手术切口感染的预防和控制培训课件.ppt

1、手术切口感染的预防和控制 三、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下面情况不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切口术或者包皮环切术部位或者肝门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。手术切口感染的预防

2、和控制3 三、外科手术部位感染的定义 切口深部组织感染。无植入物者手术后30以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者其他感染证据。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。手术切口感染的预防和控制4 三、外科手术部位感染的定义 器官/腔隙感

3、染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。手术切口感染的预防和控制5 四、手术部位感染的危险因素有哪些？影响手术部位感染的危险因素类别 危险因素病人 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变手术 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗涤、手术时间 长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器

4、械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）手术切口感染的预防和控制6五、手术前感染预防要点尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去处手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的适合的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或防止引流时，应当扩大消毒范围。

5、手术切口感染的预防和控制7五、手术前感染预防要点如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次，足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。手术切口感染的预防和控制8六、手术中感染预防要点保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具

6、及物品等达到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。手术切口感染的预防和控制9六、手术中感染预防要点手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37C的无菌生理盐水等液体。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引

7、流充分。手术切口感染的预防和控制10六、手术后感染预防要点医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。手术切口感染的预防和控制11七、预防手术切口感染的关键 外科医生必须做到：技术精益求精重视缝合材料 建议手术选用组织相容性好，可吸收的缝合材料。手术切口感染的预防和控制12八、重视外科手术技巧轻柔地对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔正确选用引流物和缝线手术切口感染的预防和控制13娴熟的手术操作 有利于减少组织损伤 有利于减少异物残留 有利于缩短手术时间 有利于减少术中输血手术切口感染的预防和控制14九、注意引流的选择 正确把握外科引流的适应证 慎重对待“预防性引流”必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流 应尽早拔除引流物手术切口感染的预防和控制15谢谢观看16