重症监测和复苏培训课件.ppt

1、重症监测和复苏重症监测和复苏第一节第一节 重症监测治疗重症监测治疗(了解了解)2重症监测和复苏重症监测和复苏重症监测治疗室（重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）ICU是集中各有关专业的知识和技术，先进的是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症患者进行生理功能的监测和治疗设备，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。监测和积极治疗的专门单位。一、概述一、概述以以“复苏复苏”概念作基础的危重症救治概念作基础的危重症救治3重症监测和复苏重症监测和复苏Company LogoICU系统的建立和发展系统的建立和发展 1958年美国巴的摩尔医院年美国

2、巴的摩尔医院 1920-50年脊髓灰质炎年脊髓灰质炎流行席卷世界流行席卷世界 1923年年 19世纪中叶世纪中叶 麻醉科医师麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位建立了一个专业性的监护单位并正式命名危重症监护病房并正式命名危重症监护病房 现代完善的现代完善的ICU的最早尝试的最早尝试 建立神经外科病房建立神经外科病房 手术室旁设立手术后病人恢复病房手术室旁设立手术后病人恢复病房 4重症监测和复苏重症监测和复苏ICU系统的建立和发展系统的建立和发展ICU在我国起步较晚：在我国起步较晚：1970年，北京、天津某些医院创建年，北京、天津某些医院创建“三衰病房三衰病房”1982年，北京协和医院

3、建立了第一张现代意义年，北京协和医院建立了第一张现代意义的的ICU病床病床1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科年，北京协和医院正式建立加强医疗科1992年，同济医院建立年，同济医院建立ICU病房病房Company Logo5重症监测和复苏重症监测和复苏Company Logo分类分类 综合或普通加强治疗病房（综合或普通加强治疗病房（GICUGICU）冠心病加强治疗病房（冠心病加强治疗病房（CCUCCU）神经外科加强治疗病房（神经外科加强治疗病房（NICUNICU）呼吸加强治疗病房（呼吸加强治疗病房（RICURICU）外科加强治疗病房（外科加强治疗病房（SICUSICU）急诊加强治疗病房（

4、急诊加强治疗病房（EICU)EICU)6重症监测和复苏重症监测和复苏收治对象收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象急性肾功能不全大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS其他7重症监测和复苏重症监测和复苏Company LogoICUICU的特点的特点 救治极危重的患者救治极危重的患者 拥有高尖科技和拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗仪器设备的专门医疗医师人员队伍医师人员队伍 ICU的组成的组成8重症监测和复苏重症监测和复苏ICUI

5、CU的特点的特点收治重要脏器功能不全的病人收治重要脏器功能不全的病人 连续、动态、全面监测，早诊断早治疗连续、动态、全面监测，早诊断早治疗最先进的诊治手段最先进的诊治手段ICU专职专职医师与专科医师协同诊治医师与专科医师协同诊治Company Logo9重症监测和复苏重症监测和复苏重症监测治疗病房重症监测治疗病房10重症监测和复苏重症监测和复苏重症监测治疗病房一角重症监测治疗病房一角11重症监测和复苏重症监测和复苏（一）循环系统（一）循环系统1.循环监测：循环监测：ECG 血流动力学监测12重症监测和复苏重症监测和复苏13重症监测和复苏重症监测和复苏中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更

6、有意义 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重 进行性升高 降低心包填塞或严重心功能不全 升高 正常容量负荷过重或右心衰 正常 降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验14重症监测和复苏重症监测和复苏2.2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 PCWPPCWP10mmHg10mmHg，心脏前负荷，心脏前负荷，有循环血量不足，参考红，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWPPCWP18mmHg18mmHg，心脏前负荷，心脏前负

7、荷，应用利尿剂或血管扩张药，应用利尿剂或血管扩张药，可使可使PCWPPCWP，以保护心脏功能，以保护心脏功能，COCO或不变。或不变。当当TPRTPR100kPa100kPas/Ls/L，心脏后负荷，心脏后负荷，应补充血容量，并，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。可辅以血管收缩药治疗。当当TPRTPR200kPa200kPas/Ls/L，心脏后负荷，心脏后负荷，用血管扩张药，可，用血管扩张药，可使使SVSV和和COCO，并可降低心机耗氧量。，并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力当心肌收缩力时，表示时，表示CICI和和LVSWILVSWI，可用正性肌力药，可用正性肌力药物治疗。物治疗。15重症监

8、测和复苏重症监测和复苏（二）呼吸系统二）呼吸系统16重症监测和复苏重症监测和复苏1 1、ICUICU内的呼吸功能监测内的呼吸功能监测基本监测基本监测 肺通气功能肺通气功能弥散功能弥散功能换气功能换气功能 V/Q、（、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt呼吸肌功能呼吸肌功能呼吸力学功能呼吸力学功能血液气体监测血液气体监测 PaO2、SaO2、PaCO2 SpO2、PetCO217重症监测和复苏重症监测和复苏常用呼吸功能监测参数常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（潮气量（VTml/kg）呼吸频率呼吸频率（RR，BPM）死腔量死腔量/潮气量（潮气量（VD/VT）二氧化碳分压

9、二氧化碳分压（PaCO2,mmHg）氧分压氧分压（PaO2，mmHg）血氧饱和度血氧饱和度（SaO2，%）肺内分流量（肺内分流量（Qs/QT，%）肺活量（肺活量（VC，ML/KG）最大吸气力（最大吸气力（MIF，cmH2O）5-712-200.25-0.4035-4580-10096-1003-565-7575-100350.605570（吸（吸O2）9020152518重症监测和复苏重症监测和复苏2 2、呼吸治疗、呼吸治疗 （1 1）氧治疗：是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度）氧治疗：是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（F FI IO O2 2）和肺泡气的氧分压（）和肺泡气的氧分压（P

10、PA AO O2 2）增加，以升高动脉血氧分）增加，以升高动脉血氧分压（压（P Pa aO O2 2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。供氧的方法有高流量系统和低流量系统。肺部原发病。供氧的方法有高流量系统和低流量系统。高流量系统：文图里（高流量系统：文图里（Venturi)面罩面罩 低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等19重症监测和复苏重症监测和复苏20重症监测和复苏重症监测和复苏（2 2）机械通气的临床应用）机械通气的临床应用 机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。当呼吸功机械通气是治疗呼吸衰竭的

11、主要方法。当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。竭。分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。通气功能衰竭：通气功能衰竭：各种原因引起的肺泡有效通气量不各种原因引起的肺泡有效通气量不足，临床表现以足，临床表现以COCO2 2排除障碍为主，排除障碍为主，PaCOPaCO2 250mmg,50mmg,同同时时PH7.30PH35岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国每年130万，一分钟三人猝死猝死流行病学艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心脏性心脏性猝死猝死314,00041,400335,

12、000162,500心源性猝死是人类猝死的主要心源性猝死是人类猝死的主要原因（原因（70%以上）以上）35重症监测和复苏重症监测和复苏一、概一、概 述述36重症监测和复苏重症监测和复苏基本概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施37重症监测和复苏重症监测和复苏38可以导致可以导致38重症监测和复苏重症监测和复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约

13、成功率约10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0 时间就是生命！-早CPR39重症监测和复苏重症监测和复苏救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！任何旁观者的心肺复苏！40重症监测和复苏重症监测和复苏以心室纤颤最为多见心室纤颤 (ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机电分离(electro-mechanicaldissosiation)41重症监测和复苏重症监测和复苏

14、心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分42重症监测和复苏重症监测和复苏心室停顿 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波43重症监测和复苏重症监测和复苏电-机械分离 缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下44重症监测和复苏重症监测和复苏 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。45重症监测和复苏重症监测和复苏CPCRCPCR的阶段划分及主要

15、步骤的阶段划分及主要步骤现场急救医院&ICU急救46重症监测和复苏重症监测和复苏47重症监测和复苏重症监测和复苏“生存链”的4个重要环节（Chain of Survial）48重症监测和复苏重症监测和复苏生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南49重症监测和复苏重症监测和复苏20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现

16、病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水溺水或或窒息性心跳骤停窒息性心跳骤停，应先进行应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！施行胸外心脏按压！4.按压按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5

17、.5个循环后进行评估。个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。50重症监测和复苏重症监测和复苏二、初期复苏（二、初期复苏（basic life basic life support,BLSsupport,BLS）51重症监测和复苏重症监测和复苏 A(air way)A(air way)：指保持呼吸道通畅。：指保持呼吸道通畅。B(breathing)B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。：指进行有效的人工呼

18、吸。C(circulation)C(circulation)：指建立有效的人工循环。：指建立有效的人工循环。现场急救措施缺乏复苏设备和技术条件。现场急救措施缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。供氧。初期复苏（初期复苏（BLS）52重症监测和复苏重症监测和复苏53重症监测和复苏重症监测和复苏进行复苏前先判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名呼救！（一）、人工呼吸54重症监测和复苏重症监测和复苏将病人放置适当体位将病人放置适当

19、体位 复苏体位复苏体位 适适用于心跳呼吸用于心跳呼吸停止病人。将停止病人。将病人放置于仰病人放置于仰卧位，使病人卧位，使病人头、颈、躯干头、颈、躯干平直无弯曲，平直无弯曲，双手放于躯干双手放于躯干两侧。两侧。55重症监测和复苏重症监测和复苏 保持呼吸道通畅是进行保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。人工呼吸的先决条件。解开衣领、腰带等约解开衣领、腰带等约束带束带 人工呼吸前先保持呼吸道通畅人工呼吸前先保持呼吸道通畅Basic Life Support -Airway56重症监测和复苏重症监测和复苏、打开病患口腔、打开病患口腔,检查、检查、清除清除呼吸道中异物。呼吸道中异物。57重症监测和复苏

20、重症监测和复苏、方法：、方法：徒手三步手法：头后仰、托下颌、徒手三步手法：头后仰、托下颌、张口张口托托颈颈压压额额法法注意：注意：头颈部损伤者禁用头颈部损伤者禁用58重症监测和复苏重症监测和复苏仰仰头头抬抬頦頦法法注意：注意：手不可放在病人頦下软组织手不可放在病人頦下软组织59重症监测和复苏重症监测和复苏托托颌颌法法60重症监测和复苏重症监测和复苏HemlichHemlich手法手法（腹部冲击法）（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑患者腰部，一手握拳，

21、握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。把异物从气管内冲击出来。61重症监测和复苏重症监测和复苏Basic Life Support -breathing用人工的方法，使病人肺部进行氧和二氧用人工的方法，使病人肺部进行氧和二氧化碳交换，从而使病人恢复自主呼吸。化碳交换，从而使病人恢复自主呼吸。B B62重症监测和复苏重症监测和复苏 人工呼吸

22、法分两类：人工呼吸法分两类：徒手人工呼吸法：包括徒手人工呼吸法：包括口对口（鼻口对口（鼻）人工呼吸，最适用于现场复苏。人工呼吸，最适用于现场复苏。器械或特制的呼吸器：以求得最佳器械或特制的呼吸器：以求得最佳的人工呼吸。主要用于后期复苏和复的人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。苏后处理。63重症监测和复苏重症监测和复苏 取消：取消：“看、听、感觉看、听、感觉”呼吸评估呼吸评估 给予给予2 2次人工呼吸次人工呼吸 每次呼吸用时每次呼吸用时1 1秒秒 通气时给予约通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)6-7ml/kg(500-600ml)的潮气量的潮气量 勿用力过猛和给过大的量勿用力

23、过猛和给过大的量6464重症监测和复苏重症监测和复苏口对口人工呼吸65重症监测和复苏重症监测和复苏口对鼻呼吸用于：用于：小儿、小儿、牙关紧闭或口部有严重损伤者牙关紧闭或口部有严重损伤者66重症监测和复苏重症监测和复苏 人工呼吸有效的表现：人工呼吸有效的表现：患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO290%。人工呼吸有效的基础除了正确的人人工呼吸有效的基础除了正确的人工呼吸以外，还要以成功的心脏按压为工呼吸以外，还要以成功的心脏按压为基础。基础。67重症监测和复苏重症监测和复苏（二）（二）Basic life support -circulation-心脏按压心脏按

24、压68重症监测和复苏重症监测和复苏判断心跳是否停止判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉动脉可用食指及中指指尖先触及可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移气管正中部位，然后向旁滑移 2-32-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动轻触摸颈动脉搏动69重症监测和复苏重症监测和复苏 应用人工的方法促使血液在血管内应用人工的方法促使血液在血管内流动，将氧气运送到全身重要脏器。流动，将氧气运送到全身重要脏器。心泵机制心泵机制 胸泵

25、机制胸泵机制人工循环人工循环70重症监测和复苏重症监测和复苏 按压部位按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。两乳头之间。按压深度按压深度:至少至少5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。频率频率:至少为每分钟至少为每分钟100次次 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断71重症监测和复苏重症监测和复苏*两乳头连线与胸骨交界，两乳头连线与胸骨交界，*儿童：单手或双手于乳头儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸骨连线水平按压胸骨,*婴儿：两手指于紧贴乳头婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。连线下方水平按压胸骨。按压部位：按压部位：72重症监测和复苏

26、重症监测和复苏心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领73重症监测和复苏重症监测和复苏心脏按压技术心脏按压技术74重症监测和复苏重症监测和复苏按压的有效指标按压的有效指标（1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg（2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3）散大的瞳孔缩小）散大的瞳孔缩小（4）有自主呼吸）有自主呼吸（5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动医院内：医院内：ETCO2逐渐恢复（很高价值，升高表明心逐渐恢复（很高价值，升高表明心输出量增加、肺和组织的灌注改善）、可测出输出量增

27、加、肺和组织的灌注改善）、可测出Bp、SpO275重症监测和复苏重症监测和复苏76重症监测和复苏重症监测和复苏 肋骨骨折，可引起内脏穿孔破肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。较易遭受损伤，应避免。胸外按压并发症胸外按压并发症：77重症监测和复苏重症监测和复苏2.2.开胸心脏按压开胸心脏按压 适应症：胸廓严重畸形，张力性气胸、多发适应症：胸廓严重畸形，张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需要立即行体外循环者，以及心脏停搏发生于要立即行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸

28、手术者应首选开胸心脏按压。已行开胸手术者应首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过胸外心脏按压效果不佳并超过1010分钟者，分钟者，只要具备开胸条件应采取开胸心脏按压。只要具备开胸条件应采取开胸心脏按压。78重症监测和复苏重症监测和复苏79重症监测和复苏重症监测和复苏 非专业人员非专业人员：无论：无论1人或人或2人法，成人、儿童或婴儿人法，成人、儿童或婴儿均为均为30：2 专业人员专业人员：成人：成人/儿童儿童/婴儿婴儿1人法与成人人法与成人2人法为人法为 30：2，婴幼儿婴幼儿2人法为人法为15：2 一旦高级气道设施到位，一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行人法不需按此比率进行C

29、PR，（如因行通气的停顿而中断按压）即，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持人可持续不间断地以续不间断地以100次次/分的频率进行按压，另分的频率进行按压，另1人以人以8-10次次/分的频率提供呼吸复苏，分的频率提供呼吸复苏，每每2分钟分钟1次更换按次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降频率的下降8080重症监测和复苏重症监测和复苏专业人员专业人员BLSBLS整体流程（整体流程（20102010版）版）人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR

30、继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤81重症监测和复苏重症监测和复苏三、三、后期复苏后期复苏（advancedlifesupport,ALS）力争力争8min内开始内开始82重症监测和复苏重症监测和复苏后期复苏内容后期复苏内容包括：包括：l 继续继续BLS;l 借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能和循环功能;l 监测心电图，识别和治疗心律失

31、常监测心电图，识别和治疗心律失常;l 建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡失衡;l 采取一切必要措施采取一切必要措施(药物、电除颤等药物、电除颤等)维持病人的循环维持病人的循环功能稳定。功能稳定。83重症监测和复苏重症监测和复苏后期复苏后期复苏（一）呼吸道的管理（一）呼吸道的管理 后期复苏时可采用口咽或鼻咽通气道、后期复苏时可采用口咽或鼻咽通气道、气管插管或气管切开等通气方式；气管插管或气管切开等通气方式；84重症监测和复苏重症监测和复苏Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道

32、通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。85重症监测和复苏重症监测和复苏86重症监测和复苏重症监测和复苏 在向在向ICUICU转运途中可使用简易呼吸器，通过转运途中可使用简易呼吸器，通过面罩、气管导管或气管切开套管进行人工面罩、气管导管或气管切开套管进行人工呼吸；转入呼吸；转入ICUICU后可行呼吸机治疗后可行呼吸机治疗；（二）呼吸器的使用（二）呼吸器的使用87重症监测和复苏重症监测和复苏 简易呼吸器简易呼吸器 呼吸机和麻醉机的应用，改善通气和氧合呼吸机和麻醉机的应用，改善通气和氧合88重症监测和复苏

33、重症监测和复苏89重症监测和复苏重症监测和复苏90重症监测和复苏重症监测和复苏Breathing以人工呼吸器或呼吸机进行更以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气有效的机械通气91重症监测和复苏重症监测和复苏 （三）后期复苏（ALS）-监测ECGECGBPBPSPOSPO2 2PaCOPaCO2 2血气分析血气分析电解质电解质尿量、尿比重尿量、尿比重体温体温92重症监测和复苏重症监测和复苏（四）后期复苏（ALS）-药物治疗 药物治疗的目的：药物治疗的目的：激发心脏复跳，增强心及收缩力，防止心律激发心脏复跳，增强心及收缩力，防止心律 失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解失常，调整急性酸碱失衡，

34、补充体液和电解 质。质。93重症监测和复苏重症监测和复苏 给药途径给药途径:首选静脉给药首选静脉给药 气管内给药气管内给药：对于静脉穿刺困难已经气管内对于静脉穿刺困难已经气管内插管的病人，可选气管内给药。插管的病人，可选气管内给药。给药剂量：静脉给药的给药剂量：静脉给药的2-2.5倍。倍。药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙肾上腺药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙肾上腺素可气管内给药，去甲肾上腺素、碳酸氢钠、钙素可气管内给药，去甲肾上腺素、碳酸氢钠、钙制制剂，不能气管内给药。剂，不能气管内给药。方法：方法：将所需的药物稀释到将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注通过气管导管注入气管内

35、，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环使药液尽快到达肺泡进入肺循环 心内注射心内注射：只有当静脉静脉或气管内注药途：只有当静脉静脉或气管内注药途径仍未建立时，才采用心内注射肾上腺素。径仍未建立时，才采用心内注射肾上腺素。94重症监测和复苏重症监测和复苏 1.1.肾上腺素：肾上腺素：是心肺复苏中的首选药物是心肺复苏中的首选药物 目的：恢复心肌的电活动。增加心肌的目的：恢复心肌的电活动。增加心肌的血液灌注。增强心肌收缩力使心室纤血液灌注。增强心肌收缩力使心室纤颤由细颤变为粗颤颤由细颤变为粗颤用量：每次静脉注射用量：每次静脉注

36、射1.0mg，0.01-0.02mg/kg，必要时每，必要时每3-5分钟可重复一次；分钟可重复一次；注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！用！95重症监测和复苏重症监测和复苏 2 2 血管加压素血管加压素 为一种抗利尿激素，当大剂量应用时，为一种抗利尿激素，当大剂量应用时，作用于血管平滑肌的作用于血管平滑肌的V1V1受体，可产生非肾受体，可产生非肾上腺素样的血管收缩作用，首次注射剂量上腺素样的血管收缩作用，首次注射剂量40U40U，维持血流动力学优于肾上腺素，二者，维持血流动力学优于肾上腺素，二者可结合用。可结合用。96重症监测和复苏重症监测和复苏3

37、3.阿托品：阿托品：抗胆碱能药物抗胆碱能药物 能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性能降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 适应症：适应症：心动过缓心动过缓 首次剂量：首次剂量：0.5-1mg/0.5-1mg/次次4.4.氯化钙：氯化钙：高血钾或低血钙高血钾或低血钙 2010年指南：年指南：不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品97重症监测和复苏重症监测和复苏5.5.利多卡因：利多卡因：治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的有效药物，提高有效药物，提高室颤和电除颤阈值。室颤和电除颤阈值。常用剂量为常用剂量为1-1.5mg/kg，缓

38、慢静脉注，缓慢静脉注射，必要时可重复使用，也可以射，必要时可重复使用，也可以2-4mg/分分的速度静脉滴注；的速度静脉滴注；98重症监测和复苏重症监测和复苏 6.6.碳酸氢钠：碳酸氢钠：心跳停止时间超过心跳停止时间超过10min10min，pH 7.20pH 7.20；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停止，孕妇心跳停止，pH 7.30pH 7.30，因为酸中毒可使小血管收，因为酸中毒可使小血管收缩，胎盘血流量减少。缩，胎盘血流量减少。碳酸氢钠（碳酸氢钠（mmol)=mmol)=（实测（实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重（体重（Kg)Kg)0

39、.3 mmol 0.3 mmol 最好在动脉血气监测下应用，宁酸勿碱最好在动脉血气监测下应用，宁酸勿碱99重症监测和复苏重症监测和复苏（五）体液治疗（五）体液治疗 低血容量使可降低心脏充盈压，也严重影响心脏低血容量使可降低心脏充盈压，也严重影响心脏 的收缩性。在心肺复苏过程中，低血容量对于自主心的收缩性。在心肺复苏过程中，低血容量对于自主心 跳的恢复和维持循环稳定都是不利的，对血管活性药跳的恢复和维持循环稳定都是不利的，对血管活性药 也不敏感。因此，积极恢复有效循环血容量是复苏的也不敏感。因此，积极恢复有效循环血容量是复苏的 一项基本的、也是十分重要的任务。一项基本的、也是十分重要的任务。一般

40、心脏停搏后的病人适当扩容才能保持循环功一般心脏停搏后的病人适当扩容才能保持循环功 能的稳定。监测能的稳定。监测CVPCVP有一定的意义，维持有一定的意义，维持CVPCVP在在10-10-15cmH 15cmH2 2O O为宜。为宜。主要以晶体为主，适当输入胶体。复苏期间一般主要以晶体为主，适当输入胶体。复苏期间一般 不主张输血，除非有明显的失血不主张输血，除非有明显的失血。101重症监测和复苏重症监测和复苏 (六）室颤和电除颤 在心脏停搏中，以在心脏停搏中，以心室纤颤的发生率最心室纤颤的发生率最高，而电除颤是目前高，而电除颤是目前治疗室颤的唯一有效治疗室颤的唯一有效方法。对于室颤者，方法。对于

41、室颤者，如果除颤延迟，除颤如果除颤延迟，除颤成功率明显降低。室成功率明显降低。室颤后颤后4 4分钟内，分钟内，CPRCPR8 8分分钟内除颤可使其预后钟内除颤可使其预后明显改善。因此，凡明显改善。因此，凡具备除颤条件者，应具备除颤条件者，应尽快行电除颤。尽快行电除颤。102重症监测和复苏重症监测和复苏未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR103重症监测和复苏重症监测和复苏104重症监测和复苏重症监测和复苏AB105重症监测和复苏重症监测和复苏 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：适应对象：室颤、室

42、扑、无脉搏室速室颤、室扑、无脉搏室速 步骤：步骤：*确定心律确定心律 *开启除颤仪，选择开启除颤仪，选择Paddles导联导联 涂导电糊（涂导电糊（C字形）字形）*1.选择合适电量。选择合适电量。*2.充电。充电。*3.放置放置电极板电极板 *4.清场，确认没有人靠近床边，放电。清场，确认没有人靠近床边，放电。*5.紧接着继续紧接着继续CPR 5个循环个循环 *6.评估心律及除颤效果评估心律及除颤效果106106重症监测和复苏重症监测和复苏（七）起搏（七）起搏 起搏器：是以电刺激波激发心肌收缩的装置。起搏器：是以电刺激波激发心肌收缩的装置。起搏已经成为治疗严重心动过缓、房室传起搏已经成为治疗严

43、重心动过缓、房室传 导阻滞的重要手段，即可放置临时起搏器，亦导阻滞的重要手段，即可放置临时起搏器，亦 可放置永久性起搏器。可放置永久性起搏器。如果知道病人发生心脏停搏前已经存在完如果知道病人发生心脏停搏前已经存在完 全性心脏传导阻滞，或心跳虽已恢复，但必须全性心脏传导阻滞，或心跳虽已恢复，但必须 以异丙肾上腺素才能勉强维持心率者，即可考以异丙肾上腺素才能勉强维持心率者，即可考 虑使用气搏器。虑使用气搏器。107重症监测和复苏重症监测和复苏108重症监测和复苏重症监测和复苏四、复苏后治疗（持续生命支四、复苏后治疗（持续生命支持持）109重症监测和复苏重症监测和复苏 110重症监测和复苏重症监测和

44、复苏 为了防治心跳骤停后缺氧性脑损伤所采取为了防治心跳骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏（的措施称为脑复苏（cerebral cerebral resuscitationresuscitation）。脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键-CPCR-CPCR成功标志。成功标志。脑复苏的原则脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和在于防止或缓解脑组织肿胀和水肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗水肿。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。措施。111重症监测和复苏重症监测和复苏亚低温亚低温 低温低温时众多措施中有效、肯定方法之一

45、时众多措施中有效、肯定方法之一 降温降温：早（早（10min）深（深（3335）快（快（30min）够够 方法：方法：头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬眠人工冬眠（在最初（在最初24小时小时30-32）112重症监测和复苏重症监测和复苏l激素激素缓解神经胶质细胞的水肿缓解神经胶质细胞的水肿,稳定溶酶体稳定溶酶体膜，抑制溶酶体排出膜，抑制溶酶体排出l心脏停搏的即时可静滴氢化可的松心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100-200 mg，以后用地塞米松，以后用地塞米松20-30mg/24h。一般使。一般使用用3-4日即可全部停药日即可全部停药l脱水治疗脱水治疗应持续应持续5-7日。日。20%甘露醇甘露醇0.5-1.0 g/kg静脉滴注，每日静脉滴注，每日4-6次。次。113重症监测和复苏重症监测和复苏小 结心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断基础生命支持（基础生命支持（A A、B B、C)C)首选用药途径、药物、除颤首选用药途径、药物、除颤114重症监测和复苏重症监测和复苏115重症监测和复苏重症监测和复苏