重症支原体肺炎肺炎示范课件.ppt

1、重症支原体肺炎肺炎各厂家使用的抗原不完全相同酶联测定IgM:16d,725%715d,3169%16d以上,3387%提示发病后12周高于50%抗体滴度增加者,病情严重敏感性低于冷凝集实验 以咳嗽喘息为主 肺功能下降开始于年幼儿IgG测定:712月:28%1324月:55%2560月:67%流行特征相似于麻疹,敏感人群是年幼儿,各型支原体肺炎 （1）病情重合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。）病情重合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。（2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少中量胸腔积液）双侧或单侧大叶肺实变，合并少中量胸腔积液 （3）易合并肺外表现）易合并肺外表现 （4）炎性

2、指标升高）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和中性粒细胞、血沉和CRP升高升高,血凝指标也升高。血凝指标也升高。(5)遗留肺部后遗症遗留肺部后遗症 （1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少中量）双侧或单侧大叶肺实变，合并少中量胸腔积液。胸腔积液。（2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。浸润。阿奇霉素组（n=33）第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第25天5mg/kg，单剂服用发热（38）沙眼衣原体肺炎诊断和治疗阿莫西林组（n=24）There were no adverse events of steroid therapy.1998;17(10):865-71.

3、（1）有细菌感染指标（1）直接损害细胞因子增多淋巴细胞降低动物实验临床表现,多型性治疗反应减少闭塞，减少肺不张。D二聚体升高纤维蛋白原升高运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛国外儿科文献也报道了重症MPP病例。中性粒细胞、血沉和CRP升高,血凝指标也升高。传导性气道共有的组织学结构5岁以上患儿，红霉素40mg/kg/天，分3次服用，10天文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎临床表现、影像学表现、性指标升高表现为间质浸润的线状阴影、网结节；炎症指标升高2005/10/1 急性期急性期 易合并肝、心肌等损害易合并肝、心肌等损害 其他肺外表现其他肺外表现 类川崎病样表现类川崎病样表现 全身炎症反应综合征

4、全身炎症反应综合征 肺损伤、肺损伤、ARDS、肺脓肿（坏死性肺炎）肺脓肿（坏死性肺炎）肺不张肺不张 大量胸腔积液大量胸腔积液 血管栓塞血管栓塞 渗出性多形红斑渗出性多形红斑 死亡死亡 国外儿科文献也报道了重症国外儿科文献也报道了重症MPP病例。病例。表现为肺脓肿（坏死性肺炎），表现为肺脓肿（坏死性肺炎），合并大量胸腔积液、呼衰、合并大量胸腔积液、呼衰、DIC等。等。Clin Pediatr(Phila).2009;48(3):3202.Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection i

5、n childhood.Although the infection caused by M.pneumoniae is classically described as benign,severe and lifethreatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur.This study describes the first case of septic shock related to M.pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis,severe ence

6、phalitis,and multiple organs involvement,with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.慢性期或后遗症期慢性期或后遗症期 持续肺不张持续肺不张 局限性支气管扩张局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎 间质性肺炎间质性肺炎 文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎 Leong MA,Nachajon R,Ruchelli E,et al.Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneum

7、onia.Pediatric Pulmonology.1997,23(5):375.Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenLeong MA,Nachajon R,Ruchelli E,et al.闭塞性支气管炎红霉素组（n=26）50mg/kg/天，分3次服用，14天支愿体肺炎影像学相对特征易合并肝、心肌等损害 其他肺外表现Pediatr Infect Dis J.（1）直接损害炎症指标升高Pediatr Infect Dis J.沙眼衣原体肺炎诊断和治疗400 m

8、g/kg.1998;17(10):865-71.传导性气道共有的组织学结构形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺Clin Pediatr(Phila).沙眼衣原体肺炎诊断和治疗所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估Pediatric Pulmonology 41:263268(2006)并不是所有耐药，大环内酯类抗生素选择？2003;35:9198.临床临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核影像表现（本身或并发症）易与肺结核相互误诊相互误诊鉴别诊断鉴别诊断 症状发热、咳嗽症状发热、咳嗽影像学表现淋巴结肿大、空洞影像学表现淋巴结肿大、空洞治疗反应治疗反应:PPD反应结核病可阴性，而支原体肺炎可

9、阳反应结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性。性。支原体肺炎支原体肺炎+重症表现重症表现支原体诊断支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。抗体检查，但阳性时间延迟。重症表现重症表现 临床表现、影像学表现、性指标升高临床表现、影像学表现、性指标升高 量化量化 持续高热超过持续高热超过710710天以上，有合并症天以上，有合并症依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影像学指标、其他病原学检查。标、其他病原学检查。细支气管炎、肺间质性病变、肺实质，细支气管炎、肺间质性病变、肺实质，常常混合存在。混合存在。表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树表现为间质浸润的线状阴影、

10、网结节；树芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、实质浸润。实质浸润。对肺损伤有直接细胞病理效应对肺损伤有直接细胞病理效应 细胞介导免疫反应细胞介导免疫反应 细胞因子增多细胞因子增多淋巴细胞降低淋巴细胞降低动物实验动物实验临床临床表现表现,多型性多型性治疗反应治疗反应 有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。（1）直接损害 （2）耐药？（3）免疫和炎症机制 炎症指标升高 腺体分泌亢进 抗生素 激素 丙种球蛋白 清除黏液支气管镜灌洗等并不是所有耐药并不是所有耐药，大环内酯类抗生素选择？，大环内酯类抗生素选择？联合用药联合用药 （1）有细菌感染指标有细菌感染指标 痰

11、液或痰液或BALF培养、胸水检查、培养、胸水检查、病程长，治疗后炎性指标持续升高病程长，治疗后炎性指标持续升高 （2）重复检查病毒抗体阳性）重复检查病毒抗体阳性激激 素素 甲强甲强2mg/kg.d,一般一般3天，减量天，减量,视病情而视病情而定疗程。韩国和日本已应用定疗程。韩国和日本已应用 丙种球蛋白丙种球蛋白 400 mg/kg.d,一般一般3天，天，Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenPediatric Pulmonology 41:263268(2006)运

12、输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛During the same period,190 children with MP were admitted to our institution.16d以上,3387%Leong MA,Nachajon R,Ruchelli E,et al.RESULTS:Common laboratory findings of the patients included cytopenia,elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels,and elevated urine beta(2)microgl

13、obulin levels,suggesting complication of hypercytokinemic condition.文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎（1）病情重合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。2003;35:9198.456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420进行疗效分析pneumoniae is classically described as benign,severe and lifethreatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur.2003;35:9198

14、.PPD反应结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性。支愿体肺炎影像学相对特征Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenThis dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion,followed by improvement of laboratory abnormalitie

15、s.阿奇霉素组（n=23）10mg/kg，每天1次，3天全身炎症反应综合征 J Infect.2008 Sep;57(3):2238.Epub 2008 Jul 25.Links OBJECTIVES:To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MP)that is refractory to antibiotic treatment.METHODS:Refractory patients were defined

16、as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more.We identified 6 such children(male/female:3/3)aged 39 years who were treated between 1998 and 2006.During the same period,190 children with MP were admitted to our institution.RESULTS:C

17、ommon laboratory findings of the patients included cytopenia,elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels,and elevated urine beta(2)microglobulin levels,suggesting complication of hypercytokinemic condition.We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg on 10.2+/2.8 cl

18、inical days and administered it once daily for 3 consecutive days.Fever subsided 414 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients.This dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion,followed by improvement

19、of laboratory abnormalities.There were no adverse events of steroid therapy.CONCLUSIONS:This is the first caseseries study showing an effect of 3day methylprednisolone pulse therapy on refractory MP in children.This therapy is apparently an efficacious and welltolerated treatment for refractory MP.肺

20、高密度实变阴影并肺不张肺高密度实变阴影并肺不张高热、痰液粘稠高热、痰液粘稠减少闭塞，减少肺不张。减少闭塞，减少肺不张。给予相应药物给予相应药物粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统传导性气道共有的组织学结构传导性气道共有的组织学结构纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺杯状细胞杯状细胞粘液毯粘液毯粘液毯粘液毯:粘液层和浆液层粘液层和浆液层形成粘液毯形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺杯状细胞和分泌腺运输粘液运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛纤毛柱状上皮细胞及纤毛D二聚体升高二聚体升高纤维蛋白原升高纤维蛋白原升高抗凝治疗抗凝治疗 耐药无治疗失败或病情进展 随机、对照研究 110名1

21、14岁的儿童CAP患者入选，106名完成研究 分组 典型肺炎患儿 阿奇霉素组（n=23）10mg/kg，每天1次，3天 阿莫西林组（n=24）75mg/kg/天，分3次服用，7天 非典型肺炎患儿 阿奇霉素组（n=33）10mg/kg，每天1次，3天 红霉素组（n=26）50mg/kg/天，分3次服用，14天 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.阿奇霉素与阿莫西林疗效比较（典型CAP组患者）Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.阿奇霉素组（n=23）阿莫西林组（n=24）P值第3天 发热（38）8.7%

22、12.5%NS第7天 发热（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%81.0%60.9%0.009第14天 发热（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%100%100%NSNS：无显著差异 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区获得性肺炎（典型或非典型），与阿莫西林或红霉素长疗程治疗疗效相当 阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性Pediatr Pulmonol.2003;35:9198.多中心、随机、双盲、平行对照研究 456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420进行疗效分析 分组 阿奇霉素组（n=33）第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第2

23、5天5mg/kg，单剂服用 对照组（n=26）5岁及以下患儿，阿莫西林/克拉维酸40mg/kg/天，分3次服用，10天；5岁以上患儿，红霉素40mg/kg/天，分3次服用，10天 所有患儿在第25天、1519天、治疗后46周接受随访临床评估Pediatr Infect Dis J.1998;17(10):865-71.阿奇霉素每天1次，5天治疗儿童社区获得性肺炎疗效与阿莫西林/克拉维酸、红霉素每天3次，10天治疗相似 阿奇霉素不良反应发生率显著低于对照组药物Pediatr Infect Dis J.1998;17(10):865-71.女，女，1212天，咳嗽天，咳嗽4 4天，天，无发热。外周血白细胞无发热。外周血白细胞不高。不高。男，男，28天，咳嗽天，咳嗽1周，周，发发i热热3天，体温天，体温38.5。外周血白细胞不高外周血白细胞不高,诊断诊断临床特征临床特征6个月以下婴儿、无热肺炎、个月以下婴儿、无热肺炎、中毒中毒症状不重、病情迁延、典型者咳嗽类似百症状不重、病情迁延、典型者咳嗽类似百日咳。半数病程中合并结膜炎。日咳。半数病程中合并结膜炎。抗体检查抗体检查治疗治疗 红霉素红霉素