输血反应和并发症课件-2.ppt

1、输血反应和并发症1内科输血指南内科输血指南 红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白贫血并伴缺氧症状。血红蛋白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/L L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在10-5010-5010109 9/L L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数血小板计数510CCI10者为输注有效者为输注有效3新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆：用于各种原因用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库先天

2、性、后天获得性、输入大量陈旧库血等血等)引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝或抗凝血酶血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-10-1515ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。4新鲜液体血浆新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子主要用于补充多种凝血因子(特别是特别是因子因子)缺陷及缺陷及严重肝病患者。严重肝病患者。普通冰冻血浆普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。主要用补充稳定的凝血因子。5洗涤红细胞洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分中某些成分(

3、如补体、凝集素、蛋白质等如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。6机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞中性粒细胞0.5 0.5 10109 9/L L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，控制者，充分权衡利弊后输注。充分权衡利弊后输注。(还未证明还未证明输注白细胞有临床价值输注白细胞有临床价值)目前，粒细胞制品常规

4、应用目前，粒细胞制品常规应用15-3015-30GYGY剂量的剂量的-射射线照射以避免线照射以避免GVHDGVHD的发生的发生.7冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏病缺乏病患者，严重甲型血友病需加用患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。8全血全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白下降并伴有缺氧症状。血红蛋白7070g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.220.22，或出现失血性

5、休克时考虑输注，但晶体液或并，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。9输血时间的限制输血时间的限制一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险发生细菌繁殖或丧失功能的危险10血液成分输注的时间限制血液成分输注的时间限制开始开始 结束结束 全血全血浓缩红细胞浓缩红细胞 离开冰箱后离开冰箱后3030分钟以内分钟以内 4 4小时内（如室内温度小时内（如室内温度增高则需在更短时间内增高则需在更短时间内结束）结束）浓缩血小板浓缩血小板机采血小板机采血小板

6、立即立即 2020分钟以内分钟以内 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆 3030分钟以内分钟以内 2020分钟以内，分钟以内，2626只能保存只能保存2424小时（大约小时（大约200300200300mlml）11：输血器应该至少每：输血器应该至少每1212小时更换一次，如果气温很高，其更换频率小时更换一次，如果气温很高，其更换频率 应更高；应更高；血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。器。12血血 液液 加加 温温没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液

7、加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温：器中进行。下列情况需要血液加温：大量快速输血大量快速输血成人大于成人大于5050ml/ml/（kg.hkg.h），），儿童大于儿童大于1515ml/ml/（kg.hkg.h）婴儿换血婴儿换血患者体内存在具有临床意义的冷凝集素患者体内存在具有临床意义的冷凝集素13药物和血液制品药物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理盐水（不得向血液成份中添加除普通生理盐水（0.9%0.9%氯化钠）意外的任何药物或输

8、注溶液。添加物氯化钠）意外的任何药物或输注溶液。添加物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。同的静脉通路进行。14不得使用发现有下列情况时血液不得使用发现有下列情况时血液血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过3030分钟分钟有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开

9、过有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过血浆为粉红色或者红色血浆为粉红色或者红色红细胞颜色看起来为紫色或黑色红细胞颜色看起来为紫色或黑色15异体输血给人体造成的危害异体输血给人体造成的危害血液成份多样性、复杂性（目前已知）血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型红细胞血型2626个，抗原个，抗原400400多个多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。有各自不同的抗原。血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。16异体输血给人体造成的危害异体输血给人体造成的危害血浆蛋白有血浆蛋白有10

10、0100多种，其中白蛋白有多种，其中白蛋白有2525种类型，血清蛋白种类型，血清蛋白有有2020多个血型系统多个血型系统。各种酶和抗体也有各自的异质性。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约10101717人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体每一种抗原可能使输血者产生相应抗体引起输血的免疫反应引起输血的免疫反应17 1 1、输血反应：、输血反应：(1(1）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 治疗治疗(1)(1)首先区别单纯热原或免疫反应首先区别单纯热原或免疫反

11、应,还是输入细菌还是输入细菌污染血污染血,或者轻度溶血反应的一种表现或者轻度溶血反应的一种表现.(2).(2)发热反应发发热反应发生后生后,应暂时中止输血应暂时中止输血,进行诊断进行诊断,同时给予对症处理同时给予对症处理,如保暖如保暖,降温降温,肌注异丙嗪肌注异丙嗪.预防：预防：减少输血次数；输少白细胞的血液制品。减少输血次数；输少白细胞的血液制品。18（2 2）过敏反应：荨麻疹、颜面部血管神经）过敏反应：荨麻疹、颜面部血管神经支气管痉挛、休克、死亡支气管痉挛、休克、死亡 治疗：停止减慢或抗组胺药；治疗：停止减慢或抗组胺药；1 1：10001000肾肾上腺素；地塞米松；间羟胺上腺素；地塞米松；

12、间羟胺 19（3 3）急性溶血反应：）急性溶血反应：HbHb尿、黄疸、贫血、尿、黄疸、贫血、肾衰、肾衰、DICDIC 治疗：停止输血；补液；碱化尿液；大治疗：停止输血；补液；碱化尿液；大剂量肾上腺皮质激素；抗休克；防止剂量肾上腺皮质激素；抗休克；防止DICDIC20（4 4）迟发性溶血反应：输血后）迟发性溶血反应：输血后3-73-7天或天或7-107-10天，黄疸，天，黄疸，网织红增多，个别出现急性肾功能衰竭网织红增多，个别出现急性肾功能衰竭治疗：治疗：一般不需要处理，血红蛋白下降太低，得在输血。一般不需要处理，血红蛋白下降太低，得在输血。处理肾功能衰竭处理肾功能衰竭预防：对有多次接受输血者，

13、或妊娠史者，尽可能检出预防：对有多次接受输血者，或妊娠史者，尽可能检出其体内血型抗体，选择其合适的血液制品其体内血型抗体，选择其合适的血液制品21（5 5）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤复发率癌瘤复发率,生存率。生存率。22（5 5）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDSARDS死亡率死亡率50%50%。（6 6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。（7 7）移植物宿主病（）移植物宿主病（GVHDGVHD）死亡率高，约死亡率高，约0.1%0.1%发生率。发生率

14、。23（8 8）其它副作用：）其它副作用：抗凝剂过量：出血。抗凝剂过量：出血。低钙惊厥低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。手足搐搦，抽风，脑缺氧。高血钾：心率减慢，心肌收缩力高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。，心跳骤停。酸中毒：对各重要脏器都有损害。酸中毒：对各重要脏器都有损害。盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿24输血中的白细胞免疫反应输血中的白细胞免疫反应含白细胞含白细胞(淋巴细胞淋巴细胞)对病人不利对病人不利非溶血性发热性输血反应非溶血性发热性输血反应(FNHTR)FNHTR)输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤(TRALI)TRALI)血小板输注无效

15、血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病(GVHD)GVHD)输入白细胞和恶性肿瘤的关系输入白细胞和恶性肿瘤的关系 复发率增高复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素可能是促进肿瘤生长的因素输入白细胞和细菌感染并发症的关系输入白细胞和细菌感染并发症的关系 减少此类不良反应相关技术减少此类不良反应相关技术 血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术25移植物抗宿主病移植物抗宿主病病因：病因：有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞的的血液制品，血液制品，以及接受组织型（以及接受组织型（HLAHLA）相合者（常为有血缘关系的亲相合者（常为有血缘关

16、系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。胞的血液制品。症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后10-1210-12天，天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞减少。血细胞减少。治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。26移植物抗宿主病易感人群移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下免疫功能低下 先天性免疫缺乏先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者接受大

17、剂量化疗、放疗的肿瘤患者近亲输血（有血缘关系）近亲输血（有血缘关系）输注大量新鲜血的患者输注大量新鲜血的患者27输血相关输血相关移植物抗宿主病的诊断移植物抗宿主病的诊断病史、输血史病史、输血史典型症状典型症状实验室检查：找到异体淋巴细胞实验室检查：找到异体淋巴细胞发病率：发病率：0.1-1%0.1-1%死亡率：死亡率：90-100%90-100%28移植物抗宿主病的预防移植物抗宿主病的预防尽可能不输新鲜血尽可能不输新鲜血不用、慎用亲缘关系的血液不用、慎用亲缘关系的血液r r射线照射，去除淋白细胞活性射线照射，去除淋白细胞活性血液制品滤除白细胞和辐照技术血液制品滤除白细胞和辐照技术自身输血自身输

18、血29输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALITRALI ）症状及体征症状及体征 输血后输血后1414小时出现急性呼吸衰竭伴发热小时出现急性呼吸衰竭伴发热 胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血 管无出血管无出血发病机理发病机理 输入血浆中含有抗白细胞抗体输入血浆中含有抗白细胞抗体 受血者体内含有抗白细胞抗体受血者体内含有抗白细胞抗体30输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALITRALI ）血氧不足的急性肺损伤（血氧不足的急性肺损伤（ALI)ALI)在在X X线胸片（线胸片（CXR)CXR)上显示两侧弥漫浸润上显示两侧弥漫浸润发生在输血后发

19、生在输血后1-61-6小时内小时内无明显的循环系统超载无明显的循环系统超载无先前已有肺损伤无先前已有肺损伤与其他引起的与其他引起的ALIALI的病因没有时间上的联系的病因没有时间上的联系v临床诊断临床诊断v大部分在大部分在9696小时内消退，小时内消退，5-10%5-10%死亡死亡v与过敏反应、急性肺水肿鉴别与过敏反应、急性肺水肿鉴别31输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALITRALI ）发病机理发病机理 激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROSRO

20、S、蛋白水蛋白水解酶、血管活性物质及解酶、血管活性物质及PAFPAF引起血管收缩、血管壁通透引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，性增加，末梢血管堵塞，引起肺水肿、肺组织损伤。引起肺水肿、肺组织损伤。预防预防 输注不含抗白细胞抗体的血液输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液32减少减少TRALI的策略的策略血液产品的合理使用血液产品的合理使用:少白细胞少白细胞选择使用男性血液选择使用男性血液记录献血者的输血或妊娠史，记录献血者的输血或妊娠史，3 3次以上次以上对对HLAHLA和和HNAHNA（人类粒细胞抗原）抗体的检测人类粒细胞抗原）抗体的检测 全血分离的

21、混合血小板全血分离的混合血小板血小板添加液血小板添加液有机溶剂有机溶剂/表面活性剂处理的血浆表面活性剂处理的血浆33异体输血传染的疾病异体输血传染的疾病（1 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F.F.人类细小病毒人类细小病毒B.B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G.G.雅克氏病毒雅克氏病毒C.EBC.EB病毒病毒 H.H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒D.D.麻疹病毒麻疹病毒 I.I.艾滋病毒艾滋病毒E.E.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）34（2 2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病A.A.梅毒梅毒 F.F.丝虫病丝虫病B.B.疟疾疟疾 G.G.巴贝虫病巴贝虫病C.C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H.H.锥虫病锥虫病D.D.沙门氏菌沙门氏菌 I.I.麻风麻风E.E.布鲁氏菌布鲁氏菌35