颅内肿瘤影像诊断-课件.ppt

1、第二章中枢神经系统颅内肿瘤影像诊断_1第五节 颅内肿瘤颅内肿瘤影像诊断_2学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握颅内肿瘤的影像诊断原则2.掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现3.熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度4.了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 颅内肿瘤影像诊断_3学习难点本节学习中的难点:1.神经上皮肿瘤的分类及影像学表现2.脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现3.桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类颅内肿瘤影像诊断_4颅内肿瘤起源 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤颅内肿瘤影像诊断_5颅内

2、肿瘤分布 婴儿和儿童期幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤颅内肿瘤影像诊断_6颅内肿瘤影像诊断价值 平片价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影可做定位诊断、有时定性诊断 CT定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT颅内肿瘤影像诊断_7中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊神经肿瘤3脑膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤7鞍区肿瘤9转移性肿瘤颅内肿瘤影像诊断_8脑瘤基本影像学表现（平片）颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多

3、颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位颅内肿瘤影像诊断_9脑瘤基本影像学表现（血管造影）脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变颅内肿瘤影像诊断_10脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）病灶显示 CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号 病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化颅内肿瘤影像诊断_11脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化颅内肿瘤影像诊断_12脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与

4、变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变颅内肿瘤影像诊断_13脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水颅内肿瘤影像诊断_14一、神经上皮肿瘤占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等颅内肿瘤影像诊断_15（一）星形细胞肿瘤 星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤颅内肿瘤影像诊断_16星形细胞瘤的发生和发展分化良好的星形细胞颅内肿瘤影像诊断_171、星形细胞瘤（astrocytoma）占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿

5、瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化颅内肿瘤影像诊断_18影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化颅内肿瘤影像诊断_19右颞纤维型星形细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_20颅内肿瘤影像诊断_212、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死颅内肿瘤影像诊断_22影像学表现（1）CT平扫：低或低、等混杂密

6、度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化颅内肿瘤影像诊断_23影像学表现（2）MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化颅内肿瘤影像诊断_24间变性星形细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_25间变性星形细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_26间变性星形细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_27间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图）颅内肿瘤影像诊断_283、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%

7、20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征颅内肿瘤影像诊断_29影像学表现（CT）平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一颅内肿瘤影像诊断_30影像学表现（MRI）平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征颅内肿瘤影像诊断_31

8、多形性胶质母细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_32胼胝体胶质母细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_33左额叶胶质母细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_34左额叶胶质母细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_35左侧小脑胶质母细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_36右颞叶胶质母细胞瘤级（图）颅内肿瘤影像诊断_37 概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑 病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%钙化 影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化4、毛细胞型星形细胞瘤颅内肿瘤影像诊断_38颅内肿瘤影像诊断_39颅内肿瘤影像诊断_40颅内肿瘤影像诊断_41小脑蚓部毛细胞型星形细

9、胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_42颅内肿瘤影像诊断_43（二）少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化颅内肿瘤影像诊断_44影像学表现 CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不

10、强化颅内肿瘤影像诊断_45颅内肿瘤影像诊断_46颅内肿瘤影像诊断_47混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_48左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_49（三）成髓细胞瘤（medulloblastoma）属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散颅内肿瘤影像诊断_50影像学表现（CT）平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可

11、见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化颅内肿瘤影像诊断_51影像学表现（MRI）平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化颅内肿瘤影像诊断_52成髓细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_53小脑蚓部成髓细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_54(四)室管膜瘤（ependymoma）概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜

12、细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变颅内肿瘤影像诊断_55影像学表现（CT）平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化颅内肿瘤影像诊断_56影像学表现（MRI）平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水 增强 实性部分明显强化颅内肿瘤影像诊断_57四脑室室管膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_58四脑室室管膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_59二、脑膜瘤（meningioma）占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维

13、瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤颅内肿瘤影像诊断_60影像学表现（CT）平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化

14、颅内肿瘤影像诊断_61影像学表现（MRI）平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”颅内肿瘤影像诊断_62脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_63左额过渡型脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_64左顶镰旁脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_65右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_66左额过渡型脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_67右蝶骨嵴脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_68鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_69枕大孔区脑膜瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_70左额脑膜瘤伴骨破坏（图）颅内肿瘤影

15、像诊断_71脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）颅内肿瘤影像诊断_72脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）颅内肿瘤影像诊断_73脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）颅内肿瘤影像诊断_74间变性脑膜瘤脑膜转移（图）颅内肿瘤影像诊断_75三、垂体腺瘤（pituitary Adenoma）占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为3060岁。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血颅内肿瘤影像诊断_76影像学表现（CT）平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向

16、下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化颅内肿瘤影像诊断_77影像学表现（MRI）平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，

17、并能清楚显示海绵窦受累情况颅内肿瘤影像诊断_78垂体微腺瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_79垂体微腺瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_80垂体巨腺瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_81垂体瘤囊变（图）颅内肿瘤影像诊断_82垂体巨腺瘤出血（图）颅内肿瘤影像诊断_83侵袭性垂体瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_84四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性颅内肿瘤影像诊断_85影像学表现（CT）平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高

18、或实性者可呈等或高密度。可见钙化 增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化颅内肿瘤影像诊断_86影像学表现（MRI）平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 增强：囊壁及实体部分明显强化颅内肿瘤影像诊断_87鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_88造釉细胞型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_89造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_90造釉细胞型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_91乳头状型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_92乳头状型颅咽管瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_93五、松果体区肿瘤 生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤 最常见，

19、松果体区肿瘤50%畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿颅内肿瘤影像诊断_94生殖细胞瘤(germinoma)源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰1020岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散颅内肿瘤影像诊断_95影像学表现 CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现 CT增强：明显均一强化 MRI平扫：T1WI

20、为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号 MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化颅内肿瘤影像诊断_96生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_97松果体区生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_98鞍区生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_99鞍区生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_100鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_101鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_102生殖细胞瘤放疗前、后（图）颅内肿瘤影像诊断_103生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）颅内肿瘤影像诊断_104生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图

21、）颅内肿瘤影像诊断_105六、听神经瘤（acoustic neurinoma）占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病型患者颅内肿瘤影像诊断_106影像学表现 CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化 MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化颅内肿瘤影像

22、诊断_107听神经瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_108左侧听神经鞘瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_109左侧听神经鞘瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_110七、转移瘤（metastasis）占颅内肿瘤2%10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区 病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显颅内肿瘤影像诊断_111影像学表现（1）CT平扫：皮质

23、及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块颅内肿瘤影像诊断_112影像学表现（2）CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下颅内肿瘤影像诊断_113影像学表现（3）MRI平扫：多数T1W

24、I为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号 MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断颅内肿瘤影像诊断_114转移瘤（图）颅内肿瘤影像诊断_115肺癌脑转移（图）颅内肿瘤影像诊断_116绒癌脑肺转移（图）颅内肿瘤影像诊断_117小脑半球转移瘤（肺癌）颅内肿瘤影像诊断_118右颞转移性腺癌（图）颅内肿瘤影像诊断_119甲状腺乳头状腺癌脑转移（图）颅内肿瘤影像诊断_120乳腺癌脑膜转移（图）颅内肿瘤影像诊断_121此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颅内肿瘤影像诊断_122