过敏性鼻炎基础知识培训课件.ppt

1、过敏性鼻炎基础知识过敏性鼻炎基础知识过敏性鼻炎基础知识过敏性鼻炎基础知识2 10余年来，全球变应性疾病的发病率仍 在持续增高 AR和哮喘已被公认为“一个气道，一种炎 症”，是变应性疾病的代表性疾病 AR和哮喘的关系有相同与不同流行病学流行病学解剖组织学解剖组织学免疫病理学免疫病理学发病机制发病机制临床表现分型临床表现分型治疗治疗评估控制水平等方面评估控制水平等方面过敏性鼻炎基础知识3过敏性鼻炎是哮喘的高危因素过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究；数据亦来源于738名（69%为男性）平均年龄为40岁的研究对 Allergy Proc

2、Allergy Proc 1994;15:21-25 1994;15:21-25.121086420发展为哮喘的病人数%10.5研究开始有过敏性鼻研究开始有过敏性鼻炎炎(n=162)3.6研究开始无过敏性鼻炎研究开始无过敏性鼻炎(n=528)p0.002过敏性鼻炎基础知识4大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎Adapted from The Workshop Expert Panel.Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians a

3、nd Nurses.2001;Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334;Sibbald B,Rink E Thorax 1991;46:895-901;Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.仅有哮仅有哮喘喘仅有过敏性鼻炎仅有过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘哮喘 大多数哮喘病人合并大多数哮喘病人合并AR过敏性鼻炎基础知识5Allergy 1999;54(suppl 57):94-105.炎性分泌物的吸入炎性分泌物的吸

4、入从上呼吸道到下呼从上呼吸道到下呼吸道吸道 鼻到嘴的交替呼鼻到嘴的交替呼吸吸鼻支气管反射鼻支气管反射 鼻和下呼吸道系统鼻和下呼吸道系统炎症对整个系统的炎症对整个系统的影响影响鼻肺反射互相作用的机制鼻肺反射互相作用的机制过敏性鼻炎基础知识6ARIA指南建议上、下气道的管理应同时进行对持续性AR患者应进行哮喘评估哮喘患者应对AR进行评估根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.过敏性鼻炎基础知识7p 在各种过敏性疾病中发病率最高p 过敏性鼻炎已影响到10%-25%的世界人口p 其发病率有逐年

5、增加的趋势,而且此趋势是全球的,尤其是 在工业发达国家,城市高于农村.过敏性鼻炎的流行病学过敏性鼻炎的流行病学不同区域不同区域成人流行率成人流行率儿童流行率儿童流行率美国美国20%40%亚洲亚洲11个国家个国家(10-30)%(10-40)%过敏性鼻炎基础知识8p 变应性鼻炎发病因素:遗传和环境p 近20年发病率急剧增加,尤其在工业发达国家,城市 高于农村p 单独用人类遗传基因易感性的改变难以解释p 环境因素的作用受到关注p 多项研究表明：在颗粒物污染比较严重的地区变应多项研究表明：在颗粒物污染比较严重的地区变应性鼻炎发病率明显增加。性鼻炎发病率明显增加。p 居住在公路干道附近居民的花粉症患病

6、率为居住在公路干道附近居民的花粉症患病率为14%，在汽车废气污染少的地区患病率仅为在汽车废气污染少的地区患病率仅为5%，而，而2个调个调查区域空气中花粉的飘散量并无明显差异。查区域空气中花粉的飘散量并无明显差异。影响发病因素影响发病因素过敏性鼻炎基础知识9过敏性鼻炎基础知识10p花粉不再是从前的花粉,它们变成了超级花粉.据西班牙过敏协会称,现在的植物更具攻击性和侵略性.这些植物的花粉分子的威力是20年前的27倍.未来的30年里,他将影响到一半的欧洲人.p多项研究表明:柴油颗粒和过敏反应的毒性有关.这些柴油颗粒的微小体积使它们变成飞速传播过敏原的载体,直达肺部的最深处.它们还具有第二种作用,它们

7、能增强花粉导致器官发炎的能力.p同一品种的树在不同地方生长状态不同.生长在高速公路附近的欧洲白桦的花粉所具有的毒性远远高于生长在深山中的个体.西班牙过敏学协会研究了在过敏症患者中极为常见的症状之一:哮喘超级花粉侵袭人类超级花粉侵袭人类作者 哈维尔德巴亚 西班牙月刊2008.4月号避过敏性鼻炎基础知识11变异性鼻炎发病人群变异性鼻炎发病人群37在在5年内，年内，47在在9年内发展为季节性哮喘。年内发展为季节性哮喘。过敏性鼻炎基础知识12首先避免接触先避免接触过敏原过敏原免疫治疗免疫治疗医患宣传教育医患宣传教育适当的药物治疗适当的药物治疗过过敏敏性性鼻鼻炎炎的的治治疗疗体体系系避避过敏性鼻炎基础知

8、识13p控制外环境控制外环境:减少与过敏原的接减少与过敏原的接触触,减少有害因素对鼻腔粘膜功减少有害因素对鼻腔粘膜功能的损伤能的损伤.p改善鼻腔内环境改善鼻腔内环境:促进鼻腔粘膜促进鼻腔粘膜对变应原的清除对变应原的清除,减少变应原在减少变应原在鼻腔内的集聚鼻腔内的集聚.防治变应性鼻炎的第一步防治变应性鼻炎的第一步 避免接触过敏原避免接触过敏原易患因素易患因素特应性 性别致病因素致病因素室内致敏原室内螨动物过敏原蟑螂过敏原真菌室外致敏原花粉职业致敏 哮喘发作的危险因素哮喘发作的危险因素 诱发因素诱发因素 呼吸道感染 小样出生儿 饮食 空气污染户外污染户内污染 吸烟被动吸烟主动吸烟过敏性鼻炎基础知

9、识14 完全隔离过敏原完全隔离过敏原-做不到做不到l 减少居室内的过敏反应减少居室内的过敏反应？-屏蔽花粉，不在室外逗留-减少室内过敏原，保持空气流通，-不使用地毯，-橡胶材料-不饲养宠物-使用鼻面罩或使用纱窗 局部隔离局部隔离避免接触过敏原避免接触过敏原过敏性鼻炎基础知识15泰斯产品介绍泰斯产品介绍16 泰斯花粉阻隔剂是一种高度精制的脂质长链碳氢化合物，预防和治疗由吸入性过敏原引起的过敏性鼻炎。通过物理阻隔方式实现局部过敏原的隔离。泰斯花粉阻隔剂的成分和结构泰斯花粉阻隔剂的成分和结构过敏性鼻炎基础知识17产品简介：产品简介：泰斯花粉阻隔剂在鼻前庭形成保护性薄膜，用于防止来自花粉，树木和草本植

10、物的粉尘，房尘螨或动物毛发等过敏源而引起的过敏反应。本产品对鼻腔有着较强的附着性且不被人体吸收。本品不含香料和防腐剂。成分：成分：高度精制的长链碳氢化合物规格：规格：5克/支 说明书部分内容说明书部分内容过敏性鼻炎基础知识18结构上的差异结构上的差异 泰斯花粉阻隔剂泰斯花粉阻隔剂 凡士林凡士林泰斯花粉阻隔剂具有较高的长链碳原子数泰斯花粉阻隔剂具有较高的长链碳原子数过敏性鼻炎基础知识19l 更具有粘附性,大于8.5 mm2/s，最高11 mm2/s l长链段的比例更高，只有5的部分小于等于C C2525，95部分大于C C2525 支链部分比例更高l 随着碳原子数的增加，分子质量随之增大，而分子

11、间的作用力随着相对分子质量的增大而逐渐增强，使碳原子与碳原子之间的距离缩短，从而密度增大。使脂质体相对于凡士林更细致,流动性更好。优势优势:更好的阻隔吸入性过敏原。更好的阻隔吸入性过敏原。过敏性鼻炎基础知识20nc=251nc=25凡士林凡士林 泰斯花粉阻隔剂泰斯花粉阻隔剂过敏性鼻炎基础知识21使用泰斯花粉阻隔剂凡士林过敏性鼻炎基础知识22使用泰斯花粉阻隔剂前使用泰斯花粉阻隔剂使用泰斯花粉阻隔剂后过敏性鼻炎基础知识23外用口罩 鼻内“隐形口罩”过敏性鼻炎基础知识24目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。设计：双盲，随机，安慰剂对照，三中心研究设

12、计：双盲，随机，安慰剂对照，三中心研究方法：方法：-例过敏性鼻炎患者例过敏性鼻炎患者-实验组（实验组（n=43）,安慰剂组（安慰剂组（n=48）,9天天-通过诱发实验观察：通过诱发实验观察：症状积分症状积分鼻阻力测定鼻阻力测定 泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一（评价等级：（评价等级：I b）Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic RhinitisARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 130,2004过敏性鼻炎基础知识25

13、症状积分结果症状积分结果临床症状分数临床症状分数 泰斯花粉阻隔剂泰斯花粉阻隔剂 安慰剂安慰剂 n=91 n=91Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic RhinitisARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 130,2004泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一（评价等级：（评价等级：I b）过敏性鼻炎基础知识26气流速率气流速率 诱发前一天诱发前一天 诱发后一天诱发后一天 使用安慰剂后使用安慰剂后 使用泰斯花粉阻隔剂后使用泰斯

14、花粉阻隔剂后 Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic RhinitisARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/VOL 130,2004泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一（评价等级：（评价等级：I b）过敏性鼻炎基础知识27 结果和评估摘要结果和评估摘要1.治疗一天后，使用花粉阻隔剂和安慰剂的气流速率增加，但花粉阻隔剂(20%)比安慰剂(10%)明显更有效。2.花粉阻隔剂的中线分数从4下降到1点(75)(p 0.001)，而安慰剂则只

15、从4下降到3(25)(p 0.05)。3.花粉阻隔剂比安慰剂能更有效，减少近75%的诱发性过敏性鼻炎典型症状。(中线分数是13之间）l 泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究 耳鼻喉头部与颈部手术学杂志耳鼻喉头部与颈部手术学杂志/总第总第130130期，期，20042004年年8 8月号月号过敏性鼻炎基础知识28目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。设计：前瞻、随机、开放、安慰剂对照、多中心研究设计：前瞻、随机、开放、安慰剂对照、多中心研究方法：方法：-35例过敏性鼻炎患者例过敏性鼻炎患者-实验组（实验

16、组（n=17）,安慰剂组（安慰剂组（n=18）,-观察症状积分观察症状积分泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二Lipid-based Nose Ointment for Allergic Rhinitis.Otolaryngology-Head and Neck Surgery(2005)133,754-761过敏性鼻炎基础知识29临床症状指数临床症状指数Lipid-based Nose Ointment for Allergic Rhinitis.Otolaryngology-Head and Neck Surgery(2005)133,7

17、54-761泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二过敏性鼻炎基础知识301.泰斯花粉阻隔剂使治疗组中患者的过敏性鼻炎症状明显减少。2.对照组患者的症状没有明显改善。3.没有观察到不良反应 结果和评估小结结果和评估小结过敏性鼻炎基础知识31 总结总结避免接触变应原是治疗的第一步。泰斯花粉阻隔剂是个很好的选择.泰斯花粉阻隔剂对于过敏性鼻炎患者的症状积分有非常显著的改善.泰斯花粉阻隔剂能够改善过敏性鼻炎患者的鼻通气.过敏性鼻炎基础知识32正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要1.1，首先用餐巾纸清洁鼻

18、孔，保持鼻孔的干燥这点很重要。2.2，将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右的地方.或者用手指涂抹。涂到太深的地方有可能弄伤鼻腔。棉签会吸收部分本产品，同时棉签上的棉絮可能会刺激鼻腔引起过敏症状的发生。3.3，用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀的分布在鼻前庭内。4.抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭迅速形成保护性薄膜，用于防止来自花草和树木的花粉、粉尘、房尘螨或动物毛发等过敏原引起的过敏反应。5.4，泰斯花粉阻隔剂对鼻腔有着较强的附着性而不被人体吸收。本产品不含香料和防腐剂。5，使用泰斯花粉阻隔剂无嗜睡，无需口罩，只需涂抹在鼻前庭内就能阻隔吸入性过敏原从而防治过敏性鼻炎和过敏性哮喘的

19、发生。过敏性鼻炎基础知识33 正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要过敏性鼻炎基础知识34Q&AQ:根据世界卫生组织推荐治疗过敏性鼻炎的方法？首根据世界卫生组织推荐治疗过敏性鼻炎的方法？首选是哪种？选是哪种？A:避免接触过敏源，适当的药物治疗，免疫治疗，医患教育 首选是避免接触过敏源。Q:泰斯产品的优点？泰斯产品的优点？A:更好的阻隔吸入性过敏原。对于过敏性鼻炎患者的症状积分有非常显著的改善。改善过敏性鼻炎患者的鼻通气。经过对过敏性鼻炎的有效性研究，没有不良反应发生。过敏性鼻炎基础知识35Q&AQ:泰斯产品的特点？泰斯产品的特点？A:全球专利，

20、防止过敏性气道疾病的专利产品。全球专利，防止过敏性气道疾病的专利产品。物理阻隔更安全，不含药物。使用部位直接，疗效突显。Q:泰斯产品的包装规格？泰斯产品的包装规格？A:5克/支 保质期 5年Q:泰斯产品的使用方法？泰斯产品的使用方法？A:1,先用餐巾纸清洁鼻孔 2,将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右的地方.或者用手指涂抹。3,用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀的分布在鼻前庭内。抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭迅速形成保护性薄膜。过敏性鼻炎基础知识36 过敏原检测及相关问题过敏原检测及相关问题 上海领检科技有限公司上海领检科技有限公司 37变态反应变态反应变态反应可使机体产生特异

21、性的抗体，并导致结膜炎变态反应可使机体产生特异性的抗体，并导致结膜炎、鼻炎、哮喘鼻炎、哮喘、荨麻疹、荨麻疹、湿疹湿疹、腹痛、呕吐等临床腹痛、呕吐等临床症状症状。超敏状态通常伴有过敏反应。超敏状态通常伴有过敏反应。变态反应可发生在各年龄段，通常在儿童时即存在。变态反应可发生在各年龄段，通常在儿童时即存在。过敏性疾病的发展与遗传、环境和健康状况相关过敏性疾病的发展与遗传、环境和健康状况相关。过敏性鼻炎基础知识38最常见的变态反应最常见的变态反应 I 型变态反应型变态反应39I 型变态反应型变态反应1.)I型变态反应的特征是接触过敏原后迅即发生过敏反应。型变态反应的特征是接触过敏原后迅即发生过敏反应

22、。2.)I型变态反应由结合在肥大细胞表面的型变态反应由结合在肥大细胞表面的IgE抗体介导，当过敏原与抗体介导，当过敏原与此此 IgE 交叉结合后，肥大细胞发生脱颗粒，并释放组胺等介质，在交叉结合后，肥大细胞发生脱颗粒，并释放组胺等介质，在数分钟内发生过敏反应。数分钟内发生过敏反应。3.)血清中可检测到特异性血清中可检测到特异性IgE抗体，在过敏性疾病患者，总抗体，在过敏性疾病患者，总IgE也常也常见升高见升高(并不总是）并不总是）。4.)I型变态反应常见的过敏原为尘螨型变态反应常见的过敏原为尘螨、花粉花粉、动物毛屑动物毛屑、真菌和食真菌和食物导致的过敏在儿童比成人更常见。物导致的过敏在儿童比成

23、人更常见。过敏性鼻炎基础知识40过敏性鼻炎基础知识41 I型变态反应重要的过敏原型变态反应重要的过敏原42常见的过敏原分类常见的过敏原分类1.1.食入性过敏原：鱼、虾、蟹、奶、腰果、面包及食入性过敏原：鱼、虾、蟹、奶、腰果、面包及某些药物等。某些药物等。2.2.吸入性过敏原：螨虫、霉菌、羽毛、皮屑、花粉。吸入性过敏原：螨虫、霉菌、羽毛、皮屑、花粉。3.3.注入性过敏原：昆虫叮咬毒液及某些药物。注入性过敏原：昆虫叮咬毒液及某些药物。4.4.接触性过敏原：羊毛、染料、化妆品、乳接触性过敏原：羊毛、染料、化妆品、乳 胶胶制品及镍制品等。制品及镍制品等。过敏性鼻炎基础知识43过敏性疾病的诊断步骤过敏性

24、疾病的诊断步骤1.)一般性既往病史、接触史一般性既往病史、接触史2.)过敏既往病史过敏既往病史3.)皮试皮试(点刺点刺、皮内实验、划痕实验皮内实验、划痕实验)4.)体外实验体外实验5.)激发实验激发实验(鼻粘膜鼻粘膜、支气管支气管)过敏性鼻炎基础知识44过敏的既往病史过敏的既往病史1.)家族史家族史2.)可能接触过的过敏原和周围环境中可能存在的可能接触过的过敏原和周围环境中可能存在的过敏原过敏原3.)非过敏性症状非过敏性症状了解过敏的既往病史，有助于针对性地了解过敏的既往病史，有助于针对性地进行皮肤点刺实验和血清学检测。进行皮肤点刺实验和血清学检测。过敏性鼻炎基础知识45体内和体外实验体内和体

25、外实验提供个体已处于致敏状态的信息提供个体已处于致敏状态的信息结合相关症状和既往接触史、确诊过敏原结合相关症状和既往接触史、确诊过敏原预测目前尚无临床症状个体的未来发展趋势预测目前尚无临床症状个体的未来发展趋势避免接触过敏原，有效防治过敏性疾病避免接触过敏原，有效防治过敏性疾病 过敏性鼻炎基础知识46皮试皮试/皮内实验皮内实验某种过敏原阳性结果表示机体处于致敏状态，某种过敏原阳性结果表示机体处于致敏状态，但并不意味着就有相关的临床症状或需要进行临但并不意味着就有相关的临床症状或需要进行临床治疗床治疗。过敏性鼻炎基础知识47皮肤点刺实验皮肤点刺实验48皮内实验较点刺皮内实验较点刺-有更好的敏感性

26、有更好的敏感性49过敏原皮试实验的影响因素过敏原皮试实验的影响因素药物影响：肾上腺糖皮质激素、抗组织胺药、肾上腺素、麻黄素药物影响：肾上腺糖皮质激素、抗组织胺药、肾上腺素、麻黄素等药物均能抑制速发型变态反应，在使用上述药物期间做皮肤过敏等药物均能抑制速发型变态反应，在使用上述药物期间做皮肤过敏原试验会出现假阴性反应，一般要求停止使用糖皮质激素原试验会出现假阴性反应，一般要求停止使用糖皮质激素7天，抗天，抗组织胺药组织胺药3天后方可进行皮肤试验。天后方可进行皮肤试验。皮肤因素：试验局部的皮肤存在湿疹、荨麻疹、感染、色素沉着皮肤因素：试验局部的皮肤存在湿疹、荨麻疹、感染、色素沉着等均可影响试验结果

27、的判断。过敏体质、皮肤划痕征阳性的病人对等均可影响试验结果的判断。过敏体质、皮肤划痕征阳性的病人对理化刺激均可产生皮肤反应，此类病人进行过敏原皮肤试验多为阳理化刺激均可产生皮肤反应，此类病人进行过敏原皮肤试验多为阳性反应，无实际临床意义。对所谓性反应，无实际临床意义。对所谓“无反应性皮肤无反应性皮肤”任何皮肤试验任何皮肤试验均为阴性。均为阴性。操作因素：抗原污染引起假阳性反应操作因素：抗原污染引起假阳性反应;理化刺激产生假阳性反应；理化刺激产生假阳性反应；空气注入皮内，类似阳性反应；抗原注入皮下，可出现假阴性反应。空气注入皮内，类似阳性反应；抗原注入皮下，可出现假阴性反应。皮试时待测变应原直接

28、与体内的特异性皮试时待测变应原直接与体内的特异性IgE起反应，使肥大细胞起反应，使肥大细胞内发生一系列反应，释放过敏递质，有诱发全身过敏反应的危险，内发生一系列反应，释放过敏递质，有诱发全身过敏反应的危险，故不适用于儿童及老年患者。故不适用于儿童及老年患者。过敏性鼻炎基础知识50 鼻粘膜激发试验鼻粘膜激发试验阳性阳性:1.)临床症状临床症状 和和/或或2.)鼻腔空气流量减少鼻腔空气流量减少30 40%过敏性鼻炎基础知识5152过敏性疾病的体外实验过敏性疾病的体外实验:总总IgE：正正 常常 成成 人人 血血 清清 含含 量量 为为 0.4-80 ng/ml 或或 1-200 U/ml,婴婴 儿

29、儿 血血 中中IgE 含含 量量 极极 低，寄低，寄 生生 虫虫 感感 染染 时可时可 显显 著著 增增 高。高。特异性特异性IgE 特异性特异性 IgG沉淀抗体沉淀抗体.组胺释放组胺释放过敏性鼻炎基础知识53敏筛系统的敏感性敏筛系统的敏感性:用我们的抗体与用我们的抗体与Pharmacia CAP-RAST 标标准品反应准品反应0.35-2000 kU/l 总总IgE检测在过敏性疾病中的诊断检测在过敏性疾病中的诊断价值究竟如何价值究竟如何?过敏性鼻炎基础知识54血清总血清总IgE水平的影响因素水平的影响因素w环境、种族、遗传、年龄。环境、种族、遗传、年龄。w常见疾病：过敏性疾病、药物性间质肺炎

30、、常见疾病：过敏性疾病、药物性间质肺炎、麻风、类天疱疮、寄生虫感染、胸腺发育不麻风、类天疱疮、寄生虫感染、胸腺发育不良病，骨髓瘤，高良病，骨髓瘤，高IgE综合症，软组织嗜酸性综合症，软组织嗜酸性粒细胞肉芽肿等。粒细胞肉芽肿等。w个体免疫状态及病程。个体免疫状态及病程。w检测方法及取样标准检测方法及取样标准过敏性鼻炎基础知识55总总IgE在过敏性疾病诊断中的作用在过敏性疾病诊断中的作用w Kerkhof等对等对2327名实验对象调查，认为过敏病人与名实验对象调查，认为过敏病人与正常人总正常人总IgE存在广泛的交叉，无法确定总存在广泛的交叉，无法确定总IgE的一个的一个临界值以区分过敏与非过敏。但

31、过敏病人总临界值以区分过敏与非过敏。但过敏病人总IgE 偏高，偏高，多过敏原过敏总多过敏原过敏总IgE比单过敏原过敏高。总比单过敏原过敏高。总IgE偏高的偏高的人群过敏的概率较总人群过敏的概率较总IgE低的人群高。（低的人群高。（Allergy2003年第年第58卷，卷，905-911页）页）wBousquet等发现在等发现在13-76岁年龄组，有岁年龄组，有38%的有过敏的有过敏性疾病的患者总性疾病的患者总IgE在正常范围内。（在正常范围内。（Allergy1982年第年第37卷，卷，397-406页）页）wKlink等报道了等报道了 有一定百分比的哮喘或皮试阳性的实有一定百分比的哮喘或皮试

32、阳性的实验对象其总验对象其总IgE水平比正常参考值低，且二者有相当程水平比正常参考值低，且二者有相当程度的交叉。（度的交叉。（J Allergy Clin Immunol1980年第年第66卷，卷，305-313）过敏性鼻炎基础知识56过敏性疾病测定总过敏性疾病测定总IgE的临床意义的临床意义w 总总IgE不能不能 用来诊断或排除过敏，高总用来诊断或排除过敏，高总IgE仅意味着过敏的概率相对较高，并有仅意味着过敏的概率相对较高，并有助于判断对特异性过敏原试验阴性的病人助于判断对特异性过敏原试验阴性的病人是否需进行进一步检查。是否需进行进一步检查。57体外试验体外试验血清中过敏原特异性抗体阳性指

33、示患者对该过敏原血清中过敏原特异性抗体阳性指示患者对该过敏原属于致敏状态属于致敏状态并并提示优势的过敏原（非标准化的半定量数据）提示优势的过敏原（非标准化的半定量数据）并不并不 一定伴有相关临床症状。一定伴有相关临床症状。58 体外检测过敏原特异性体外检测过敏原特异性IgEsIgE是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，检检测变应原特异性测变应原特异性 IgE是体外诊断过敏性疾病最有效的是体外诊断过敏性疾病最有效的方法，可在皮试前或后进行，方法，可在皮试前或后进行，有助于预测未来发展并有助于预测未来发展并指导临床治疗方案。体外特异性指导临床治疗方案。体外

34、特异性IgE检测是唯一可频繁检测是唯一可频繁使用的确定使用的确定I型变态反应敏感度的方法，患者痛苦小，型变态反应敏感度的方法，患者痛苦小，即使是严重的过敏体质患者，也可避免发生意外。即使是严重的过敏体质患者，也可避免发生意外。许多厂家可提供数以百计的过敏原或其复合物。许多厂家可提供数以百计的过敏原或其复合物。但但:不同的过敏原，检测方法和校正方法会使实验结果不同的过敏原，检测方法和校正方法会使实验结果间缺乏可比性，并与病史，皮试等结果不一致。间缺乏可比性，并与病史，皮试等结果不一致。对于总对于总IgE，已有已有WHO制定的统一标准，但迄今，尚制定的统一标准，但迄今，尚未有关未有关sIgE的统一

35、的国际标准。的统一的国际标准。59体外实验诊断食物过敏原的体外实验诊断食物过敏原的相关问题相关问题?60体外诊断食物过敏体外诊断食物过敏 花粉过敏时，往往同时会有对多种水果，蔬菜和植物交叉过花粉过敏时，往往同时会有对多种水果，蔬菜和植物交叉过敏反应敏反应-花粉相关的食物过敏症（花粉相关的食物过敏症（PAFA),如：如：苹果苹果、坚果坚果、胡萝卜胡萝卜、小麦小麦、辣椒辣椒。61wJarisch等报告食物源性荨麻疹病人中，真正食物过敏等报告食物源性荨麻疹病人中，真正食物过敏导致的比例不高于导致的比例不高于10%，而富含生物胺的食物是食物源，而富含生物胺的食物是食物源性荨麻疹中更加重要的因素。性荨麻

36、疹中更加重要的因素。（Current Probl Dermatol1999年第年第28卷，卷，64-73页）页）w某些富含组胺的食物中的组胺直接作用于机体某些富含组胺的食物中的组胺直接作用于机体w富含其他生物胺的食物中的生物胺可能与组胺竞争双胺富含其他生物胺的食物中的生物胺可能与组胺竞争双胺氧化酶（氧化酶（DAO），或导致），或导致DAO活性下降，致组胺降解活性下降，致组胺降解减少。减少。w食物及食物添加剂可能非特异性地从嗜碱性粒细胞释放食物及食物添加剂可能非特异性地从嗜碱性粒细胞释放组胺。组胺。这些患者，有极类似过敏性疾病的临床这些患者，有极类似过敏性疾病的临床症状，但并不是真正的过敏反应，

37、致病过症状，但并不是真正的过敏反应，致病过程中无程中无sIgE产生。产生。过敏性鼻炎基础知识62 敏筛敏筛：采用免疫印迹技术采用免疫印迹技术定量检测血清中定量检测血清中sIgE.分级的测试分级的测试结果可以用于判断结果可以用于判断患者对某一过敏原患者对某一过敏原的过敏程度。的过敏程度。过敏性鼻炎基础知识64敏筛使用于过敏原量化分析的敏筛使用于过敏原量化分析的CCD过敏性鼻炎基础知识65过敏性鼻炎基础知识66过敏性鼻炎基础知识67在成相系统下拍摄的膜的照片在成相系统下拍摄的膜的照片过敏性鼻炎基础知识68依据对照曲线膜的图片的结果分析依据对照曲线膜的图片的结果分析过敏性鼻炎基础知识69应用研究：应

38、用研究：敏筛和敏筛和CAP-FEIA及皮试的对比及皮试的对比（Allergologgie杂志杂志2002年第年第4期期203108页）页）使用敏筛和使用敏筛和CAP-FEIA和皮试，测定最重要的若干种吸入性过敏原（屋尘和皮试，测定最重要的若干种吸入性过敏原（屋尘螨螨、粉尘螨粉尘螨、桦树桦树、草粉草粉、艾草艾草、猫猫、马和狗的毛屑及交链孢霉菌），进行马和狗的毛屑及交链孢霉菌），进行比较。对敏感度，特异性和准确性进行了统计学分析。比较。对敏感度，特异性和准确性进行了统计学分析。实验进行了：实验进行了：142患者血清患者血清737份皮试和敏筛对比实验，份皮试和敏筛对比实验，881份份CAP和敏筛结果

39、对比。和敏筛结果对比。过敏性鼻炎基础知识70总的敏感度0102030405060708090100皮试皮试-敏筛敏筛皮试皮试-CAP敏筛敏筛-CAPD1D2T3gxw6e1e3e5m6MEAN%过敏性鼻炎基础知识71总的特异性0102030405060708090100皮试皮试-敏筛敏筛皮试皮试-CAP敏筛敏筛-CAPD1D2T3gxw6e1e3e5m6MEAN%过敏性鼻炎基础知识72总的精确性0102030405060708090100皮试皮试-敏筛敏筛皮试皮试-CAP敏筛敏筛-CAPD1D2T3gxw6e1e3e5m6MEAN%过敏性鼻炎基础知识73 UniCAP 100变应原检测仪和敏筛

40、过敏原检测系检测结果对比 上海第二医科大学附属新华医院检验科 敏感度：93.8%特异性：100%准确性：95.7%UniCAP 100 阳性阳性阴性阴性 阳性阳性45045阴性阴性32124 合计合计482169过敏性鼻炎基础知识74敏筛敏筛 应用一专用应用一专用CCD相机进行快速分析的敏筛系统是相机进行快速分析的敏筛系统是一技术先进，具有创意过敏原定量检测系统，它将科一技术先进，具有创意过敏原定量检测系统，它将科研用途的免疫印迹技术用于了实验室日常诊断。研用途的免疫印迹技术用于了实验室日常诊断。*一份标本最多可同时定量检测一份标本最多可同时定量检测20余种余种sIgE和总和总IgE*实验操作

41、简单，便捷，实验操作简单，便捷，2.5小时完成全部实验。小时完成全部实验。*抗原非共价结合于硝酸纤维素膜抗原非共价结合于硝酸纤维素膜,免疫印迹技术融合免疫印迹技术融合生物素亲和素放大系统，灵敏度高，特异性好。生物素亲和素放大系统，灵敏度高，特异性好。*特别针对中国的过敏原组合，汉化软件，中文报告特别针对中国的过敏原组合，汉化软件，中文报告*CCD数字成像系统和配套软件的运用，量化了分析结果数字成像系统和配套软件的运用，量化了分析结果*仪器操作简单，无需日常维护仪器操作简单，无需日常维护*单项过敏原检测成本相对低廉单项过敏原检测成本相对低廉过敏性鼻炎基础知识75谢谢 谢谢!过敏性鼻炎基础知识76