解读人感染HN禽流感防控技术方案与诊疗方案课件-2.ppt

1、解读人感染HN禽流感防控技术方案与诊疗方案策略（附件策略（附件2 2）进行。）进行。A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)7/上呼吸道感染症状、结膜炎A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例发生ARDS时，病变分布广泛。专项调查方案另行制定。重症患者病情发展迅速，多在57天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；Shanghai/1/2013的HA蛋白 226228位氨基酸属于禽源受体结合位点（为QSG）。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员

2、或曾照料患者的家属；不明原因肺炎病例标本检测（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表。A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。（四）病例发病后的活动范围及密切接触者。H7N9禽流感病毒实验室活动和样本运输按照人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。若当地流感监测网络实验室

3、检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时，应当立即将1管原始呼吸道标本送省级疾控中心。2006年前暴发的均为HPAI H7A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔24 周的恢复期血清。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果信息报送国家流感中心，并在24 小时内由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院。13/无临床症状，血清学诊断可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。A/duck/Nanchan

4、g/1944/92(H7N1)（2）确诊病例符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔24周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。近年来人感染禽流感病毒病例7/上呼吸道感染症状、结膜炎各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医

5、务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照人感染H7N9禽流感流行病学调查方案（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。LPAI H7N8、H7N9（Korea）不明原因肺炎病例标本检测（2）具有肺炎的影像学特征；如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)目前卫生部门对疫情的研判目前卫生部门对疫情

6、的研判（一）症状、体征和临床特点。欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版）HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。（1）甲型流感病毒抗原筛查。对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白2542位氨基酸发生S31N突变。此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)（2）确诊病例符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本

7、中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。（2）具有肺炎的影像学特征；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；现尚无人际传播的确切证据。病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；A/Shanghai/2/2013(H7N9)甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形

8、者，亦应使用抗病毒药物如果H5或H7亚型检测阳性，在生物安全三级实验室进行流感病毒的分离鉴定，无病毒分离条件的实验室，将标本在24小时内送国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离。疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。内容简介内容简介一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、临床表现三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断五、治疗五、治疗 六、其它六、其它七、转科或出院标准七、转科或出院标准附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早禽流感早检早治流程图检早治流程图HPAI H7N7、H7N3、H7

9、N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H720062006年前暴发的均为年前暴发的均为HPAI H7HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9近年来人感染禽流感病毒病例血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11

10、AIVs.H7H7感染人（感染人（100人人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71 died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古LPAI H7

11、N9Nose(white bars),lung(black bars)HPAI H7N3HPAI H7N3和和LAPI H7N9LAPI H7N9均不需经过适应便均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上均能在雪貂上下呼吸道有效复制下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的高致病性的HPAI H7N3HPAI H7N3致小鼠死亡，致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。在雪貂模型中不传播。A/Baers pochar

12、d/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/201

13、1(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI并填写不明原因肺炎病例/聚集性病例标本送检表。各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。八、做好健

14、康教育工作应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。（1）疑似病例符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。神经氨酸酶抑制剂可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir）、帕拉米韦（Peramivir）。重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。六、密切接触者的追踪和管理（四）病

15、例发病后的活动范围及密切接触者。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。HPAI H7N7、H7N3、H7N1附件1 人感染H7N9禽流感流行病学调查方案如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。病毒分离病毒分离PB2PB1HANPNAMPNSPA6 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2H9N2序列测定序列测定 A/northern_pintail/Akita/1370/2008_H7N7_Japan

16、 A/mallard/Korea/GG3/2007_H7N7_South_Korea A/environment/Mongolia/1-51/2007_H7N7_Mongolia A/duck/Korea/BC10/2007_H7N3_South_Korea A/duck/Mongolia/119/2008_H7N9_Mongolia A/duck/Korea/A349/2009_H7N2_South_Korea A/duck/Thailand/CU-LM7291T/2010_H7N6_Thailand A/quail/Thailand/CU-J2882/2009_H7N1_Thailand

17、A/wild_bird/Korea/5-77/2005_H7N8_South_Korea A/duck/Zhejiang/12/2011_H7N3_China A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/duck/Jiangxi/1742/03_H7N7_China A/wild_bird_feces/Korea/HDR16/2003_H7N2_South_Korea A/duck/Mongolia/867/2002_H7N1_Mongolia AY338455_A/Netherlands/127/03_H7N7_Netherlan

18、ds AY338457_A/Netherlands/33/03_H7N7_Netherlands AY338459_A/Netherlands/219/2003_H7N7_Netherlands A/chicken/Italy/444/99_H7N1_Italy A/chicken/Italy/322/2001_H7N1_Italy A/quail/Italy/4610/2003_H7N2_Italy A/turkey/Italy/5425/2007_H7N3_Italy A/mallard/Sweden/100993/2008_H7N7_Sweden A/mute_swan/Hungary/

19、5973/2007_H7N7_Hungary A/mallard/Italy/497-35/2006_H7_Italy A/goose/Czech_Republic/1848-K9/2009_H7N9_Czech_Republic A/mallard/Korea/822/2010_H7N7_South_Korea A/duck/Thailand/CU-10507T/2011_H7N4_Thailand A/wild_goose/Dongting/PC0360/2012_H7N7_China A/spot-billed_duck/Korea/447/2011_H7N9_South_Korea A

20、/parrot/England/1174/94_H7N1_United_Kingdom A/ostrich/South_Africa/5352/92_H7N1_South_Africa AF028020_A/England/268/1996_H7N7_United_Kingdom GU053110_A/England/AV877/1996_H7N7_United_Kingdom A/England/AV877/1996_H7N7_United_Kingdom A/chicken/Pakistan/16/99/95_H7N3_Pakistan A/chicken/Karachi/NARC-23/

21、2003_H7N3_Pakistan A/quail/Aichi/1/2009_H7N6_Japan A/duck/Hong_Kong/301/1978_H7N2_Hong_Kong A/black_kite/Egypt/054/2004_H7N7_Egypt A/chicken/Jena/1816/87_H7N7_Germany A/chicken/Hebei/1/2002_H7N2_China A/African_starling/England-Q/983/1979_H7N1_United_Kingdom A/duck/Vietnam/OIE-0178/2012_H7N1_Viet_Na

22、mEurasian A/mallard/New_Zealand/1365-355/2005_H7N7_New_Zealand A/equine/Prague/1/1956_H7N7_Czech_Republic A/equine/Cambridge/1/63_H7N7_United_Kingdom A/equine/Argentina/1/1977_H7N7_ArgentinaEquine A/chicken/Chile/184240-1/2002_H7N3_Chile A/cinnamon_teal/Bolivia/4537/2001_H7N3_Bolivia A/turkey/Oregon

23、/1971_H7N3_USA A/shorebird/Delaware_Bay/274/1994_H7N5_USA A/mallard/Delaware/418/2005_H7N3_USA A/blue-winged_teal/Ohio/566/2006_H7N9_USA A/green-winged_teal/MD/648/2004_H7N3_USA CY015006_A/Canada/rv504/2004_H7N3_Canada A/goose/Nebraska/17097-4/2011_H7N9_USA CY125728_A/Mexico/InDRE7218/2012_H7N3_Mexi

24、co A/chicken/Jalisco/CPA1/2012_H7N3_Mexico A/pheasant/Minnesota/917/1980_H7N3_USA A/green-winged_teal/ALB/228/1985_H7N3_Canada A/laughing_gull/Delaware/22/2002_H7N3_USA A/duck/Guangdong/1/1996_H7N3_China A/turkey/New_York/Sg-00255/1994_H7N2_USA A/quail/PA/20304/1998_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/1

25、0196-7/2005_H7N2_USA A/chicken/New_York/63806-12/2005_H7N2_USA A/turkey/VA/66/02_H7N2_USA EU587368_A/New_York/107/2003_H7N2_USA A/Guinea_fowl/New_York/31621-8/2005_H7N2_USAAmerican A/chicken/Victoria/1976_H7N7_Australia A/duck/Tasmania/277/2007_H7N2_Australia A/duck/Victoria/512/2007_H7N6_Australia

26、A/chicken/Queensland/1994_H7N3_Australia A/chicken/New_South_Wales/2/1997_H7N4_Australia A/fowl/Egypt/45_H7N1_Egypt A/chicken/Japan/1925_H7N7_Japan A/duck/Taiwan/33/1993_H7N7_Taiwan A/chicken/Rostock/45/1934_H7N1_Germany A/FPV/Dutch/1927_H7N7_United_Kingdom A/chicken/Brescia/1902_H7N7_Italy100100991

27、001001001001008182887399100100911001001001001001007810092100100999499891007810087841008778917896711009888981001007698979810098869992899370990.05H7进化树进化树红色标记为本次病例红色标记为本次病例H7 人感染病例人感染病例 A/mallard/Minnesota/Sg-00177/2007_USA_H12N9 A/mallard/Ohio/2033/2009_USA_H4N9 A/American_black_duck/New_Brunswick/03

28、451/2009_Canada_H3N9 A/mallard/Alberta/64/2000_Canada_H11N9 A/mallard/MN/158/2000_USA_H3N9 A/northern_shoveler/California/8675/2008_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/220/1995_USA_H7N9 A/mallard/Alberta/193/2000_Canada_H11N9 A/black_duck/Ohio/161/1999_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/DE/1538/2000_U

29、SA_H7N9 A/American_black_duck/New_Brunswick/02485/2007_Canada_H11N9 A/American_white_pelican/Minnesota/Sg-0611/2008_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_Bay/424/2007_USA_H13N9 A/shorebird/Delaware_Bay/48/2002_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/New_Jersey/980/2002_USA_H2N9 A/ruddy_turnstone/Delaware_Bay/96/2002_U

30、SA_H1N9 A/thick-billed_murre/Alaska/44085-090/2006_USA_H11N9 A/glaucous_gull/Alaska/44199-104/2006_USA_H13N9 A/guinea_fowl/Nebraska/17096-1/2011_USA_H7N9 A/northern_shoverl/Mississippi/11OS145/2011_USA_H7N9 A/king_eider/Alaska/44397-858/2008_USA_H10N9 A/blue-winged_teal/Guatemala/CIP049-01/2008_Guat

31、emala_H7N9 A/turkey/Minnesota/1/1988_USA_H7N9 A/gull/Maryland/18/1977_USA_H2N9 A/pintail/Alberta/293/1977_Canada_H2N9 A/Black_Duck/Ohio/239/1986_USA_H11N9 A/ruddy_turnstone/Delaware/2368/1988_USA_H4N9 A/redhead_duck/Alberta/357/1983_Canada_H11N9 A/turkey/Wisconsin/1/1968_USA_H5N9 A/tern/Australia/G7

32、0C/1975_Australia_H11N9American A/duck/Vietnam/OIE-2386/2009_Viet_Nam_H11N9 A/duck/Vietnam/OIE-3301/2011_Viet_Nam_H6N9 A/goose/Zambia/09/2009_Zambia_H11N9 A/mallard/New_Zealand/1440-365/2005_New_Zealand_H11N9 A/mallard/Czech_Republic/15902-18K/2009_Czech_Republic_H6N9 A/goose/Czech_Republic/1848-K9/

33、2009_Czech_Republic_H7N9 A/mallard/Switzerland/WV1071028/2007_Switzerland_H11N9 A/Duck/Nanchang/2-0492/2000_China_H2N9(2)A/mallard/Sweden/48/2002_Sweden_H11N9 A/gadwall/Mongolia/OIE-191/2012_Mongolia_H2N9 A/duck/Hunan/1590/2007_China_H6N9 A/duck/Mongolia/119/2008_Mongolia_H7N9 A/mallard/Czech_Republ

34、ic/13438-29K/2010_Czech_Republic_H11N9 A/Anas_crecca/Spain/1460/2008_Spain_H7N9 A/duck/Vietnam/LBM81/2012_Viet_Nam_H11N9 A/wild_duck/Korea/SH20-27/2008_South_Korea_H7N9 A/shorebird/Korea/S8/2006_South_Korea_H11N9 A/duck/Chiba/7/2006_Japan_H11N9 A/duck/Hokkaido/W245/2004_Japan_H11N9 A/shorebird/Korea

35、/S331/2006_South_Korea_H10N9 A/wild_bird/Korea/A3/2011_South_Korea_H7N9 A/wild_bird/Korea/A14/2011_South_Korea_H7N9 A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013Eurasian A/kelp_gull/Argentina/LDC4/2006_Argentina_H13N9 A/emu/NY/12716/1994_USA_H5N9 A/shoveler/Netherlands/19/1999_Netherlands_H11N9

36、 A/chicken/Italy/22A/1998_Italy_H5N9 A/wedge-tailed_shearwater/Western_Australia/2327/1983_Australia_H15N9 A/shearWater/Australia/2576/1979_Australia_H15N9 A/duck/Hong_Kong/278/1978_Hong_Kong_H2N9 A/duck/Hong_Kong/562/1979_Hong_Kong_H10N910010010010010010010010098100998081100759292898999837396100981

37、009993100999986759777900.02N9 进化树进化树红色标记为本次病例红色标记为本次病例 A/Shanghai/1/2013 A/Shanghai/2/2013 A/Anhui/1/2013 A/brambling/Beijing/16/2012_H9N2 A/chicken/Shanghai/C1/2012_H9N2 A/chicken/Zhejiang/329/2011_H9N2 A/chicken/Shandong/02/2010_H9N2 A/chicken/Shandong/H/2009_H9N2 A/equine/Guangxi/3/2011_H9N2 A/ch

38、icken/Zhejiang/607/2011_H9N2 A/chicken/Anhui/HF/2010_H9N2 A/chicken/Jiangsu/Q3/2010_H9N2 A/chicken/Shuanggou/1/2011_H9N2 A/duck/Shandong/009/2008_China_H5N1 A/avian/Japan/8KI0162/2008_Japan_H3N8 A/avian/Japan/8KI0068/2008_Japan_H3N6 A/environment/Korea/CSM05/2004_South_Korea_H3N1 A/mallard/Jiangxi/8

39、341/2004_China_H6N5 A/environment/Korea/ESD18/2004_South_Korea_H3N6 A/duck/Guangxi/3333/2006_China_H6N1 A/duck/Guangxi/1248/2006_China_H6N2 A/wild_bird/Korea/YJ117/2007_South_Korea_H4N6 A/turkey/Italy/977/1999_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1067/99_Italy_H7N1 A/turkey/Italy/1265/1999_Italy_H7N1 A/mallard

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41、a_H7N7 A/wild_duck/Mongolia/1-241/2008_H7N9 A/Anas_crecca/Spain/1460/2008_H7N9 A/mallard/Sweden/105/2002_Sweden_H7N7 A/gadwall/Netherlands/1/2006_H9N2 A/Netherlands/219/2003_Netherlands_H7N7 A/chicken/Netherlands/2586/2003_Netherlands_H7N7 A/England/AV877/1996_United_Kingdom_H7N7 A/chicken/Israel/18

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