1、血管通路的建立与功能评估苏北人民医院牟洪宾精选ppt1血管通路的建立与功能评估苏北人民医院牟洪宾精选p p t 1血液透析血管通路是血透患者的“生命线”精选ppt2?血液透析血管通路是血透患者的“生命线”精选p p t 2?理想的血管通路?容易建立血液循环，并保证血流量充分200300ml/min；?在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；?能长期的使用，不必经常手术干预；?并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；?对日常生活影响小精选ppt3理想的血管通路?容易建立血液循环，并保证血流量充分2 0 0 3血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或 CCr4mg/dl时，就应
2、当建立自体动静脉（AV）内瘘。?新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好34个月后再开始使用。?不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立 AV内瘘应当在开始血液透析前 36周置入。?使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。?精选ppt4血管通路建立的时机1 年内需要血液透析治疗或C C r 2 5 m l/血管通路的类型?临时血管通路动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管?半永久性血管通路带涤纶套的半永久性长期导管?永久性血管通路自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘精选ppt5血管通路的类型?临时血管通路动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管临时中心静脉导管?颈内静脉（应用最多）?股静脉
3、?锁骨下静脉?颈外静脉（应用最少）精选ppt6临时中心静脉导管?颈内静脉（应用最多）?股静脉?锁骨下静脉?精选ppt7精选p p t 7精选ppt8精选p p t 8精选ppt9精选p p t 9建立血管通路的次序?移植血管内瘘长期导管精选ppt自体动静脉内瘘10建立血管通路的次序?移植血管内瘘长期导管精选p p t 自体建立血管通路前的病史评价病病?史史临床意义临床意义中心静脉狭窄采用非优势侧，减少对生活影响中心静脉狭窄瘘管改变心输出量和血液动力学损害造瘘血管床影响瘘管血流通畅影响瘘管血流通畅影响瘘管使用的准确评价影响瘘管重建影响通路相关感染率影响通路部位选择临时通路即可11?中心静脉插管史
4、优势手起搏器安装史严重充血性心衰史外周血管穿刺史糖尿病史抗凝或凝血疾病史影响患者生存的致病因素血管通路史瓣膜病或假体植入上臂、颈部、胸部手术或外伤史接受活体肾移植精选ppt建立血管通路前的病史评价病?史临床意义中心静脉狭窄采用非建立血管通路前的体格检查内内 容容?相关性相关性动脉质量影响瘘管部位选择，动脉质量影响瘘管部位选择，必要时彩超检查必要时彩超检查阳性，禁止桡阳性，禁止桡A-头头V端端内瘘端端内瘘决定是否采用上臂瘘管决定是否采用上臂瘘管提示提示V回流问题，影响回流问题，影响瘘管部位选择和制作瘘管部位选择和制作利于选择理想静脉利于选择理想静脉可能影响造瘘部位选择可能影响造瘘部位选择可能引起
5、狭窄或损害造瘘血管床可能引起狭窄或损害造瘘血管床可能影响通路部位选择可能影响通路部位选择血管通路可能影响心输出量血管通路可能影响心输出量12动脉系统动脉系统外周血管搏动征外周血管搏动征Allen试验试验双侧上肢血压双侧上肢血压静脉系统静脉系统是否水肿是否水肿?检查静脉走行检查静脉走行上臂粗细上臂粗细中心中心V或外周或外周V插管插管上臂、颈部、胸部手术或外伤史上臂、颈部、胸部手术或外伤史心血管评价心血管评价心衰证据心衰证据精选ppt建立血管通路前的体格检查内容?相关性动脉质量影响瘘管部自体动静脉内瘘部位选择?腕部?桡动脉头静脉内瘘?鼻咽窝桡动脉头静脉内瘘?尺动脉贵要静脉内瘘?肘部?肱动脉头静脉或贵要静脉内瘘?肱动脉肘正中静脉内瘘?桡动脉头静脉内瘘精选ppt13自体动静脉内瘘部位选择?腕部?桡动脉头静脉内瘘?鼻咽窝桡动精选ppt14精选p p t 1 4建立内瘘的血管选择标准?静脉?制作自体内瘘的静脉腔直径2.5mm?用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径3mm?静脉通路没有节段性狭窄或梗阻?上肢深静脉系统通畅?同侧中心静脉无狭窄或梗阻?动脉?两上肢的动脉压差不得超过20mmHg?动脉腔直径大于2.0mm?有掌动脉弓精选ppt15建立内瘘的血管选择标准?静脉?制作自体内瘘的静脉腔直径 2.
