非心源性胸痛的鉴别诊断(专业技术)课件.ppt

1、非心源性胸痛非心源性胸痛Non-cardiacNon-cardiac Chest PainChest Pain独山子石化医院内一科独山子石化医院内一科朱新利朱新利1内容详尽 v非心源性胸痛（非心源性胸痛（Non-cardiac chest pain，NCCP）是指在适当的评估之后，与心脏无）是指在适当的评估之后，与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。v占美国成人的占美国成人的25%（14%33%）v约约10%30%的因胸痛行冠状动脉造影的患者，的因胸痛行冠状动脉造影的患者，冠状动脉造影正常冠状动脉造影正常（N Engl J Med 303:1249-1

2、252,1980）2内容详尽 Age distribution of cardiac(CCP)and non-cardiac chest pain(NCCP)patients.3内容详尽胸痛分类胸痛分类1.炎性病变：胸壁和胸腔内脏器炎性病变：胸壁和胸腔内脏器感染感染2.血供失常：如心绞痛、心梗、血供失常：如心绞痛、心梗、肺梗塞肺梗塞3.机械压迫、膨胀刺激和损伤机械压迫、膨胀刺激和损伤4.化学刺激：如返流性食管炎等化学刺激：如返流性食管炎等5.植物神经功能失调植物神经功能失调 6.邻近器官病变的反射或牵连邻近器官病变的反射或牵连心血管系统心血管系统消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统肌肉骨骼肌肉骨骼

3、(Musculoskeletal Pain)精神性精神性其他其他4内容详尽心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点 v 多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;v 疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于少数位于剑突下剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;v 常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转休息后可好转或终止或终止;v 血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高););v 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;v 心电图多有异常。心电图多有异常

4、。5内容详尽呼吸系统疾病呼吸系统疾病 急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞：突然发生胸痛、呼吸困难、发绀，甚至出现休克突然发生胸痛、呼吸困难、发绀，甚至出现休克症状，偶伴发热、咳嗽、咯血。可有胸膜摩擦音症状，偶伴发热、咳嗽、咯血。可有胸膜摩擦音及湿性啰音。多有外伤、卧床、近期手术史。心及湿性啰音。多有外伤、卧床、近期手术史。心电图呈电图呈SQTSQT图形，电轴右偏，可见肺型图形，电轴右偏，可见肺型P P波波及右束支传导阻滞图形。及右束支传导阻滞图形。X X线楔状阴影。动脉血气线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，示低氧血症和低碳酸血症，D-DimerD-Dimer大于大于500500g/Lg/

5、L。多排强化多排强化CTCT可确诊可确诊6内容详尽 自发性气胸：自发性气胸：患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷。查体患侧胸部饱满，性气胸可有循环衰竭甚至昏迷。查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失。X X线可见患线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩7内容详尽 肺炎：肺炎：患侧胸痛，可向肩部放射，起病急骤，伴高热、寒患侧胸痛，可向肩部放射，起病急骤，伴高热、寒战，痰中带血，有些患者特别是老年人可以体温不战，痰中带血，有些患者特别是老

6、年人可以体温不升。升。X X线或线或CTCT有淡薄或片状阴影。实验室检查痰涂有淡薄或片状阴影。实验室检查痰涂片或培养有致病菌生长片或培养有致病菌生长8内容详尽 肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤：肺癌、肺部转移癌及纵隔肿瘤：胸痛无特异性，可同时伴咳嗽、咯血及发热，肿瘤胸痛无特异性，可同时伴咳嗽、咯血及发热，肿瘤压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经时声音嘶压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经时声音嘶哑哑,X X线和线和CTCT见浸润影、粟粒病灶和空洞。转移征象见浸润影、粟粒病灶和空洞。转移征象有肺门及纵隔淋巴结肿大。痰细胞学检查对肺癌有有肺门及纵隔淋巴结肿大。痰细胞学检查对肺癌有重要意义重要意义9内容详

7、尽 胸膜炎：胸膜炎：呼吸时刺痛感，伴咳嗽发热，心电图正常，胸片有呼吸时刺痛感，伴咳嗽发热，心电图正常，胸片有助于诊断助于诊断10内容详尽 消化系统疾病消化系统疾病 反流性食管炎或食管痉挛：反流性食管炎或食管痉挛：反流性食管炎多见于胸骨后或剑突下疼痛，伴反酸、反流性食管炎多见于胸骨后或剑突下疼痛，伴反酸、烧灼感或吞咽困难。卧位时加重，直立时减轻。食烧灼感或吞咽困难。卧位时加重，直立时减轻。食管镜检查可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、管镜检查可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血，有时可见龛影，食管滴酸试验阳性。食管痉出血，有时可见龛影，食管滴酸试验阳性。食管痉挛吞咽时胸痛伴吞咽困难，因硝酸甘

8、油可缓解而酷挛吞咽时胸痛伴吞咽困难，因硝酸甘油可缓解而酷似心绞痛，但心电图无缺血改变，钡餐可确诊似心绞痛，但心电图无缺血改变，钡餐可确诊11内容详尽 食管裂孔疝和食管癌：食管裂孔疝和食管癌：胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加重，伴胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加重，伴吞咽困难。中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁吞咽困难。中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁骨上淋巴结肿大。上消化道钡餐及内镜检查可确骨上淋巴结肿大。上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断定诊断12内容详尽 胆石症并急性胆囊炎：胆石症并急性胆囊炎：疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可伴寒

9、战、高热、恶心及呕吐，伴寒战、高热、恶心及呕吐，B B超及超及CTCT检查有助诊检查有助诊断。也可出现类似心绞痛发作所谓断。也可出现类似心绞痛发作所谓“胆心综合征胆心综合征”，心电图可出现心电图可出现ST-T ST-T 的改变，而长期误诊为冠心病的改变，而长期误诊为冠心病心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常13内容详尽 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 颈椎病颈椎病v颈椎椎间盘退行性变、颈椎失稳，由此产生的继发颈椎椎间盘退行性变、颈椎失稳，由此产生的继发性改变，刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和性改变，刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和（或）体征，称之为颈椎病。（或

10、）体征，称之为颈椎病。v据统计约据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有冠心病的颈椎病患者合并有冠心病v常见类型：常见类型：神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 14内容详尽颈椎病颈椎病MRI（T2）15内容详尽神经根型颈椎病神经根型颈椎病v颈、肩、臂疼痛为其主要症状颈、肩、臂疼痛为其主要症状v患者头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，患者头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴有手指麻木感，晚或呈上肢放射痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息。间较重，影响休息。v慢性病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜慢性病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴麻木感。痛或指端

11、伴麻木感。v颈椎后伸时上述症状加重。颈椎后伸时上述症状加重。16内容详尽 神经根型颈椎病的诊断要点神经根型颈椎病的诊断要点(1)具有较典型的神经根性痛症状，如疼痛、麻木，具有较典型的神经根性痛症状，如疼痛、麻木，其范围与颈神经所支配的区域相一致其范围与颈神经所支配的区域相一致(2)上臂牵拉试验（上臂牵拉试验（eaton sign）病人坐位，检查者病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一只手握住病人腕一手将病人头部推向健侧，另一只手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛，麻木感为阳性。部向外下牵引，如出现患肢疼痛，麻木感为阳性。压头试验（压头试验（spurling sign）病人端坐，头后仰

12、并）病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手部放射为阳性。痛并向患侧手部放射为阳性。(3)影像学检查：颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，影像学检查：颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，椎间隙变窄椎间隙变窄；MRI有助于诊断有助于诊断17内容详尽 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症v胸肌和前锯肌受颈神经支配，故胸肌和前锯肌受颈神经支配，故C56、C67颈颈椎椎间盘突出时压迫颈神经根可产生胸痛。椎椎间盘突出时压迫颈神经根可产生胸痛。v 呈间歇性尖锐刺痛或钝痛，局限于心前区、胸骨呈间歇性尖锐刺痛或钝痛，局限于心前区、胸骨后，并放射到腋下、肩胛

13、带、前臂内外侧，偶可后，并放射到腋下、肩胛带、前臂内外侧，偶可放射到下颌、颈部；伴面色苍白、出汗。放射到下颌、颈部；伴面色苍白、出汗。v 患者多有外伤史，疼痛与运动、姿位有关，深呼患者多有外伤史，疼痛与运动、姿位有关，深呼吸、咳嗽、喷嚏或颈部过伸体位疼痛加剧，压颈吸、咳嗽、喷嚏或颈部过伸体位疼痛加剧，压颈疼痛加重，做颈牵引可改善症状，颈椎疼痛加重，做颈牵引可改善症状，颈椎MRI检查检查有助诊断。有助诊断。18内容详尽颈颈56椎间盘突出椎间盘突出MRIT2T119内容详尽 脊神经后根痛脊神经后根痛v脊神经后根痛多为刺痛或锐痛，且放射于脊神经后根痛多为刺痛或锐痛，且放射于肩部、侧胸与前胸；弯腰、举

14、臂及身体扭肩部、侧胸与前胸；弯腰、举臂及身体扭转均可使疼痛加重。转均可使疼痛加重。v多因感染、骨质增生或肿瘤压迫和受牵拉多因感染、骨质增生或肿瘤压迫和受牵拉而引起。而引起。v脊柱脊柱x线片、线片、CT/MRI检查有助于诊断。检查有助于诊断。20内容详尽胸椎管狭窄胸椎管狭窄CT（黄韧带骨化）（黄韧带骨化）21内容详尽 胸廓出口综合征胸廓出口综合征是指第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛神是指第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛神经和锁骨下血管遭受到压迫而引起的临床经和锁骨下血管遭受到压迫而引起的临床综合征综合征常见有常见有v颈肋综合征颈肋综合征v前斜角肌综合征前斜角肌综合征22内容详尽颈肋综合征和前斜角

15、肌综合征的临床表现颈肋综合征和前斜角肌综合征的临床表现v单侧发病：臂丛神经受压表现，患侧颈肩单侧发病：臂丛神经受压表现，患侧颈肩部疼痛、酸困无力、刺痛、烧灼感或麻木部疼痛、酸困无力、刺痛、烧灼感或麻木感；疼痛和麻木可向肘部、前臂及手的尺感；疼痛和麻木可向肘部、前臂及手的尺侧放射。侧放射。v严重者表现为骨间肌、小鱼际肌瘫痪，并严重者表现为骨间肌、小鱼际肌瘫痪，并有不同程度的肌肉萎缩，少数患者有大鱼有不同程度的肌肉萎缩，少数患者有大鱼际肌或前臂肌力减退。际肌或前臂肌力减退。v肌电检查可发现尺神经运动传导迅速减慢肌电检查可发现尺神经运动传导迅速减慢 23内容详尽 v血管受压表现：部分患者自觉患侧手血

16、管受压表现：部分患者自觉患侧手部发凉。部发凉。Adson试验阳性试验阳性（上肢缓慢上举（上肢缓慢上举过程中，桡动脉的搏动减弱或消失）过程中，桡动脉的搏动减弱或消失）v肱三头肌肌腱反射减弱肱三头肌肌腱反射减弱v局部表现：患侧锁骨上区饱满，多数局部表现：患侧锁骨上区饱满，多数患者可触到前斜角肌紧张肥厚，有颈患者可触到前斜角肌紧张肥厚，有颈肋者可触及骨性隆起，并有局部压痛肋者可触及骨性隆起，并有局部压痛和患侧放射痛和患侧放射痛vX线检查：颈椎正位片可显示有无颈肋线检查：颈椎正位片可显示有无颈肋24内容详尽骨质疏松和上胸段胸椎压缩性骨折骨质疏松和上胸段胸椎压缩性骨折 骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基

17、质等比骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病疾病（1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。（2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松（3）原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。）原因不明特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等。25内容详尽 （1）疼痛：

18、腰背痛多见；一般骨量丢失）疼痛：腰背痛多见；一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛；新近胸腰椎压缩性以上时即可出现骨痛；新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。（2）身长缩短、驼背。）身长缩短、驼背。（3）病理性骨折：压缩性骨折）病理性骨折：压缩性骨折（4）影响脏器功能：胸、腰椎）影响脏器功能：胸、腰椎 压缩性骨折，脊椎后弯，压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形胸廓畸形 26内容详尽骨软骨炎骨软骨炎v发生在青少

19、年时期，可能与营养和遗传有关发生在青少年时期，可能与营养和遗传有关v持续性背痛持续性背痛v2/3的患者发生在胸部和胸腰段的患者发生在胸部和胸腰段v椎骨体和椎间盘结合处异常骨化和软骨椎骨体和椎间盘结合处异常骨化和软骨 下不规则生长，致椎体楔形变和脊柱后下不规则生长，致椎体楔形变和脊柱后 突畸形突畸形v椎管变窄椎管变窄vCardiopulmonary effects27内容详尽1.局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感束感或重物压迫感2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，

20、深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。3.固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索4.

21、可有局部或临近部位的损伤史，妇女多于男性可有局部或临近部位的损伤史，妇女多于男性 肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征（Myofascial painMyofascial pain syndrome syndrome，纤维织炎纤维织炎，纤维肌炎纤维肌炎)28内容详尽 肋软骨炎肋软骨炎v常见于年轻人（常见于年轻人（20岁前）岁前）,青壮年女性略多青壮年女性略多v有人认为与病毒感染或胸肋关节损伤有关有人认为与病毒感染或胸肋关节损伤有关 v第第24肋软骨常见，大多为单根单处，也可能为肋软骨常见，大多为单根单处，也可能为多处。肿大的肋软骨，外形均匀，表面光滑，疼多处。肿大的肋软骨，外形均匀，表面光滑，疼痛，检

22、查时局部有压痛，皮肤表面无炎性反应。痛，检查时局部有压痛，皮肤表面无炎性反应。上肢活动或咳嗽等牵拉胸大肌时可引起疼痛，经上肢活动或咳嗽等牵拉胸大肌时可引起疼痛，经34周后，疼痛自行消失，但可随时复发。肋软周后，疼痛自行消失，但可随时复发。肋软骨肿大，可持续数月至数年；表面光滑，无继续骨肿大，可持续数月至数年；表面光滑，无继续增长，有别于肋软骨瘤；。增长，有别于肋软骨瘤；。v线照片与肋骨结核鉴别。线照片与肋骨结核鉴别。29内容详尽 肋骨骨折（肋骨骨折（rib fructure）v外伤或剧烈咳嗽、喷嚏后，立即或不久出外伤或剧烈咳嗽、喷嚏后，立即或不久出现尖锐刺痛或刀割、针刺样疼痛，在深呼现尖锐刺痛

23、或刀割、针刺样疼痛，在深呼吸及咳嗽时，疼痛加剧。吸及咳嗽时，疼痛加剧。v骨折端刺伤肺时，可发生气胸及血胸。骨折端刺伤肺时，可发生气胸及血胸。v检查患侧呼吸运动减弱，骨折处有压痛。检查患侧呼吸运动减弱，骨折处有压痛。v根据受伤病史、体征及根据受伤病史、体征及X线检查可确定诊断。线检查可确定诊断。30内容详尽连枷胸连枷胸v节段胸壁与胸廓的其他部分分离节段胸壁与胸廓的其他部分分离v两处或多处的两处或多处的3个或更多的肋骨发生骨折个或更多的肋骨发生骨折v产生矛盾运动产生矛盾运动31内容详尽胸壁外伤和感染胸壁外伤和感染肌肉拉伤肌肉拉伤椎间盘椎骨椎体炎症、椎间盘椎骨椎体炎症、结核结核32内容详尽 骨肿瘤及

24、肉芽肿骨肿瘤及肉芽肿v原发性及转移性骨瘤均可破坏骨质、骨膜原发性及转移性骨瘤均可破坏骨质、骨膜而引起疼痛与压痛。而引起疼痛与压痛。v急性白血病可侵犯胸骨而致胸骨压痛。多急性白血病可侵犯胸骨而致胸骨压痛。多发性骨髓瘤可侵犯胸、肋、脊推及锁骨。发性骨髓瘤可侵犯胸、肋、脊推及锁骨。v嗜酸性肉芽肿亦常侵犯肋骨而引起胸痛。嗜酸性肉芽肿亦常侵犯肋骨而引起胸痛。v对原发病诊断、骨髓象、对原发病诊断、骨髓象、ECT及及X线检查有线检查有助于鉴别诊断。助于鉴别诊断。33内容详尽 硬皮病及皮肌炎硬皮病及皮肌炎v 为自身免疫性疾病，病程中如侵及胸部皮为自身免疫性疾病，病程中如侵及胸部皮肤、肌肉或有雷诺现象，可有胸痛

25、肤、肌肉或有雷诺现象，可有胸痛v有全身性表现。有全身性表现。v相应检查证据相应检查证据34内容详尽肋间神经痛肋间神经痛v疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈刺痛或灼痛呈刺痛或灼痛v因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋间神经炎肋间神经炎v转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。区有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显。35内容详尽 带状疱疹带状疱疹(Herpes Zoster)(Herpes Zoster)v常有外伤、肿瘤、发热等诱因，以胸壁神

26、经痛起病，常诊断常有外伤、肿瘤、发热等诱因，以胸壁神经痛起病，常诊断困难。困难。v出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或不超过中线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。伴有低热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后灼痛。伴有低热、乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后45天天出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达2周。数日后局部出现成群的栗粒至绿豆大丘疹，继变为水周。数日后局部出现成群的栗粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，

27、疱壁周围绕以红晕。疱，疱壁周围绕以红晕。v患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适，患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适，v局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛v每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效。每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效。v病程病程24周。周。36内容详尽 流行性胸痛流行性胸痛(Bornholm(Bornholm病病)v突然起病，下胸及上腹部肌肉痛，疼痛程度不一，呈烧灼、突然起病，下胸及上腹部肌肉痛，疼痛程度不一，呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛等，随呼吸、咳嗽、翻身等动作加剧。刀割、痉挛、尖锐刺痛等，随呼吸、咳嗽、翻身等动作加剧。严重者有透不过气感觉严重者有透不过

28、气感觉v疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位最后转移到膈肌部位。v体格检查可见患侧沿膈肌有触压痛，呼吸运动受限制。胸片体格检查可见患侧沿膈肌有触压痛，呼吸运动受限制。胸片正常或有肋膈角变钝，血沉、血象正常。正常或有肋膈角变钝，血沉、血象正常。v柯萨奇柯萨奇B病毒感染，常合并干性胸膜炎，多发于夏秋季，多病毒感染，常合并干性胸膜炎，多发于夏秋季，多见于青少年及儿童。可伴发热、上感症状、同侧肩痛。偶有见于青少年及儿童。可伴发热、上感症状、同侧肩痛。偶有少量积液少量积液v急性期病程一周急性期病程一周v确诊须从咽拭

29、子和类便中分离出病毒或恢复期血清中和抗体确诊须从咽拭子和类便中分离出病毒或恢复期血清中和抗体及补体结合试验滴度比初期显著增高。预后良好及补体结合试验滴度比初期显著增高。预后良好 37内容详尽 胸骨柄综合征胸骨柄综合征v病因不明。病因不明。v胸骨柄与胸骨体接合处轻度肿胀、疼痛及胸骨柄与胸骨体接合处轻度肿胀、疼痛及压痛；前倾、后仰、翻身以及咳嗽、喷嚏压痛；前倾、后仰、翻身以及咳嗽、喷嚏或深呼吸时疼痛加剧，说明与脊神经后根或深呼吸时疼痛加剧，说明与脊神经后根压迫有关。压迫有关。v疼痛与运动有关，类似心绞痛，但无心电疼痛与运动有关，类似心绞痛，但无心电图及负荷试验改变。图及负荷试验改变。v本病可与类风

30、湿性关节炎并存。本病可与类风湿性关节炎并存。38内容详尽 剑突综合征（过敏性剑突）剑突综合征（过敏性剑突）v病因不明，多徐缓起病。病因不明，多徐缓起病。v心前区剑突部位有疼痛发作，多为钝痛，心前区剑突部位有疼痛发作，多为钝痛，伴有恶心，放射于肩颈和上臂，持续数分伴有恶心，放射于肩颈和上臂，持续数分钟或数天，间歇数周、数月或数年。钟或数天，间歇数周、数月或数年。v发作多与活动有关，如弯腰、挺胸、转头、发作多与活动有关，如弯腰、挺胸、转头、大量进食等，触压剑突可引起疼痛发作，大量进食等，触压剑突可引起疼痛发作，走路亦可诱发类似心绞痛，但无心电图改走路亦可诱发类似心绞痛，但无心电图改变，硝酸甘油不能

31、缓解疼痛。变，硝酸甘油不能缓解疼痛。39内容详尽 肋骨尖端综合征肋骨尖端综合征（Slipping rib syndromeSlipping rib syndrome）疼痛位于肋骨或上腹部疼痛位于肋骨或上腹部 第第8、9、10肋骨前端与胸骨无相连，相互肋骨前端与胸骨无相连，相互由纤维组织连接由纤维组织连接当弯曲躯干或上举重物时可听到声音当弯曲躯干或上举重物时可听到声音 疼痛因刺激肋间神经所致，挤压受累肋骨的疼痛因刺激肋间神经所致，挤压受累肋骨的边缘和前倾时出现疼痛边缘和前倾时出现疼痛40内容详尽 胸骨前水肿胸骨前水肿v胸骨前局限性凹陷性水肿，偶可伴有胸痛。胸骨前局限性凹陷性水肿，偶可伴有胸痛。v

32、见于严重的流行性腮腺炎患者，腮腺肿大见于严重的流行性腮腺炎患者，腮腺肿大后后57d，为胸骨上区淋巴管阻塞、淋巴淤，为胸骨上区淋巴管阻塞、淋巴淤滞所致。滞所致。v水肿皮肤正常或暗红色，可有明显压痛。水肿皮肤正常或暗红色，可有明显压痛。无需治疗，随病情好转而消退。无需治疗，随病情好转而消退。41内容详尽 乳腺痛综合征乳腺痛综合征(Cooper)v 见于年轻女性，多神经质，也见于月经初见于年轻女性，多神经质，也见于月经初潮前少女，男性偶可发生。潮前少女，男性偶可发生。v一侧或两侧乳腺弥漫性疼痛，不放射；可一侧或两侧乳腺弥漫性疼痛，不放射；可能与外伤或肋间神经痛有关。能与外伤或肋间神经痛有关。v检查乳

33、腺无异常，在除外乳腺增生、纤维检查乳腺无异常，在除外乳腺增生、纤维瘤、腺瘤、乳腺炎及乳癌后可确定诊断。瘤、腺瘤、乳腺炎及乳癌后可确定诊断。42内容详尽精神心理疾病精神心理疾病 自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：症状多但不典型，除了诉说胸痛外，还伴胸闷、心症状多但不典型，除了诉说胸痛外，还伴胸闷、心慌、头昏耳鸣或精神不振，常由精神受刺激或生活慌、头昏耳鸣或精神不振，常由精神受刺激或生活压力大等诱发。有些患者伴长期失眠症。心电图可压力大等诱发。有些患者伴长期失眠症。心电图可有轻微有轻微ST-TST-T改变改变43内容详尽 抑郁症：抑郁症：胸部持续沉重感，与活动无关，心电图检查正常胸部持续沉重感，

34、与活动无关，心电图检查正常44内容详尽 其它其它痛性肥胖症痛性肥胖症(adoposis dolorosa)v患者显著肥胖，胸、背、肩、臂及股部脂肪不规患者显著肥胖，胸、背、肩、臂及股部脂肪不规则沉着，皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛则沉着，皮下脂肪结节出现与增大时，则有疼痛与麻木疼痛从压痛到自发性剧痛发作，而面和手、与麻木疼痛从压痛到自发性剧痛发作，而面和手、足不受侵犯。足不受侵犯。v本病如发生在胸背部，可有胸痛本病如发生在胸背部，可有胸痛v多见于多见于3550岁女性岁女性v病因不明，部分病例呈常染色体显性遗传，多隐病因不明，部分病例呈常染色体显性遗传，多隐性发病。性发病。v伴有软弱无力出汗减少与感情淡漠等神经精神症伴有软弱无力出汗减少与感情淡漠等神经精神症状。状。45内容详尽 46内容详尽