ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:34 ,大小:1.44MB ,
文档编号:3882020      下载积分:25 文币
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
系统将以此处填写的邮箱或者手机号生成账号和密码,方便再次下载。 如填写123,账号和密码都是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

优惠套餐
 

温馨提示:若手机下载失败,请复制以下地址【https://www.163wenku.com/d-3882020.html】到电脑浏览器->登陆(账号密码均为手机号或邮箱;不要扫码登陆)->重新下载(不再收费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录  
下载须知

1: 试题类文档的标题没说有答案,则无答案;主观题也可能无答案。PPT的音视频可能无法播放。 请谨慎下单,一旦售出,概不退换。
2: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
3: 本文为用户(晟晟文业)主动上传,所有收益归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

1,本文(门静脉高压症新版培训课件.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

门静脉高压症新版培训课件.ppt

1、门静脉高压症新版门静脉高压症新版胃冠状静胃冠状静脉脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖2门静脉高压症新版门静脉压力正常值门静脉压力正常值为为1.271.272.35kPa2.35kPa,平均为平均为1.76kPa1.76kPa。如。如果压力高于此界限,果压力高于此界限,就定义为门静脉高就定义为门静脉高压压(portal hypert-(portal hypert-ension)ension)肝是人体内唯一肝是人体内唯一接受双重血液供接受双重血液供应(门静脉和肝应(门静脉和肝动脉)的器官,动脉)的器官,正常肝血

2、流量为正常肝血流量为1500ml/min1500ml/min,相,相当于心输出量的当于心输出量的20202525一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖3门静脉高压症新版一、门静脉系统的外科解剖一、门静脉系统的外科解剖门静脉特点:门静脉特点:1.1.门静脉及其属门静脉及其属支基本上无静脉支基本上无静脉瓣装置;瓣装置;2.2.门静脉系统两门静脉系统两端均为毛细血管端均为毛细血管网。网。四个交通支:四个交通支:1.1.胃底、食管下段胃底、食管下段交通支;交通支;2.2.直肠下段、肛管直肠下段、肛管交通支;交通支;3.3.前腹壁交通支;前腹壁交通支;4.4.腹膜后交通支。腹膜后交通支。4门静

3、脉高压症新版二、门静脉高压症的分型二、门静脉高压症的分型5门静脉高压症新版二、门静脉高压症的分型二、门静脉高压症的分型大结节性肝硬化大结节性肝硬化小结节性肝硬化小结节性肝硬化混合性肝硬化混合性肝硬化6门静脉高压症新版三、门静脉高压症的临床表现三、门静脉高压症的临床表现1 1脾肿大脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大,并所有病人都有不同程度的脾肿大,并均伴有脾功能亢进。均伴有脾功能亢进。7门静脉高压症新版三、门静脉高压症的临床表现三、门静脉高压症的临床表现2 2呕血与黑便呕血与黑便 约半数病人有此症状,出血量大而约半数病人有此症状,出血量大而且危急为其特征,其中约且危急为其特征,其中约50%50

4、%的病人在的病人在第一次大出血第一次大出血时可时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。8门静脉高压症新版三、门静脉高压症的临床表现三、门静脉高压症的临床表现 3 3腹水腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。4 4腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉,产生水母头(caput medusae)症。9门静脉高压症新版 三、门静脉高压症的临床表现三、门静脉高压症的临床表现 蜘蛛痣蜘蛛痣肝肝 掌掌10门静脉高压症新版 三、门静脉高压症的临床表现三、门静脉高压症的临床表现黄 疸男性乳房发育11门静脉高压症

5、新版四、门静脉高压症的辅助检查四、门静脉高压症的辅助检查 1.1.内镜检查食管、胃及十二指肠内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。12门静脉高压症新版 四、门静脉高压症的辅助检查四、门静脉高压症的辅助检查2.2.影像学检查影像学检查(1)胸片。(2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。(3)肝、脾B超检查,有条件时做门静脉超声多普勒检查,了解门静脉血流量及直径、血流方向。13门静脉高压症新版A级B级C级血清胆红素(mol/L)51.3血浆清蛋白(g/L)35 3035 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑

6、病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差 1根据病史、临床表现和体征。2实验室检查,评价肝功能的代偿能力。五、门静脉高压症的诊断五、门静脉高压症的诊断14门静脉高压症新版(1)血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次(怀疑 感染血吸虫病血吸虫病者)。(2)肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。(3)AFP检测,以除外肝癌肝癌。(4)肝炎病毒检测,必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展情况。(5)凝血酶原时间检测。(6)尿素氮、肌酐检测,以了解肾功能变化。15门静脉高压症新版 1一般急救措施一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(IC

7、U),由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。(一)急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗16门静脉高压症新版 复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以以维持水、电解质平衡。放置胃管,盐水洗胃,放置导尿管。维持水、电解质平衡。放置胃管,盐水洗胃,放置导尿管。输液、输血、抗休克六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗17门静脉高压症新版 2 2药物治疗药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况:为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备;经内镜治疗失败;胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血;Ch

8、ild C级病人。目前常用药物有:加压素(vasopressin);三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin);生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽(octreotide)。六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗18门静脉高压症新版3 3三腔管压迫止血三腔管压迫止血:该管有两囊(食管囊、胃囊)三腔,利用充气上述两囊,分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60100ml,胃囊充气150200ml。放置时间一般为2472h,过久可致食管或胃底粘膜坏死。六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗19门静脉高压症新版内镜硬化剂注射治疗(E

9、VS):本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。4.4.经内镜治疗经内镜治疗六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗20门静脉高压症新版5经颈静脉肝内门腔静脉分流术(经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)TIPS的内支撑管直径为812mm。操作步骤:1.导管进入门静脉2.送入导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗22门静脉高压症新版 经过严格的内科治

10、疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血,应积极行急诊手术止血,不但可防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克,所以急诊手术病死率高,应尽量避免。Child C病人不宜行急诊手术。急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选,该术式对病人打击较小,能达到即刻止血,又能维持入肝血流,对肝功能影响较小。六、门静脉高压症的非手术治疗六、门静脉高压症的非手术治疗23门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗1.1.贲门周围血管断流术贲门周围血管断流术24门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗1.1.贲门周围血管断流

11、术贲门周围血管断流术25门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗26门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗2.2.门体分流术门体分流术27门静脉高压症新版 七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗2.2.门体分流术门体分流术(播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示)28门静脉高压症新版(播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示)29门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗2.2.门体分流术门体分流术30门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手

12、术治疗3.3.肝移植肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素,限制了肝移植的临床应用。作者:杨镇作者:杨镇31门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗4.4.单纯脾切除单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进,行单纯的脾切除效果良好。32门静脉高压症新版七、门静脉高压症的手术治疗七、门静脉高压症的手术治疗5.5.顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水,TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。33门静脉高压症新版5.5.顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗(播放后双击活动图像可全屏显示播放后双击活动图像可全屏显示)34门静脉高压症新版

侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|