诊断学基础-常见症状课件.ppt

1、诊断学基础 常见症状诊断学基础 常见症状诊断学基础 常见症状 病人病人主观主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（状（Symptom）。）。经体格检查经体格检查客观客观发现到的异常表现称为体征发现到的异常表现称为体征（sign）。）。同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现在不同的疾病中。同的疾病中。病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（S y mp t o 发热是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温调解中枢以及本身功能紊乱等

2、原因，致使体温超出正常范围，称为发热。体温超出正常范围，称为发热。发热是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温 正常人一天内体温波动小于正常人一天内体温波动小于1，可变异，上午体温，可变异，上午体温较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体较低，下午略高，妇女排卵后体温升高，月经期体温较低。温较低。人的正常体温是随测量部位不同而异的人的正常体温是随测量部位不同而异的 腋温：腋温：36-37 口温：口温：36.3-37.2 肛温：肛温：36.5-37.7正常人一天内体温波动小于1，可变异，上午体温较低，下午略高病因 感染性发热感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等，其：细菌、病毒、支原体感染

3、等，其中以中以上感上感最常见。最常见。非感染性发热非感染性发热：血液病、恶性肿瘤、外科大手：血液病、恶性肿瘤、外科大手术之后等。术之后等。病因 感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等发病机制 致热源致热源 外源性致热源外源性致热源 内源性致热源内源性致热源 非致热源非致热源发病机制 致临床表现临床表现分度（以口腔温度为例）低热：37.3-38 中度发热：38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41临床经过 体温上升期高热期体温下降期临床表现分度（以口腔温度为例）热型稽留热型 发热患者在不同时发热患者在不同时间测得的体温数值间测得的体温数值分别记录在体温单分别记录在体温单上，将各体温数值上，

4、将各体温数值点连接起来形成体点连接起来形成体温曲线，该曲线的温曲线，该曲线的不同形态（形状）不同形态（形状）称为，热型。称为，热型。热型发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各弛张热型弛张热型间歇热型间歇热型回归热型回归热型不规则热型不规则热型治疗治疗1.物理降温物理降温 冷敷冷敷 冰敷冰敷 乙醇擦浴乙醇擦浴2.药物降温药物降温治疗1.物理降温发热的药物治疗发热的药物治疗1.非处方药非处方药 对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）阿司匹林阿司匹林 布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）贝诺酯贝诺酯发热的药物治疗1.非处方药发热的药物治疗发热的药物治疗2.处方药处方药 安乃近

5、滴鼻紧急退热；安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥物理降温，加用地西泮！高热惊厥物理降温，加用地西泮！发热的药物治疗2.处方药用药与健康提示1.治标不治本治标不治本 解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。2.健康提示健康提示 发热是人体的一种保护性反应！发热是人体的一种保护性反应！有利有弊有利有弊用药提示用药提示应严格掌握用量，避免滥用。应严格掌握用量，避免滥用。老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时老年人应适当减少剂量，并注意间隔一定的时间（间（46h）用药与健康提示1.治标不治本 解热镇

6、痛3.不良反应的提示不良反应的提示多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。3.不良反应的提示多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐4.特殊人群用药的提示特殊人群用药的提示阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠及哺乳期妇女。妊娠及哺乳期妇女。5.特殊提示特殊提示 此

7、类药物中大多数之间有此类药物中大多数之间有交叉过敏反应交叉过敏反应。解热镇痛药用于解热一般不超过解热镇痛药用于解热一般不超过3d。不宜同时应用不宜同时应用两种两种以上的解热镇痛药，以免以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。引起肝、肾、胃肠道的损伤。不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。4.特殊人群用药的提示阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不WHO建议建议 两个月以内两个月以内的婴儿禁用任何退热药。的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到儿童体温达到39经物理降温无效时，可经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含

8、对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重，其次为年龄。次为年龄。发热时宜注意控制饮食发热时宜注意控制饮食 多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、头颈部以帮助退热。的乙醇擦拭四肢、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，发热期间宜多休息，在夏季注意调节室温，保证充分的睡眠。保证充分的睡眠。WH O 建议课后一练解热镇痛药用于解热一般不超过解热镇痛药用于解热

9、一般不超过3天的主要原天的主要原因是（）因是（）A.可能发生皮疹可能发生皮疹 B.以免引发肝损伤以免引发肝损伤C.以免引发肾损伤以免引发肾损伤 D.以免引发胃肠道刺激以免引发胃肠道刺激E.退热属对症治疗，可能掩盖病情退热属对症治疗，可能掩盖病情课后一练解热镇痛药用于解热一般不超过3 天的主要原因是（）A.安乃近安乃近 B.布洛芬布洛芬 C.贝诺酯贝诺酯 D.阿司匹林阿司匹林 E.对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 1.解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能解热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危险的是增加出血危险的是2.适应适应5岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药岁以下儿童高热时紧急退烧的处方药是是3

10、.一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人一般作为退烧首选药，尤其适用于老年人和儿童的是和儿童的是A.安乃近 B发绀概念概念 又称为紫绀，是指血液又称为紫绀，是指血液中还氧血红蛋白增多，使皮中还氧血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。种表现。于口唇、甲床等处观察。于口唇、甲床等处观察。发绀概念病因主要由心、肺疾病所引起主要由心、肺疾病所引起如呼吸道阻塞、肺实质疾如呼吸道阻塞、肺实质疾病、心力衰竭等。病、心力衰竭等。病因临床表现1.血液中还氧血红蛋白增多血液中还氧血红蛋白增多 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀 混合性发绀混合性发绀临床表现1.血液中还氧血

11、红蛋白增多2.血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白 先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 特发性阵发性高铁血红蛋白特发性阵发性高铁血红蛋白 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症2.血液中存在异常血红蛋白衍生物 黄疸 黄疸是指血清中胆红素升黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜发高，致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。黄的症状和体征。血清总胆红素：血清总胆红素：正常：正常：1.717.1mol/L隐形黄疸：隐形黄疸：17.134.2mol/L黄疸：超过黄疸：超过34.2mol/L 黄疸 黄

12、疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸分类 溶血性黄疸1.溶血性黄疸溶血性黄疸病因病因 先天性先天性 后天获得性后天获得性临床表现临床表现 一般为轻度，呈浅柠檬黄，不伴皮肤瘙一般为轻度，呈浅柠檬黄，不伴皮肤瘙痒。痒。实验室检查血清实验室检查血清UCB增加为主，增加为主，CB基本基本正常。正常。1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因：病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。毒

13、性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。临床表现：临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾向、神经精神症状。实验室检查向、神经精神症状。实验室检查UCB、CB均增加。均增加。2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因病因 肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等；肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等；肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。临床表现临床表现 如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状

14、。严重者皮肤黄绿色，伴呕吐、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。实验室检查血清瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。实验室检查血清CB增加为主。增加为主。3.胆汁淤积性黄疸诊断学基础-常见症状课件 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是一种是一种保护性反射保护性反射，由于延髓，由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起，长期、的咳嗽中枢受刺激而引起，长期、剧烈、频繁的咳嗽则是病态现象。剧烈、频繁的咳嗽则是病态现象。咳嗽时一般有不同程度的咳痰。咳嗽时一般有不同程度的咳痰。咳痰咳痰将呼吸道内病理性分泌物排将呼吸道内病理性分泌物排出称为咳痰。出称为咳痰。咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射，由于延髓的

15、咳嗽中枢受刺激而病因 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起。受刺激而引起。咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症咳痰是一种病理现象。当呼吸道发生炎症时，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏时，分泌物增多，与吸入的尘埃及某些组织破坏物等混合成痰，随咳嗽动作排出。物等混合成痰，随咳嗽动作排出。呼吸道疾病、心血管疾病呼吸道疾病、心血管疾病18病因 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激临床表现1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期干咳：常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。等。湿咳：常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等

16、。湿咳：常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。19临床表现1.咳嗽的性质1 92.咳嗽的时间咳嗽的时间 晨起或就寝晨起或就寝慢支、支扩、肺脓肿慢支、支扩、肺脓肿 夜间夜间左心功能不全左心功能不全 突发性突发性吸入刺激性气体吸入刺激性气体2.咳嗽的时间3.咳嗽的音色咳嗽的音色 嘶哑嘶哑喉炎、喉癌等喉炎、喉癌等 金属音调金属音调肿瘤压迫气道肿瘤压迫气道 犬吠声犬吠声喉头狭窄、气管受压喉头狭窄、气管受压 声音极低声音极低声带麻痹、极度衰弱声带麻痹、极度衰弱 3.咳嗽的音色4.痰的性质与量痰的性质与量 铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 粉红泡沫痰粉红泡沫痰肺水肿肺水肿 血痰血痰支扩、肺结核、肺癌支

17、扩、肺结核、肺癌 脓臭痰脓臭痰肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩 草绿色痰草绿色痰绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 烂桃样痰烂桃样痰肺吸虫病肺吸虫病 棕褐色痰棕褐色痰阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿4.痰的性质与量5.咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咯血咯血 杵状指杵状指5.咳嗽的伴随症状镇咳药的用药监护1.镇咳药物镇咳药物轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应时适宜应用镇咳药。用镇咳药。

18、（1）中枢性镇咳药中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可：右美沙芬、喷托维林、可待因等。待因等。（2）外周性镇咳药外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂、咳：苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。嗽糖浆。镇咳药的用药监护1.镇咳药物2.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（1）白日咳嗽为主）白日咳嗽为主苯丙哌林；苯丙哌林；夜间咳嗽夜间咳嗽右美沙芬。右美沙芬。（2）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（3）支气管痉挛者）支气管痉挛者外周性镇咳药，如复外周性镇咳药，如复方甘

19、草合剂（片）。方甘草合剂（片）。2.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（1）白日咳嗽为主3.注意镇咳药的安全性注意镇咳药的安全性（1）可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽）可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车等。车等。（2）可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也）可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也具有成瘾性，故应控制剂量与疗程。具有成瘾性，故应控制剂量与疗程。（3）镇咳药应避免用于慢性肺部感染；也避）镇咳药应避免用于慢性肺部感染；也避免用于哮喘患者。免用于哮喘患者。3.注意镇咳药的安全性（1）可能出现嗜睡，不可高空作业、驾4.伴有痰液者应与祛痰药联合用药伴有痰液者应与祛痰药联合用药对呼吸道伴有大量痰

20、液并阻塞呼吸道对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如羧羧甲司坦甲司坦，或祛痰剂如，或祛痰剂如氨溴索氨溴索，以降低痰液，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。黏度，使痰液易于排出。4.伴有痰液者应与祛痰药联合用药对呼吸道伴有大量痰液并祛痰药的用药监护1.祛痰药种类祛痰药种类 溴己新、氨溴索溴己新、氨溴索 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 糜蛋白酶糜蛋白酶 羧甲司坦羧甲司坦 避免与中枢性强镇咳药合用避免与中枢性强镇咳药合用祛痰药的用药监护1.祛痰药种类2.注意与镇咳药的联合应用注意与镇咳药的联合应用（1）痰液较多的湿咳）痰液较多的湿咳应先用或同时应应

21、先用或同时应用祛痰剂。用祛痰剂。（2）对痰液特别多的肺脓肿，应慎重给药，）对痰液特别多的肺脓肿，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。感染。3.支气管哮喘引起的咳嗽支气管哮喘引起的咳嗽合用平喘药。合用平喘药。2.注意与镇咳药的联合应用（1）痰液较多的湿咳应先用咯血 概念概念 喉及喉部以下的呼喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称出血，经口腔咯出称为咯血。为咯血。咯血概念病因与分类病因病因四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭四大病因：肺结核、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄窄分类分类 支气管疾病、肺部疾病

22、、心血管疾病、其他支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他24病因与分类病因2 4临床表现1.年龄年龄 青壮年青壮年：以肺结核、支气管扩张症、风心病二：以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。尖瓣狭窄多见。40岁以上，吸烟史岁以上，吸烟史：除慢支炎外，应警惕肺癌。：除慢支炎外，应警惕肺癌。临床表现1.年龄2.咯血量咯血量 小量：小量：500ml或一次咯血量或一次咯血量300ml或出现窒或出现窒息息2.咯血量3.全身情况全身情况 长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。肺癌。全身情况好，多见于支气管扩张症等。全身情况好，多见于支气管扩张症等。3.全身情况

23、4.咯血的性状咯血的性状 鲜红色鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色血痰铁锈色血痰肺炎球菌肺炎、肺吸虫病肺炎球菌肺炎、肺吸虫病 砖红色胶冻样砖红色胶冻样肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫状粉红色泡沫状左心衰左心衰4.咯血的性状5.伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呛咳呛咳5.伴随症状呼吸困难概念概念 指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼现呼吸运动用力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律

24、的异常。并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸困难概念病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心血管系统疾病心血管系统疾病 其他其他病因 呼吸系统疾病临床表现肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （吸气性、呼气性、混合性）（吸气性、呼气性、混合性）心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难 胸痛 病因病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏血管疾病心脏血管疾病 纵隔及食道疾病纵隔及食道疾病 其他其他 胸痛 病因 临床表现1.胸痛部位胸痛部位固定部位、局部压痛固定部位、局部压痛胸壁疾病胸壁疾病伴皮肤红肿热痛等改变伴皮肤红肿热痛等改变皮肤炎症性疾

25、病皮肤炎症性疾病沿一侧肋间神经分布的水泡沿一侧肋间神经分布的水泡带状疱疹带状疱疹胸骨后、心前区、剑突下疼痛胸骨后、心前区、剑突下疼痛心绞痛、心肌梗心绞痛、心肌梗死死临床表现1.胸痛部位带状疱疹 31带状疱疹 3 1 3发病年龄发病年龄 青壮年青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性疾病胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性疾病 中老年中老年心绞痛、心肌梗死、肺癌心绞痛、心肌梗死、肺癌 4.持续时间持续时间 阵发性阵发性心绞痛心绞痛 持续性持续性心肌梗死心肌梗死333 发病年龄 治疗治疗 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等 解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双解热镇痛

26、药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。氯芬酸等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。镇痛药的使用原则镇痛药的使用原则8字“阶梯”“个体”“按时”“口服”。（1）按 阶 梯 给 药：轻 度 疼 痛 首 选 非 甾 体 抗 炎 药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。（2）用药应个体化 （3）“按 时”，而 不 是“按 需”给 药（只 在 疼 痛 时 给 药）。（4）尽量口服极少产生精神或身体依赖性。镇痛药的使用原则8 字“阶梯”“个体”“按时”“口服”注意：阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳期妇女禁用吗啡，可抑制呼吸。解热镇痛药可发生发生胃肠

27、道反应，尤其是老年患者及原有溃疡病史者，长期应用较大剂量有危险性。注意：阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳 治疗治疗 阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、曲马朵等 解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双解热镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。氯芬酸等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。病因治疗：心绞痛可用硝酸甘油等。心悸概念概念 是一种自觉心跳或心慌感，伴有心前区是一种自觉心跳或心慌感，伴有心前区不适。不适。病因病因 心脏搏动增强心脏搏动增强 心律失常心律失常 心脏神经官能症心脏神经官能症心悸概念临床表现心跳剧烈心跳剧烈心前区不适心前

28、区不适心慌感心慌感临床表现心跳剧烈水肿概念概念 过多的液体在人体组过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。组织肿胀称为水肿。分为全身性与局部性。分为全身性与局部性。水肿概念病因 水钠潴留水钠潴留 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍淋巴回流障碍毛细血管小静脉端静水压升高毛细血管小静脉端静水压升高病因 水钠潴留临床表现1.全身性水肿全身性水肿（1）心源性水肿）心源性水肿 最先出现于身体下垂部位，呈对称性、最先出现于身体下垂部位，呈对称性、凹陷性凹陷性（2）肾源性水肿）肾源性水肿 从眼睑、颜面开始延至全身从眼睑

29、、颜面开始延至全身临床表现1.全身性水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从身体下垂部位开始发展快慢发展常快速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常、尿蛋白等心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼（3）肝源性水肿）肝源性水肿（4）营养不良性水肿）营养不良性水肿（5）黏液性水肿）黏液性水肿（6）经前期紧张综合征）经前期紧张综合征（3）肝源性水肿2.局限性水肿局限性水肿 常因感染、外伤、静脉回流、淋巴回流受阻所致常因感染、外伤、静脉回流、淋巴回流受阻

30、所致.常见有：常见有：局部炎症局部炎症 静脉回流受阻静脉回流受阻 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血管神经性水肿血管神经性水肿 2.局限性水肿 恶心与呕吐恶心恶心 Nausea 一种紧迫想吐的胃内不适感，一种紧迫想吐的胃内不适感，往往是呕吐的前兆。往往是呕吐的前兆。呕吐呕吐 Vomiting 是通过胃的强烈收缩，胃或是通过胃的强烈收缩，胃或小肠内容物经食道、口腔排出体外的现象。小肠内容物经食道、口腔排出体外的现象。恶心与呕吐恶心 N a u s e a 一种紧迫想吐的胃内不适感，往病因 反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 临床上以反射性呕吐最多见临床上以反射性呕吐最多见病因 反射性呕吐 中枢

31、性呕吐 临床特点（1）过程：）过程：恶心恶心 干呕干呕 呕吐呕吐（2）呕吐物性质特点）呕吐物性质特点 含大量酸性液体含大量酸性液体DU 有发酵、有发酵、腐败气味腐败气味胃潴留胃潴留 不含胆汁不含胆汁梗阻平面在十二指肠乳头梗阻平面在十二指肠乳头以上以上 多且有粪臭多且有粪臭低位小肠梗阻低位小肠梗阻临床特点（1）过程：恶心 干呕 呕吐（2）呕吐物性质（3）呕吐时间特点）呕吐时间特点 晨起呕吐晨起呕吐早孕反应、早孕反应、鼻窦炎、鼻窦炎、尿毒尿毒症、症、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、功能性消化不良等功能性消化不良等 晚上或夜间呕吐晚上或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻（3）呕吐时间特点（4）与进食的关系）与进食

32、的关系 进餐或餐后即刻呕吐进餐或餐后即刻呕吐精神性呕吐精神性呕吐 餐后餐后 1h 后后胃张力下降，胃张力下降，胃排空延胃排空延迟迟 餐后较久或数餐后餐后较久或数餐后 幽门梗阻幽门梗阻 餐后近期集体发病餐后近期集体发病多为食物中毒。多为食物中毒。（4）与进食的关系 进餐或餐后即刻呕吐精神性呕吐5.伴随症状及临床意义伴随症状及临床意义（1）伴眩晕、）伴眩晕、眼球震颤：眼球震颤：前庭器官疾病前庭器官疾病（2）伴头痛，）伴头痛，呈喷射状：颅内高压呈喷射状：颅内高压5.伴随症状及临床意义（1）伴眩晕、眼球震颤：前庭器呕血概念概念 呕血是上消化道包括食管、胃、十二指肠、呕血是上消化道包括食管、胃、十二指肠

33、、肝、胆、胰及全身性疾病所致的上消化道出肝、胆、胰及全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔吐出，常伴有黑粪。血，血液经口腔吐出，常伴有黑粪。呕血概念 病因病因食道疾病食道疾病 胃及十二肠疾病胃及十二肠疾病肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 其它其它病因食道疾病 临床表现临床表现 呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣食物残渣；呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而变成变成黑色黑色。急性周围循环衰竭：皮肤苍白、头晕、无力、口急性周围循环衰竭：皮肤苍白、头晕、无力、口干、出泠汗、心悸、脉搏细数、血压下降甚至休干、出

34、泠汗、心悸、脉搏细数、血压下降甚至休克。克。发热发热：24小时内可发热，一般体温不超过小时内可发热，一般体温不超过38.5，持续持续35天。天。临床表现呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣；呕血的同二、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心血管疾病等消化性溃疡、肝硬化、胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病等出血前症状咽喉痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红暗红色、棕色或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无，若咽下血液时可有有，可为柏油样便，可持续数有，可为柏油样便，可持续数日日出血后痰性状常有血痰数日无痰二、

35、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺 便血 病因病因上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病小肠疾病：肠结核、伤寒等。：肠结核、伤寒等。结肠疾病：菌痢、结肠癌等。结肠疾病：菌痢、结肠癌等。直肠、肛管疾病直肠、肛管疾病：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等：直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘等全身性疾病全身性疾病 便血 诊断学基础-常见症状课件临床表现临床表现便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。肠腔内停留时间的长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快

36、，则血出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红。便愈鲜红。临床表现 腹痛常见的腹痛病因有：常见的腹痛病因有：急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛 腹痛常见的腹痛病因有：临床表现1.部位部位一般来说，腹痛的部位就是病变所在。一般来说，腹痛的部位就是病变所在。中上腹部中上腹部胃、十二指肠疾病、胰腺疾病胃、十二指肠疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩右上腹，且放射至右肩肝胆疾病肝胆疾病脐周脐周小肠疾病小肠疾病下腹部下腹部结肠、盆腔疾病结肠、盆腔疾病 临床表现1.部位诊断学基础-常见症状课件2.疼痛的性质疼痛的性质急性腹痛急性腹痛阵发性绞痛，剧烈，辗转不安阵发性绞痛，剧烈，辗转不安胆石症、泌尿系胆石

37、症、泌尿系统结石统结石阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫胆道蛔虫突发全腹剧痛，伴腹肌紧张或板状腹突发全腹剧痛，伴腹肌紧张或板状腹弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎2.疼痛的性质慢性腹痛慢性腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡消化性溃疡痉挛性、间歇性痛痉挛性、间歇性痛小肠、结肠病变小肠、结肠病变排便后疼痛减轻排便后疼痛减轻结肠疾病结肠疾病慢性腹痛3.诱发因素诱发因素 进食油腻食物后进食油腻食物后胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 酗酒、暴饮暴食后酗酒、暴饮暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎 腹部受暴力作用引起的腹部剧痛伴休克腹部受暴力作用引起的腹部剧痛伴休克肝、肝、脾破裂

38、脾破裂 3.诱发因素4.发作时间发作时间 餐后痛餐后痛胃溃疡胃溃疡 餐前痛餐前痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡 经期腹痛经期腹痛子宫内膜异位症子宫内膜异位症4.发作时间5.伴随症状伴随症状 发热、寒战发热、寒战提示有炎症存在提示有炎症存在 黄疸黄疸肝胆疾病肝胆疾病 呕吐呕吐胃肠道的梗阻胃肠道的梗阻 腹泻腹泻消化吸收障碍或肠道炎症消化吸收障碍或肠道炎症 血尿血尿泌尿道结石泌尿道结石 5.伴随症状 腹腹泻泻 概念概念腹泻指排便次数增多，腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。脓血、未消化的食物。分为急性腹泻与慢性腹分为急性腹泻与慢性腹泻。泻。腹病因感染性腹泻感

39、染性腹泻消化性腹泻消化性腹泻功能性腹泻功能性腹泻菌群失调性腹泻菌群失调性腹泻肠易激综合症等肠易激综合症等病因感染性腹泻临床表现脓血便或黏液便脓血便或黏液便感染性腹泻、炎症性肠病感染性腹泻、炎症性肠病血水或洗肉水样便血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒见于嗜盐菌性食物中毒 黄水样便黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒毒 米泔水样便米泔水样便见于霍乱或副霍乱见于霍乱或副霍乱脂肪泻和白陶土色便脂肪泻和白陶土色便见于胆道阻塞见于胆道阻塞黄绿色混有奶瓣便黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良见于儿童消化不良临床表现脓血便或黏液便感染性腹泻、炎症性肠病血水或药物治疗药物治疗 非处方

40、药（什么腹泻，用什么药？）1.感染性腹泻：首选小檗碱对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选小檗碱（黄连素）；口服药用炭餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。药物治疗 非处方药（什么腹泻，用什么药？）2.消化性腹泻（胰腺功能不全）胰腺功能不全胰酶、多酶片；对摄食蛋白而致消化不良者胃蛋白酶；对同时伴腹胀者乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）用蒙脱石双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。4.肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂2.消化性腹泻（胰腺功能不全）胰腺功能不全胰酶、处方药1.感染性腹泻细菌沙星类！2.病毒性腹泻用洛韦！3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、

41、反复呕吐用山莨菪碱（654-2）、颠茄！4.非感染性的急慢性功能性腹泻抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！处方药1.感染性腹泻细菌沙星类！2.病毒性腹泻用洛注意事项与患者教育1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。3.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。4.药用炭：不宜与其他药物合用；3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用。注意事项与患者教育1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。2.知识拓展WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的腹泻病治疗指南，新指南中强调两点：强调口服补

42、液（ORS）的重要性;强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后23个月发生腹泻。知（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。ORS的使用：要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水。（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：饮食调整：母（2）继续喂养，以预防营养不良：（3）补锌。（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：腹泻次数和

43、量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。（2）继续喂养，以预防营养不良：（3）补锌。（4）密切观小儿腹泻家庭治疗四原则（1）给患者口服足够的液体以预防脱水（2）继续喂养，以预防营养不良（3）补锌。（4）密切观察病情小儿腹泻家庭治疗四原则（1）给患者口服足够的液体以预便秘概念概念 便秘是排便次数明显减少，一周内排便次数少于便秘是排便次数明显减少，一周内排便次数少于23次，无规律，粪质干结，常伴有排便困难。有次，无规律，粪质干结，常伴有排便困难。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。不属便秘。决定便秘程度的是大便的稠度

44、而不是大便的次数。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。便秘概念病因与临床表现病因与临床表现意识性便秘意识性便秘 功能性便秘功能性便秘 痉挛性病变痉挛性病变低张力性便秘低张力性便秘药物性便秘药物性便秘病因与临床表现药物治疗（一）非处方药（1）乳果糖（2）甘油栓（3）硫酸镁（4）聚乙二醇4000（5）微生态制剂（二）处方药（1）酚酞（2）莫沙必利（3）普芦卡必利药物治疗（一）非处方药（1）乳果糖（2）甘油栓（3）硫注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。3.一般缓泻药可在睡前给药，

45、外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或5.对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用容积性泻药乳果糖。对结肠低张力所致的便秘于睡前服用刺激性泻药 对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药6.注意药物的合理使用乳果糖糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水。5.对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）7.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用泻药。妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中

46、等剂量乳果糖。儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药。8.长期用药长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病。7.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者需长期 头痛概念概念 指额、顶、颞及枕部的疼痛。指额、顶、颞及枕部的疼痛。可由颅内、颅可由颅内、颅外的病变，全身性疾病及神经官能症等引起。外的病变，全身性疾病及神经官能症等引起。单纯的头痛一般意义不大，但反复发作或持单纯的头痛一般意义不大，但反复发作或持续头痛可能是某些器质性疾病的信号。续头痛可能是某些器质性疾病的信号。头痛概念病因 感染性感染性 非感染性非感染性15病因 感染性 临床表现因病因不同而各有特点，应从发病情况、头痛部因病因不同而各有特点，应从发病情况、头痛部位、程度与性质、时间、伴随症状、诱因等诸多位、程度与性质、时间、伴随症状、诱因等诸多方面考虑。方面考虑。临床表现因病因不同而各有特点，应从发病情况、头痛部位、程度与谢谢谢谢