重症支原体肺炎肺炎课件.ppt

1、重症支原体肺炎肺炎各厂家使用的抗原不完全相同酶联测定IgM:1-6d,7-25%7-15d,31-69%16d以上,33-87%提示发病后1-2周高于50%痰液或BALF培养、胸水检查、（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液。阿奇霉素不良反应发生率显著低于对照组药物文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎(5)遗留肺部后遗症表现为间质浸润的线状阴影、网结节；Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children激素：（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽

2、。临床特征：6个月以下婴儿、无热肺炎、中毒症状不重、病情迁延、典型者咳嗽类似百日咳。类川崎病样表现难治性支原体肺炎后遗症肺损伤、ARDS、1997,23(5):375.阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood.酶联测定IgM:1-6d,7-25%抗体滴度增加者,病情严重敏感性低于冷凝集实验 以咳嗽喘息为主 肺功能下降开始于年幼儿IgG测定:7-12月:28%13-24月:55%25-6

3、0月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼儿,各型支原体肺炎 （1 1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。剧烈咳嗽。（2 2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液中量胸腔积液 （3 3）易合并肺外表现）易合并肺外表现 （4 4）炎性指标升高）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和中性粒细胞、血沉和CRPCRP升高升高,血凝指标也升高。血凝指标也升高。(5)(5)遗留肺部后遗症遗留肺部后遗症 （1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中中量胸腔积液。量胸腔积液。（2）影像

4、学表现为双侧肺弥漫性间质性）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。浸润。2005/10/1 急性期急性期 易合并肝、心肌等损害易合并肝、心肌等损害 其他肺外表现其他肺外表现 类川崎病样表现类川崎病样表现 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 肺损伤、肺损伤、ARDS、肺脓肿（坏死性肺炎）肺脓肿（坏死性肺炎）肺不张肺不张 大量胸腔积液大量胸腔积液 血管栓塞血管栓塞 渗出性多形红斑渗出性多形红斑 死亡死亡 国外儿科文献也报道了重症国外儿科文献也报道了重症MPP病例。病例。表现为肺脓肿（坏死性肺炎），表现为肺脓肿（坏死性肺炎），合并大量胸腔积液、呼衰、合并大量胸腔积液、呼衰、DIC等。等。Clin

5、Pediatr(Phila).;48(3):320-2.Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood.Although the infection caused by M.pneumoniae is classically described as benign,severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur.This study describ

6、es the first case of septic shock related to M.pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis,severe encephalitis,and multiple organs involvement,with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.慢性期或后遗症期：慢性期或后遗症期：持续肺不张持续肺不张 局限性支气管扩张局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎 间质性肺炎间质性肺炎 文献报道支原体肺

7、炎合并闭塞性支气管炎文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎 Leong MA,Nachajon R,Ruchelli E,et al.Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia.Pediatric Pulmonology.1997,23(5):375.临床临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核影像表现（本身或并发症）易与肺结核相互误诊相互误诊鉴别诊断鉴别诊断 症状：发热、咳嗽症状：发热、咳嗽影像学表现：淋巴结肿大、空洞影像学表现：淋巴结肿大、空洞治疗反应治疗反应:PPD反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性

8、。阳性。支原体肺炎支原体肺炎+重症表现重症表现支原体诊断支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。抗体检查，但阳性时间延迟。重症表现：重症表现：临床表现、影像学表现临床表现、影像学表现、性指标升高性指标升高 量化：量化：持续高热超过持续高热超过7-10天以上，有合天以上，有合并症并症依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指标、其他病原学检查。像学指标、其他病原学检查。细支气管炎、肺间质性病变、肺实质，细支气管炎、肺间质性病变、肺实质，常常混合存在。混合存在。表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树芽征、小叶中心结节、细支气管

9、壁增厚、芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、实质浸润。实质浸润。对肺损伤有直接细胞病理效应对肺损伤有直接细胞病理效应 细胞介导免疫反应细胞介导免疫反应 细胞因子增多细胞因子增多淋巴细胞降低淋巴细胞降低动物实验动物实验临床临床表现表现,多型性多型性治疗反应治疗反应 有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。（1）直接损害）直接损害 （2）耐药？）耐药？（3）免疫和炎症机制：）免疫和炎症机制：炎症指标升高炎症指标升高 腺体分泌亢进腺体分泌亢进 抗生素：抗生素：激素：激素：丙种球蛋白：丙种球蛋白：清除黏液：支气管镜灌洗等清除黏液：支气管镜灌洗等并不是所有耐药并不

10、是所有耐药，大环内酯类抗生素选择？，大环内酯类抗生素选择？联合用药联合用药 （1）有细菌感染指标有细菌感染指标 痰液或痰液或BALF培养、胸水检查、培养、胸水检查、病程长，治疗后炎性指标持续升高病程长，治疗后炎性指标持续升高 （2）重复检查病毒抗体阳性）重复检查病毒抗体阳性激激 素素 甲强：甲强：2mg/kg.d,一般一般3天，减量天，减量,视病情视病情而定疗程。韩国和而定疗程。韩国和 已应用已应用 丙种球蛋白丙种球蛋白 400 mg/kg.d,一般一般3天，天，（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液。红霉素组（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天阿奇霉素安全性良好，服

11、用方便，对于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研究研究设计阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood.Clin Pediatr(Phila).阿奇霉素不良反应发生率显著低于对照组药物粘液毯:粘液层和浆液层RESULTS:Common laboratory findings of the patients included cytopenia

12、,elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels,and elevated urine beta(2)-microglobulin levels,suggesting complication of hypercytokinemic condition.依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指标、其他病原学检查。流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼儿,1998;17(10):865-71.局限性支气管扩张 Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumonia

13、e Pneumonia in ChildrenPediatric Pulmonology 41:263268(2006)J Infect.Sep;57(3):223-8.Epub Jul 25.Links OBJECTIVES:To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MP)that is refractory to antibiotic treatment.METHODS:Refractory patients

14、were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more.We identified 6 such children(male/female:3/3)aged 3-9 years who were treated between 1998 and 2006.During the same period,190 children with MP were admitted to our institu

15、tion.RESULTS:Common laboratory findings of the patients included cytopenia,elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels,and elevated urine beta(2)-microglobulin levels,suggesting complication of hypercytokinemic condition.We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg

16、on 10.2+/-2.8 clinical days and administered it once daily for 3 consecutive days.Fever subsided 4-14 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients.This dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion,followe

17、d by improvement of laboratory abnormalities.There were no adverse events of steroid therapy.CONCLUSIONS:This is the first case-series study showing an effect of 3-day methylprednisolone pulse therapy on refractory MP in children.This therapy is apparently an efficacious and well-tolerated treatment

18、 for refractory MP.肺高密度实变阴影并肺不张肺高密度实变阴影并肺不张高热、痰液粘稠高热、痰液粘稠减少闭塞，减少肺不张。减少闭塞，减少肺不张。给予相应药物给予相应药物粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道共有的组织学结构传导性气道共有的组织学结构纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯粘液毯粘液毯:粘液层和浆液层粘液层和浆液层形成粘液毯形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺杯状细胞和分泌腺运输粘液运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛纤毛柱状上皮细胞及纤毛D-二聚体升高二聚体升高纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高抗凝治疗抗凝治疗 耐药无治疗

19、失败或病情进展 随机、对照研究 110名1-14岁的儿童CAP患者入选，106名完成研究 分组 典型肺炎患儿 阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天 阿莫西林组（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天 非典型肺炎患儿 阿奇霉素组（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天 红霉素组（n=26）：50mg/kg/天，分3次服用，14天 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.阿奇霉素与阿莫西林疗效比较（典型CAP组患者）Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.阿奇霉素组（n=23）阿

20、莫西林组（n=24）P值第3天 发热（38）8.7%12.5%NS第7天 发热（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%81.0%60.9%0.009第14天 发热（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%100%100%NSNS：无显著差异 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区获得性肺炎（典型或非典型），与阿莫西林或红霉素长疗程治疗疗效相当 阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.多中心、随机、双盲、平行对照研究 456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420进行疗效分析 分组 阿奇霉素组（

21、n=33）：第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第2-5天5mg/kg，单剂服用 对照组（n=26）：5岁及以下患儿，阿莫西林/克拉维酸40mg/kg/天，分3次服用，10天；5岁以上患儿，红霉素40mg/kg/天，分3次服用，10天 所有患儿在第2-5天、15-19天、治疗后4-6周接受随访临床评估Pediatr Infect Dis J.1998;17(10):865-71.阿奇霉素每天1次，5天治疗儿童社区获得性肺炎疗效与阿莫西林/克拉维酸、红霉素每天3次，10天治疗相似 阿奇霉素不良反应发生率显著低于对照组药物Pediatr Infect Dis J.1998;17(10):865-71.女，女，1212天，咳嗽天，咳嗽4 4天，天，无发热。外周血白细胞无发热。外周血白细胞不高。不高。男，男，28天，咳嗽天，咳嗽1周，周，发发i热热3天，体温。外天，体温。外周血白细胞不高周血白细胞不高,诊断诊断临床特征：临床特征：6个月以下婴儿、无热肺炎、个月以下婴儿、无热肺炎、中中毒症状不重、病情迁延、典型者咳嗽类似毒症状不重、病情迁延、典型者咳嗽类似百日咳。半数病程中合并结膜炎。百日咳。半数病程中合并结膜炎。抗体检查：抗体检查：治疗治疗 红霉素红霉素