尿路感染鉴别诊断培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4掌握尿感的护理诊断、措施掌握尿感的护理诊断、措施1235掌握尿感的健康指导掌握尿感的健康指导熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的临床表现、病因熟悉尿感的实验室检查熟悉尿感的实验室检查了解尿感的治疗要点了解尿感的治疗要点标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念与分类概念与分类 定义定义:由于各种病原由于各种病原微生物感染所微生物感染所引起的尿路急引起的尿路急性、慢性炎症性、慢性炎症叫尿路感染叫尿路感染,简简称尿感称尿感(

2、UTI)尿路感染尿路感染 分类分类:上尿路感染上尿路感染 主要是肾主要是肾盂肾炎盂肾炎 下尿路感染下尿路感染 主要是膀主要是膀胱炎胱炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与流行病学病因与流行病学病病 因因流行病学流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。大肠埃希菌大肠埃希菌占占7070以上。以上。女性居多，男性极少发生尿感。女性居多，男性极少发生尿感。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因与流行病学病因与流行病学

3、厌氧菌厌氧菌真菌感染真菌感染柠檬色或白色葡萄球菌柠檬色或白色葡萄球菌绿脓杆菌绿脓杆菌肠道肠道G杆菌杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌最多见，最多见，大肠杆菌约占大肠杆菌约占70 尿路器械检查后尿路器械检查后尿路结石尿路结石性生活活跃妇女性生活活跃妇女罕见，偶可发生于罕见，偶可发生于复杂性尿路感染复杂性尿路感染 糖尿病及糖尿病及免疫功能低下免疫功能低下 致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染途径感染途径 细菌细菌致病力致病力机机 体体抵抗能力抵抗能力易感因素易感因

4、素发病机制发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 上行感染（最常见）上行感染（最常见）机体抵抗力机体抵抗力 细菌毒力大细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活经期、性生活 输尿管、肾脏输尿管、肾脏 血行感染血行感染 血行血行 慢性感染病灶慢性感染病灶 肾脏肾脏感染感染 途径途径（3）淋巴道感染）淋巴道感染 致病菌从附近病灶致病菌从附近病灶urinary tract（4）直接（毗邻）感染）直接（毗邻）感染 附近病菌延至附近病菌延至Urinary tract.（少见（少见)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

5、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染途径感染途径BackBack文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机体抗病能力机体抗病能力尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。男性前列腺分泌物可抑制生长。BackBack文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易易 感感 因因 素素女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后

6、女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTIUTI最主要的易感因最主要的易感因素。素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染路局部停留、生长、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后镜检查、尿道扩张术后机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症BackBack文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临

7、 床床 表表 现现急性急性膀胱炎膀胱炎急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎无症状无症状细菌尿细菌尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现 尿检异常：脓尿尿检异常：脓尿(白细胞尿白细胞尿)、血尿、血尿致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75急性膀胱炎急性膀胱炎占尿路感染的占尿路感染的60 主要表现：尿频、尿急、尿痛、主要表现：尿频、尿急、尿痛、小腹不适小腹不适 一般无明显的全身感染症状一般无明显的全身感染症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全

8、全 身身 表表 现现 起病急、寒战、起病急、寒战、高热及全身感染性症状高热及全身感染性症状泌尿系统表现泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征或肾区不适，阳性体征尿尿 液液 改改 变变 外观混浊外观混浊 脓尿，血尿。脓尿，血尿。致病菌多为大肠杆菌，致病菌多为大肠杆菌，约约5为球菌感染为球菌感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现 。尿路感染尿路感染并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿肾周脓肿 临床表现加重，临床表现加重，明显单侧腰痛。明显单侧腰痛。败

9、血症：败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖大量细菌侵入血液并大量繁殖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现 无症状细菌尿无症状细菌尿真性菌尿但无尿感症状，真性菌尿但无尿感症状，常于尿检时发现常于尿检时发现。多见于老年女性及孕妇，多见于老年女性及孕妇，超过六十岁的妇女可达超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性膀胱炎急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎无症状血尿无症状血尿尿路刺激症状尿路刺激症状尿

10、频尿急尿痛尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛无无全身症状全身症状无无寒战高热恶心呕吐寒战高热恶心呕吐无无高血压高血压无无无无无无氮质血症氮质血症无无无无无无血象、血沉血象、血沉正常正常WBC、血沉升高、血沉升高正常正常菌尿菌尿+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅辅 助助 检检 查查尿常规尿常规 新鲜清洁尿新鲜清洁尿v尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）vWBCWBC，白细胞管型，白细胞管型上尿路感染；可有上尿路感染；可有RBCRBCv微量微量PROPRO，WBC 8WBC 810106 6/L/L 或或5个个/HP为白细胞尿（脓尿

11、）为白细胞尿（脓尿）v脓细胞、白细胞管型脓细胞、白细胞管型 血常规血常规 急性急性WBCWBC，中性粒细胞核左移，中性粒细胞核左移尿细菌学检查尿细菌学检查 （确诊依据确诊依据）尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。的方法。清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿常规尿常规 尿白细胞尿白细胞 尿细菌学检查尿细菌学检查 其他：血常规、其他：血常规、ESR、IVP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿常规尿常规：WBC管型-

12、肾盂肾炎 白细胞尿白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣WBC5/HP,810/L敏感性高，特异性仅为70%左右。白带污染白带污染,非感染炎症非感染炎症,结核结核,真菌真菌,衣原体支原体感衣原体支原体感染染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养定性培养-中段尿,导尿-不能诊断定量培养定量培养-105/ml 有意义 104-105/ml 可疑，需复查 104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。清洁中段尿培养清洁中段尿培养清洁中段清洁中段 尿

13、培养尿培养 应用抗生素前或停应用抗生素前或停 药药5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1小时内送检小时内送检尿含菌量尿含菌量105/ml 真性菌尿真性菌尿104/ml-105/ml可疑阳性可疑阳性38，WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛，白细胞管型；l 停止治疗后4周内再发的病史；l 有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者；l 致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌；l 经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者；l X线肾盂造影有异常影像学改变。1/3表现为膀胱炎者是表现为膀胱炎者是肾盂肾炎！

14、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3天疗法鉴别天疗法鉴别 有无文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UTI 上上UTI 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 下下UTI 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小肾脏缩小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎(影像学改变、慢性间质性肾炎、间歇尿感发作史、功能或器质尿路梗阻)肾结核 尿道综合征 文档仅供参

15、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下列情况应怀疑肾结核的存在下列情况应怀疑肾结核的存在1 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效，尤其呈进行性加重者 2 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性3 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者4 附睾、精索或前列腺结核5 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确诊：有下列3项之任何1项可确诊1 临床表现+尿结核菌培养阳性2 X光的典型的肾结核阳性表现3 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

16、网站或本人删除。膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿 感染性尿道综合征感染性尿道综合征:白细胞尿白细胞尿 非淋球菌性尿道炎非淋球菌性尿道炎 不洁性交史不洁性交史 衣原体、支原体所致衣原体、支原体所致 二甲胺四环素二甲胺四环素,阿奇霉素阿奇霉素,氧氟沙星有效氧氟沙星有效 非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征:无白细胞尿无白细胞尿 焦虑性精神状态有关焦虑性精神状态有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗选用青霉素类、头孢类，选用青霉素类、头孢类

17、，禁用氯霉素、禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类四环素、氟喹诺酮类妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染毒性小的抗菌药物毒性小的抗菌药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌另一种新的致病菌侵入尿路引起的感侵入尿路引起的感 染，占染，占80%80%。停药。停药1 1月后月后发生。发生。概概 念念尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌原先致病菌再次引起的尿感。再次引起的尿感。停药停药1 1月内月内发

18、生。发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗再发性再发性尿路感染尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长6周。周。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断/问题及依据问题及依据排尿障碍排尿障碍体温过高体温过高尿频、尿急、

19、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关具体护理措施参见本章第二节具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状尿路刺激症状”的护理的护理与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏肾乳头坏死、肾周脓肿有关肾乳头坏死、肾周脓肿有关 缺乏预防尿路感染的知识缺乏预防尿路感染的知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温过高的护理措施体温过高的护理措施给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理补充水分，同时做好口腔护理增加休息和睡眠，为病人提供一个安静

20、而舒适的增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理休息环境，加强生活护理饮食护理饮食护理1 1休息和睡眠休息和睡眠2 2病情观察病情观察3 3监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生物理降温物理降温4 4高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温降温用药护理用药护理5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

21、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药护理用药护理见效：治疗后复查菌尿转阴见效：治疗后复查菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药停药1周周 和一月和一月分别复查分别复查1次，无菌尿次，无菌尿治疗失败：治疗后持续菌尿或复发治疗失败：治疗后持续菌尿或复发遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。尿路

22、感染的疗效评价标准：尿路感染的疗效评价标准：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康指导健康指导1 12 23 34 45 5注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生妊娠期、产褥期卫生与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；抗菌药预防；多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于应摄入足够

23、的水分，保证每天尿量大于1500ml。保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。加机体免疫力。嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。生尽快诊治。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.尿路感染常见致病菌是尿路感染常见致病菌是 A.变形杆菌变形杆菌B.副大肠杆菌副大肠杆菌 C.大肠杆菌大肠杆菌 D.粪链球菌粪链球菌 E.葡萄球菌葡萄

24、球菌2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛畏寒、发热、头痛 C.清洁中段尿培养细菌计数清洁中段尿培养细菌计数105ml D.清洁中段尿白细胞清洁中段尿白细胞5HPE.血白细胞总数升高血白细胞总数升高3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A.口服环丙沙星口服环丙沙星3天天 B.口服复方磺胺甲基异嗯唑口服复方磺胺甲基异嗯唑7天天 C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周周 D.联合应用联合应用2种以上抗生素进行治疗种以上抗生素进行治疗 E.应用中药治疗应用中药治疗课堂练习课堂练习文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123名词解释名词解释:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎重新感染重新感染复发复发真性菌尿真性菌尿 简述尿路感染简述尿路感染的途径的途径如何指导急如何指导急性肾小球肾性肾小球肾炎患者的饮炎患者的饮食食课外练习课外练习文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾结核的病变过程非常缓慢，以膀胱刺激症状为主。（尿频，尿急，尿痛）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。