重症患者心血管急症的诊断和处理(二)课件.ppt

1、【目的要求目的要求】一、掌握一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断及处理常见严重心律失常的病因、诊断及处理二、熟悉二、熟悉常用抗心律失常常用抗心律失常药物的使用药物的使用三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗四、四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断及诱发因素诊断及诱发因素五、五、掌握高血压危象的诊断和治疗掌握高血压危象的诊断和治疗心血管急症心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，大血管病变急性发作为主要特征的一

2、类急症，此类疾患此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。加强加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的轻重缓急，才能

3、更好地提高救治水平、提高救治的成功轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率率。第五章第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理重症患者心血管急症的诊断和处理3急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 4急性冠脉综合征急性冠脉综合征（acute coronary syndromeacute coronary syndrome，ACSACS）是指）是指冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死所致的一组临床综合征损伤乃至坏死所致的一组临床综合征ACSACS的的临床类型临床类型主要包括：主要包括：1 1、不稳定型心绞痛不稳定型心

4、绞痛（unstable angina pectorisunstable angina pectoris，UAPUAP）2 2、非、非STST段抬高的（段抬高的（非非Q Q波）心肌梗死波）心肌梗死3 3、STST段抬高的（段抬高的（Q Q波）心肌梗死波）心肌梗死4 4、急性、急性心源性猝死心源性猝死。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征5在在对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不对不稳定型心绞痛和急性心肌梗死鉴别不清时可以统称为清时可以统称为ACSACS。如若能明确诊断为不稳定型心绞痛或急性心如若能明确诊断为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死时，一般仍应使用各自的诊断名称。肌梗死时，一般仍应使用各自的诊

5、断名称。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征6 部部 位位 导导 联联病病 变变 血血 管管前壁前壁V3-V5V3-V5前降支前降支 前间壁前间壁 V1-V3前降支前降支 前侧壁前侧壁 V5-V7、I、AVL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、AVL左冠脉主干左冠脉主干下壁下壁II、III、AVF下间壁下间壁II、III、AVF、V1-V3 下侧壁下侧壁 II、III、AVF、V5-V7高侧壁高侧壁 I、AVL后壁后壁 V7-V9右室右室 V3R-V5R急性心肌梗死定位诊断方法急性心肌梗死定位诊断方法急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征7急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性心梗时心肌酶学的序列

6、性演变示意图急性心梗时心肌酶学的序列性演变示意图8一、抢救原则：一、抢救原则：1 1、减少氧耗，改善氧供、减少氧耗，改善氧供2 2、扩冠、抗凝，降低心脏负荷、扩冠、抗凝，降低心脏负荷3 3、及时再灌注，促进冠脉再通、及时再灌注，促进冠脉再通【抢救原则及措施抢救原则及措施】急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征9镇痛、镇静剂镇痛、镇静剂二、抢救程序二、抢救程序 急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征心电图检查心电图检查即刻吸氧即刻吸氧心肌酶学检查心肌酶学检查硝酸酯类与抗凝硝酸酯类与抗凝药物药物急性心肌梗塞急性心肌梗塞不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛常规用药常规用药病情稳定病情

7、稳定病情稳定病情稳定常规心电及生命体征监测常规心电及生命体征监测心肌酶学监测心肌酶学监测无禁忌者无禁忌者6h内溶栓治疗内溶栓治疗有条件者可行有条件者可行紧急紧急PTCA继续扩冠药物治疗继续扩冠药物治疗肝素类抗凝治疗肝素类抗凝治疗血压正常者血压正常者静点硝酸酯类药物静点硝酸酯类药物血压低或休克血压低或休克静点多巴胺类药物静点多巴胺类药物1011急性心肌梗死的急救用药指南：急性心肌梗死的急救用药指南：1 1、STEMISTEMI病人必须住在安静和舒适的病房里，该病人必须住在安静和舒适的病房里，该病房病房必须能行必须能行ECGECG和脉氧和脉氧仪仪 的的连续监测连续监测，并且很，并且很方便行方便行血

8、流动力学监测和除颤血流动力学监测和除颤。（证据级别：）（证据级别：）2 2、评价病人的药物治疗方案，确保使用了、评价病人的药物治疗方案，确保使用了足够剂量的阿司匹林和足够剂量的阿司匹林和受体受体 阻滞剂来控制心率阻滞剂来控制心率，并，并评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心 绞痛、高血压或心力衰竭绞痛、高血压或心力衰竭。（证据级别：）（证据级别：）3 3、通过监测动脉氧饱和度（、通过监测动脉氧饱和度（SaO2SaO2 ）来）来评估病人是否需要持续吸氧评估病人是否需要持续吸氧。在在病情稳定小时后，再次评估病人是否需要吸氧病情稳定小时后，再次评估病人是否需

9、要吸氧(即即SaOSaO2 29090),),否则，可考虑停止吸氧。否则，可考虑停止吸氧。（证据级别：）证据级别：）4 4、由有重症监护资格的人员负责护理由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员，根据病人的特殊需要和工作人员 的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。(证据级别：证据级别：)5 5、按照根据实践指南制定的方案组织实施，对住在加强监护病房的按照根据实践指南制定的方案组织实施，对住在加强监护病房的STEMISTEMI 病人的医疗活动病人的医疗活动。（证据级别：）（证据级别：）6 6、在能最佳检测段抬高、电轴移位、

10、传导障碍和节律失常的部位安放、在能最佳检测段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放 心电图监测心电图监测导联。导联。（证据级别：）（证据级别：）-ACC/AHA 2005 STACC/AHA 2005 ST段抬高心梗治疗指南段抬高心梗治疗指南11镇静及镇痛镇静及镇痛1 1）首选：安定）首选：安定10mg 10mg 肌注；罂粟碱肌注；罂粟碱30-60mg 30-60mg 肌注。肌注。2 2）如效果不佳或已肯定的）如效果不佳或已肯定的AMIAMI者可使用：者可使用：吗啡吗啡 3-5mg3-5mg静脉注射或静脉注射或 5-10mg 5-10mg 皮下注射；皮下注射；哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷

11、丁）50-100mg 50-100mg 肌注。肌注。曲吗多曲吗多 50-100mg 50-100mg 肌注。肌注。3 3）吗啡使用的禁忌吗啡使用的禁忌为：为：低血压症或休克；低血压症或休克；老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。老年慢性阻塞性肺病或呼吸抑制。慎用慎用:心动过缓、房室传导阻滞。心动过缓、房室传导阻滞。应用吗啡出现明显副作用者可应用纳络酮纠正。应用吗啡出现明显副作用者可应用纳络酮纠正。三、常规抢救措施：三、常规抢救措施：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征121 1硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：硝酸甘油：硝酸甘油：舌下含服舌下含服：0.3-0.6mg 0.3-0.6mg，咀嚼后含化。，咀嚼后

12、含化。静脉注射静脉注射：5-10ug/min5-10ug/min，并以每隔，并以每隔5-105-10分钟递增分钟递增10ug/min10ug/min，直至临床症状缓解，直至临床症状缓解硝酸异山梨醇酯（消心痛）：硝酸异山梨醇酯（消心痛）：舌下含服舌下含服：5mg 5mg，咀嚼后含化。，咀嚼后含化。静脉滴注静脉滴注：（异舒吉、鲁南欣康）：（异舒吉、鲁南欣康）10-20mg 10-20mg 加入加入250ml250ml的溶液中，的溶液中，2-7mg/min2-7mg/min。口腔喷雾口腔喷雾：1.25mg1.25mg喷于口腔颊部粘膜。喷于口腔颊部粘膜。四、不稳定性心绞痛处理的选择用药：四、不稳定性心

13、绞痛处理的选择用药：13小剂量硝酸酯类药物也小剂量硝酸酯类药物也可能产生突发性可能产生突发性 低血压或心动过缓而危及生命低血压或心动过缓而危及生命，应注意，应注意 早期血流动力学监测。早期血流动力学监测。下壁心肌梗死、可疑右室心肌梗死下壁心肌梗死、可疑右室心肌梗死，明，明 显血压偏低（收缩压显血压偏低（收缩压 90mmHg 90mmHg）尤其合）尤其合 并心动过缓时，并心动过缓时，不宜舌下含服硝酸甘油不宜舌下含服硝酸甘油。硝酸酯类药物使用注意事项：硝酸酯类药物使用注意事项：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征14钙离子拮抗剂能有效地减轻不稳定性钙离子拮抗剂能有效地减轻不稳定性心绞痛的症状，但不

14、能预防急性心肌心绞痛的症状，但不能预防急性心肌梗死的发生或降低病死率，除外有明梗死的发生或降低病死率，除外有明确的适应证，否则确的适应证，否则不做为首选药物不做为首选药物，一般应做为次选药物使用。一般应做为次选药物使用。2 2钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征15硝苯地平硝苯地平（心痛定）：（心痛定）：舌下含服：舌下含服：5-10mg5-10mg，主要适用于，主要适用于伴有高血压的心绞痛发作伴有高血压的心绞痛发作。地尔硫卓地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽、恬尔心）：（硫氮卓酮、合心爽、恬尔心）：适用于心绞痛急性发适用于心绞痛急性发作伴阵发性室上性心动过速或阵发性作伴阵发

15、性室上性心动过速或阵发性 快速型房颤。快速型房颤。首次用首次用0.25mg/kg0.25mg/kg，稀释后缓慢静脉推注，未能达到治疗，稀释后缓慢静脉推注，未能达到治疗 效果后者，效果后者，1515分钟后可重复给药分钟后可重复给药0.35mg/kg0.35mg/kg，静脉推注。，静脉推注。维拉帕米维拉帕米（异搏定）：（异搏定）：适用于心绞痛急性发适用于心绞痛急性发作伴多发房性早搏或阵发性快速型房作伴多发房性早搏或阵发性快速型房 颤、室上性心动过速。颤、室上性心动过速。5-10mg 5-10mg加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml，静脉注射。，静脉注射。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综

16、合征常用钙离子拮抗剂常用钙离子拮抗剂16用于所有无禁忌症的不稳定性心绞痛用于所有无禁忌症的不稳定性心绞痛，特别适用于心绞，特别适用于心绞痛伴窦性心动过速、血压偏高、房性早搏、阵发性室上痛伴窦性心动过速、血压偏高、房性早搏、阵发性室上性心动过速或阵发性快速房颤患者。性心动过速或阵发性快速房颤患者。及硝酸酯类合用及硝酸酯类合用可减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗可减少心肌缺血反复发作，减少心肌梗死的发生，死的发生，有较好的临床疗效有较好的临床疗效。常用药物：常用药物：美托洛尔美托洛尔252550mg50mg，1 12 2次次/日，口服。日，口服。阿替洛尔阿替洛尔252550mg50mg，每日一次口服

17、。，每日一次口服。普萘洛尔普萘洛尔101020mg20mg，3 3次次/日，口服。日，口服。3 3-受体阻滞剂：受体阻滞剂：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征174 4、抗血小板治疗、抗血小板治疗1 1）阿斯匹林阿斯匹林：可降低不稳定性心绞痛的的死亡率和急性心梗的发生率。可降低不稳定性心绞痛的的死亡率和急性心梗的发生率。2 2）二磷酸腺苷（二磷酸腺苷（ADPADP）受体拮抗剂）受体拮抗剂：（1 1）氯吡格雷：）氯吡格雷：75mg qd po75mg qd po （2)2)噻氯吡啶：噻氯吡啶：250 mg bid po250 mg bid po5 5、抗凝治疗、抗凝治疗降低血液粘滞度和血栓形成

18、，降低心脏事件发生。降低血液粘滞度和血栓形成，降低心脏事件发生。1 1）普通肝素）普通肝素2 2）低分子肝素）低分子肝素181.1.阿斯匹林：阿斯匹林：无禁忌症提倡早期用药无禁忌症提倡早期用药，300mg 300mg 嚼后服用，嚼后服用，以后每天服药一次。以后每天服药一次。2.-2.-受体阻滞剂：受体阻滞剂：早期用药效果受到肯定早期用药效果受到肯定，可，可减少或控减少或控制梗死面积，降低严重心律失常发生率，预防猝死制梗死面积，降低严重心律失常发生率，预防猝死。常用药物同心绞痛常用药物同心绞痛-受体阻滞剂，用药剂量应采用递增方受体阻滞剂，用药剂量应采用递增方法，逐渐达到有效的治疗量。法，逐渐达到

19、有效的治疗量。禁忌症：禁忌症：心率心率6060次次/min/min；收缩压；收缩压100mmHg3030分钟分钟心电图心电图至少有至少有2 2个相邻导联或多个导联个相邻导联或多个导联STST段抬高段抬高 0.2 mv 0.2 mv距症状发作时间距症状发作时间6 6小时小时年龄年龄 65 65岁岁AMIAMI溶栓治疗指标：溶栓治疗指标：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征23心肺复苏术后心肺复苏术后血压血压200/120mmHg200/120mmHg可疑可疑主动脉夹层主动脉夹层近期有近期有活动性出血活动性出血，特别是有脑出血史者，特别是有脑出血史者2 2周内曾有周内曾有大手术或外伤史大手术或外伤

20、史妊娠者妊娠者房颤同时房颤同时疑为心腔血栓疑为心腔血栓者者有有严重肝肾功能损害严重肝肾功能损害者者相对禁忌证相对禁忌证有活动性消化性溃疡有活动性消化性溃疡糖尿病伴严重视网膜病变糖尿病伴严重视网膜病变血小板计数血小板计数 10 10*109/L109/L急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征绝对禁忌证绝对禁忌证2425高血压危象高血压危象是指在高血压的病程中，由于血压骤然升高，而是指在高血压的病程中，由于血压骤然升高，而引发的靶器官功能急性障碍或衰竭。引发的靶器官功能急性障碍或衰竭。高血压危象高血压危象是指血压急性过度升高，舒张压超过是指血压急性过度升高，舒张压超过16.016.017.3 17.

21、3 kPa(120kPa(120130 mmHg)130 mmHg)的严重临床状态。的严重临床状态。高血压危象定义高血压危象定义26国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临国内外对于高血压危象暂无统一的分类法。近来国内外从临床治疗角度考虑，将其分为两个亚型：床治疗角度考虑，将其分为两个亚型：1.1.高血压危症高血压危症(Hypertension emergencies)(Hypertension emergencies)舒张压舒张压16.0 16.0 kPa(120 mmHg)kPa(120 mmHg)，伴有急性或进行性的靶器官损害，如脑，伴有急性或进行性的靶器官损害，如脑 梗死、

22、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。2.2.高血压急症高血压急症(Hypertension urgencies)(Hypertension urgencies)舒张压舒张压16.0 16.0 kPa(120 mmHg)kPa(120 mmHg)不伴有或仅有轻微的器官损害。不伴有或仅有轻微的器官损害。27 血压急剧升高，尤以血压急剧升高，尤以收缩压变化明显收缩压变化明显，常超过，常超过 200mmHg200mmHg，甚至可达，甚至可达260mmHg260mmHg以上。（以上。（舒张压舒张压 120mmHg120mmHg）多伴有烦躁不安，面色苍白，多汗，手

23、足颤多伴有烦躁不安，面色苍白，多汗，手足颤 抖，心动过速等抖，心动过速等植物神经功能失调的症状或体征植物神经功能失调的症状或体征。全身各主要全身各主要靶器官靶器官常常同时受累同时受累，同一患者易发生，同一患者易发生 多个器官急性功能不全的改变，如：心绞痛急性多个器官急性功能不全的改变，如：心绞痛急性 发作，急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能发作，急性心力衰竭、急性肺水肿、急性肾功能 衰竭等。衰竭等。多多以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高 血压最常见血压最常见(约约40%40%50%)50%)。易发生在原发性高血压易发生在原发性高血压 的早期阶

24、段的早期阶段，也可以见于症状性高血压。，也可以见于症状性高血压。高血压危象的一般临床特点高血压危象的一般临床特点28高血压危象包括：高血压危象包括：急进恶化性高血压急进恶化性高血压高血压脑病、脑血栓、脑栓塞、颅内出血高血压脑病、脑血栓、脑栓塞、颅内出血急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性左心衰竭、肺水肿急性左心衰竭、肺水肿不稳定性心绞痛、急性心肌梗死不稳定性心绞痛、急性心肌梗死子痫、先兆子痫子痫、先兆子痫嗜鉻细胞瘤嗜鉻细胞瘤肾功能衰竭肾功能衰竭围术期高血压围术期高血压29急进型恶性高血压实际上也是高血压危象的一种临床类型。急进型恶性高血压实际上也是高血压危象的一种临床类型。其又可以分为两种亚型：其

25、又可以分为两种亚型：急进型高血压急进型高血压是指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓是指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。慢过程后突然迅速发展。常见于常见于4040岁以下的岁以下的青年人和老年人青年人和老年人，临床上表现血压显著升，临床上表现血压显著升高，常持续在高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，眼底检查以上，眼底检查无视乳头水肿的综合征。无视乳头水肿的综合征。急进型恶性高血压急进型恶性高血压30恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过是指血压显著升高（常用标准是舒张压

26、超过140mmHg140mmHg，但也有其他标准），并，但也有其他标准），并伴有血管损害伴有血管损害的临床综合症的临床综合症血压升高明显，常超过血压升高明显，常超过230/130mmHg230/130mmHg。表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。临床上起病急，多见于年轻人，进展快。临床上起病急，多见于年轻人，进展快。恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，由于二者病理，由于二者病理改变和临床表现相似，改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速急进型高血压如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。转为恶性高血压。鉴别不

27、清时也可以统称为急进型恶性高血压。鉴别不清时也可以统称为急进型恶性高血压。恶性高血压恶性高血压31是各种高血压急症中最常见的类型，临床特点主要表现为：是各种高血压急症中最常见的类型，临床特点主要表现为：以急性以急性颅内高压及脑水肿颅内高压及脑水肿为特征性表现。为特征性表现。首发症状多为首发症状多为剧烈头痛剧烈头痛，烦躁不安，眼花耳鸣，同时伴，烦躁不安，眼花耳鸣，同时伴 有恶心、有恶心、呕吐呕吐。重症者可发生重症者可发生短暂性偏瘫短暂性偏瘫、失语及抽搐或昏迷。、失语及抽搐或昏迷。血压变化常以舒张压升高较收缩压更显著。血压变化常以舒张压升高较收缩压更显著。心率心率大多大多缓慢缓慢。高血压脑病高血压

28、脑病32需立即紧急处理的高血压危象需立即紧急处理的高血压危象允许在短时间内控制的高血压危象允许在短时间内控制的高血压危象高血压脑病高血压脑病急进型高血压急进型高血压急性主动脉夹层急性主动脉夹层围手术期高血压围手术期高血压先兆性子痫或子痫先兆性子痫或子痫妊娠高血压妊娠高血压嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象高血压伴发以下脏器功能障碍：高血压伴发以下脏器功能障碍：急性左心力衰竭急性左心力衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 脑血管意外脑血管意外表表5-1-1 高血压危象的分类高血压危象的分类33一、抢救原则：一、抢救原则：尽快适当降压，及时控制抽搐。尽快

29、适当降压，及时控制抽搐。迅速控制或纠正器官功能障碍。迅速控制或纠正器官功能障碍。二、抢救措施：二、抢救措施：1快速降压药物快速降压药物2快速脱水剂快速脱水剂3镇静剂：镇静剂：【抢救原则及措施抢救原则及措施】341 1快速降压药物：快速降压药物：硝普钠：硝普钠：50mg50mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml 中，以中，以0.50.58ug/Kg.min8ug/Kg.min静脉滴注，根静脉滴注，根 据血压调整剂量。据血压调整剂量。酚妥拉明酚妥拉明：101020mg20mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 中，中，0.10.10.5mg/min0.5mg/min静脉滴注

30、，必要时静脉滴注，必要时 可在静点前以可在静点前以5mg5mg直接或加入直接或加入25%25%葡萄葡萄 糖糖20ml20ml静注做为冲击量。静注做为冲击量。乌拉地尔乌拉地尔：252550mg50mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250ml250ml静脉滴注，速度为静脉滴注，速度为100100300ug/min300ug/min二、抢救措施：二、抢救措施：高血压急症高血压急症35 硝酸甘油硝酸甘油：25-50mg25-50mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中，中，5 510ug/min10ug/min静脉滴注，并逐渐递增剂量。静脉滴注，并逐渐递增剂量。有效剂量为

31、有效剂量为5050100ug/min100ug/min。硫酸镁硫酸镁：1.0-2.5g1.0-2.5g加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2020100ml100ml 推注。推注。硝苯地平硝苯地平：101020mg 20mg 即刻舌下含服。即刻舌下含服。高血压急症高血压急症36 速尿速尿：20-40mg20-40mg加入加入25%25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml中，中，静脉推注。静脉推注。适用于急性左心衰或急性肺水肿适用于急性左心衰或急性肺水肿。甘露醇甘露醇：250ml250ml快速静脉滴注。快速静脉滴注。适用于高血压脑病或高血压伴脑血管意外适用于高血压脑病或高血压伴脑血管意外。2

32、2快速脱水剂快速脱水剂高血压急症高血压急症373 3镇静剂镇静剂：安定：安定：10mg10mg静推或肌注。静推或肌注。4 4监测监测：由条件时应作颅内压：由条件时应作颅内压 检测及血流动力学监测。检测及血流动力学监测。高血压急症高血压急症381 1紧急处理时紧急处理时一般降压不宜超过实际测得血压的一般降压不宜超过实际测得血压的1/31/3。最初目标最初目标是在是在数分钟数分钟2 2小时之内小时之内使使平均动脉压下降不平均动脉压下降不 超过超过2525，在以后的治疗中（在以后的治疗中（2 26 6小时）使血压降至小时）使血压降至 160 160100mmHg100mmHg的水平的水平。2 2老年

33、人老年人由于器官功能多处临界状态，抢救时血压由于器官功能多处临界状态，抢救时血压 不宜大幅度骤降不宜大幅度骤降。3 3疑为急性左心衰或疑为急性左心衰或急性肺水肿者不宜选用高渗脱急性肺水肿者不宜选用高渗脱 水剂水剂。三、抢救治疗时应注意的问题三、抢救治疗时应注意的问题：高血压急症高血压急症394 4高血压伴发脑出血高血压伴发脑出血同时发生应激性溃疡出血者，同时发生应激性溃疡出血者，不宜选择快速长效降压药物不宜选择快速长效降压药物。5 5高血压高血压伴发急性心肌梗死伴发急性心肌梗死时，降压宜选用时，降压宜选用半衰期半衰期 较短的硝酸酯类或较短的硝酸酯类或-受体阻滞剂受体阻滞剂。6 6子痫可以硫酸镁做为降压的首选药物子痫可以硫酸镁做为降压的首选药物。三、抢救治疗时应注意的问题三、抢救治疗时应注意的问题：40 谢 谢 谢谢！