教培用血管解剖导管尖端定位基础知识课件.ppt

1、血管解剖导管尖端定位基础知识文档ppt静脉特点静脉特点1 1、浅、深静脉、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）（数量多壁薄容量大弹性小）2 2、静脉瓣、静脉瓣（向心开放四肢多）（向心开放四肢多）3 3、吻合丰富、吻合丰富组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支收集：收集：头颈上肢头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器胸壁、部分胸腔脏器等静脉血等静脉血 veins of upper limbveins of upper limb浅静脉浅静脉superficial veins深静脉深静脉deep veinsdeep veins深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行，一般为与动脉

2、伴行，一般为2 2支支位于同名动脉的两侧位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小深静脉的引流量较小前臂及臂部前臂及臂部桡侧桡侧三角肌胸大肌间沟三角肌胸大肌间沟腋静脉腋静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉头静脉头静脉cephaliccephalic vein手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧浅静脉浅静脉superficial veins肘正中静脉肘正中静脉 贵要静脉贵要静脉basilic veinbasilic vein手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉肱静脉或腋静脉臂中点臂中点贵要静脉起始：起始：手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧

3、行程：行程：前臂背面尺侧上升前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉接受肘正中静脉 行程：行程：沿肱二头肌内侧缘上升沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜臂中点下方穿深筋膜注意：注意：前臂内侧皮神经穿出深筋前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行膜与之伴行在大圆肌下缘处延续为腋静脉贵要静脉的特点 瓣膜数量：瓣膜数量：臂部臂部3 37 7个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣 副贵要静脉：副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，%头静脉起始：起始：手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧行程：行程：绕过前臂至掌侧上升绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中肘窝下

4、发出肘正中 向外侧上方走行向外侧上方走行 行程：行程：沿肱二头肌外侧缘上升沿肱二头肌外侧缘上升 臂上臂上1/3处三角肌胸大肌间沟处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉腋静脉 呈角度注入腋V或分支注入分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V头静脉的特点 瓣膜数量：瓣膜数量：臂部臂部3 38 8个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉：副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉 全程渐细：全程渐细：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉接受肘

5、正中静脉国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处veins of upper limb2、直径2-3cm,导管有充分的空间臂部37个，大部分为双瓣锁骨下窝穿胸锁筋膜PICC导管定位方法X线前臂背面尺侧上升前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉锁骨下窝穿胸锁筋膜国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cmPICC导管定位方法X线与动脉伴行，一般为2支cephalic vein肘窝下转向掌侧肘正中静脉 肘窝下方自头静脉分出的肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静一支，斜向内上与贵要静脉相连；脉相连；与深静脉有交通；与深静脉有交通；位于皮下但较固定

6、；位于皮下但较固定；肘正中静脉分型A：粗大型：粗大型 B：均衡型：均衡型 C：M型型 D：缺如型：缺如型腋静脉 大圆肌第大圆肌第1肋外缘肋外缘 被胸小肌分为三段被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤伤性动静脉瘤锁骨下静脉 第一肋骨外缘起于腋静脉第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内胸锁关节后与颈内V V汇合汇合 始末两端有瓣膜始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密，损与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞伤易空气栓塞 颈外静脉 颈部颈部最最大的浅静脉大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面行于胸锁乳突肌的浅面

7、 前后两支汇合而成前后两支汇合而成 前支：下颌后前支：下颌后V V 后支：耳后后支：耳后V+V+枕枕V V 儿科静脉穿刺部位儿科静脉穿刺部位注入部位 注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉46%注入静脉角注入静脉角33%注入颈内静脉注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉以两支注入三种静脉5.77%缺如缺如3.89%毗邻关系 全长位于皮下全长位于皮下 皮肤、浅筋膜、颈阔肌皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈丛分支从表面横过颈丛分支从表面横过 下颌角锁骨中点连线下颌角锁骨中点连线与动脉伴行，一般为2支PICC导管定位方法X线PICC导管定位方法X线分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V浅静脉superficial vei

8、nsveins of upper limbPICC导管定位方法X线2、直径2-3cm,导管有充分的空间在大圆肌下缘处延续为腋静脉superficial veins肘窝下转向掌侧PICC导管定位方法X线胸锁关节的后方，无瓣膜国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm头臂静脉静脉角静脉角venous anglevenous angle胸锁关节的后方，无瓣膜胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉属支：颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右男：右 27.1627.16左左45.31 45.31 女：右女：

9、右 29.5629.56左左49.39 49.39 上腔静脉上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房第三肋软骨高度注入右心房注入右心房前有奇静注入右心房前有奇静脉注入脉注入体表投影右第右第1胸肋关节下缘胸肋关节下缘第第3胸肋关节下缘胸肋关节下缘PICCPICC导管定位方法导管定位方法胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎PICCPICC导管定位方法导管定位方法-X-X线线 导管末端到底位于什么地方最好导管末端到底位于什么地方最好?国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1

10、/31/3段、上腔段、上腔静脉与右心房交汇处上方静脉与右心房交汇处上方2-3cm2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？为什么？1 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,2000-3000ml/mim,可迅速稀释可迅速稀释药物药物 2 2、直径、直径2-3cm,2-3cm,导管有充分的空间导管有充分的空间 3 3、导管异位的风险大大降低、导管异位的风险大大降低 PICCPICC导管定位方法导管定位方法XX线线 那如何在体外定位？那如何在体外定位？第三肋间隙第三肋间隙 胸锁关节胸锁关节4-5cm4-5cm PICC导管定位方法X线PICC导管定位方法X线 数胸椎法数胸椎法 T4T7 沿后肋数PICC导管定位方法X线 侧位片侧位片 数椎体法PICC导管定位方法X线 观察心影法观察心影法 不超过心影 最澎出水平PICC导管定位方法X线 看气管分叉看气管分叉 气管分叉下 两横指PICC导管定位方法X线 看肺门看肺门 平肺门水平右上肺静脉和右下肺动脉右肺门角1234567