重症监护概述学习课件.ppt

1、重症监护病房的护理重症监护病房的护理 护理系护理系 概概 念念所谓ICU（intensive care unit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所 概概 念念重症监护病房（intensive care unit，ICU）是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护和治疗设备，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。IC

2、Un最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人员密集监护医护技术提高各种仪器介入电脑全面监管n如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体n国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一发展史ICU的思想源于的思想源于 现代护理学的创现代护理学的创 始人南丁格尔始人南丁格尔更衣办公区更衣办公区护理医疗区护理医疗区病床病床ICUICU布局图布局图中心ICU病房ICUICU的分类的分类受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。ICUICU的分类的分类ICUICU收治范围

3、收治范围ICU病人来源病人来源主要来之主要来之三条三条渠道：渠道：n出事现场转送到医院的危重病人出事现场转送到医院的危重病人n急诊就诊的危重病人急诊就诊的危重病人n各科住院的危重病人各科住院的危重病人 ICU ICU 病人来源病人来源急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科 ICU服务

4、对象服务对象 ICUICU主要的服务对象为各个科室可能出现主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。短期集中强化治疗可望恢复者。总之，总之，ICUICU只收有治疗价值的危重病人，只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助对于无救治希望者则不能提供帮助 ICUICU收治主要非适应症收治主要非适应症1、明确为脑死亡的病人明确为脑死亡的病人2 2、急性传染病、急性传染病3 3、并无急性症状的慢性病人、并无急性症状的慢性病人4 4、恶性肿瘤晚期、恶性肿瘤晚期5 5、临终前症状或老龄自然死亡过

5、程、临终前症状或老龄自然死亡过程6 6、原发病无法控制、原发病无法控制,其他救治无望或因某其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人种原因放弃治疗的病人重要脏器功能恢复；重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于各种危重症象得到控制大于24小时以上；小时以上；无救治希望的；无救治希望的；家属放弃治疗。家属放弃治疗。转出指标转出指标ICUICU的设置与要求的设置与要求p120p120ICU周围环境周围环境设置设置ICU的位置时有两个因素要考虑：的位置时有两个因素要考虑：n一是接近病人的来源：据统计，一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主所收治的病人主要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。

6、要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。n二是二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。务的部门。3温温度度2022，相相对对湿湿度度5060。一一般般综综合合性性医医院院综综合合ICU占占全全院院总总床床数数的的的的1%-2%。一一般般以以8-12床床较较为为经经济济合合理。理。每每张张床床占占地地面面积积不不得得20，以以25为为宜，宜，以以保保证证各各种种抢抢救救措措施施的的实实施。施。2.人人员员编编制：制：对对于于一一般般综综合合ICU医医生生与与床床位位的的比比例例要要求求应应达达到到1.52:1；护护士士于于床床位位比比例例为为

7、34：1。否否则则难难以以完完成成艰艰巨巨的的抢抢救救任任务。务。.ICU仪器设备仪器设备监护仪心心电电图图机机便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机呼吸机除颤器除颤器制氧机制氧机血氧饱和仪血氧饱和仪自体自体20002000型血液回收系统型血液回收系统n新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”中心ICU病房中心ICU病房中中情情况，况，填填好好危危重重患患者者交交接接认认定定卡卡和和物物品品交交接接单。单。n生生活活护护理：理：按按病病情情取取卧卧位，位，卧卧气气垫垫床，床，翻翻身身拍拍背背每每2小小时时一一次，次，昏昏迷迷病病人人进进行行肢肢体体被被动动活活动动每每日

8、日3-6次，次，会会阴阴护护理理每每日日2次，次，口口腔腔护护理理每每日日2-3次。次。n饮饮食食护护理：理：遵遵医医嘱嘱给给予予患患者者相相关关饮饮食。食。n重重症症监监护护护护理：理：遵遵医医嘱嘱予予以以患患者者重重症症监监测，测，接接综综合合心心电电监监护护仪仪监监测测心心率、率、无无创创血血压、压、呼呼吸、吸、血血氧氧饱饱和和度度等。等。每每小小时时记记录录生生命命体体征征一一次，次，抢抢救救病病人人随随时时记记录。录。n病病情情观观察：察：经经常常巡巡视视患患者，者，观观察察其其意意识、识、瞳瞳孔孔变变化。化。暖，暖，使使用用输输液液恒恒温温输输液液器；器；高高热热者者给给以以物物理

9、理或或药药物物降降温。温。必必要要时时使使用用冰冰帽帽或或冰冰毯。毯。n遵遵医医嘱嘱留留取取相相关关标标本，本，及及时时送送检检并并追追回回检检查查结结果。果。n保保持持各各种种引引流流管管通通畅，畅，观观察、察、记记录录24小小时时出出入入量。量。发发现现异异常常情情况况及及时时报报告告医医生，生，并并配配合合处处理。理。n视视病病情情予予以以鼻鼻导导管管吸吸氧，氧，必必要要时时面面罩罩加加压压给给氧氧（4-6L/分）分）或或进进行行机机械械通通气。气。n清清醒醒患患者者做做好好心心理理疏疏导导工工作，作，避避免免ICU紧紧张张综综合合征。征。ICU的特殊问题的特殊问题探视问题探视问题ICU

10、 护士的职业防护护士的职业防护伦理问题伦理问题 ICU的护理书写的护理书写 探视问题探视问题 ICU 护士的职业防护护士的职业防护 伦理问题伦理问题自主原则自主原则不伤害原则不伤害原则行善原则行善原则公平原则公平原则降低降低ICUICU院内感染院内感染是提高抢救成功是提高抢救成功 率的关键率的关键!ICU护士素质标准护士素质标准（p117）nICU护士应是本学科中护士应是本学科中技术技术最全面、应变（综最全面、应变（综合）合）能力能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。作用的专职监护人员。专业证专业证书书在欧美护士毕业在欧美护士毕业后还需

11、进行后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训ICU护士素质标准护士素质标准（2）nICUICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。的献身精神和开拓精神。n要有多专科的医疗护理和急救基础知识；要有多专科的医疗护理和急救基础知识；n掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义；图像分析及其临床意义；n相对专业化、固定化（必须重视相对专业化、固定化（必须重视ICUICU护士的护士的流动及反复的强化训练）。流动及反复的强化训练）。n实际工作和接受新事物的能力要强。实际工作和接受新事物的能力要强。有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准护士素质标准（3）ICU护理工作的程序护理工作的程序