烟囱技术在血管腔内修复术中的应用培训课件.ppt

1、烟囱技术在血管腔内修复术中的应用定义定义 chimney graft（“烟囱烟囱”技术）技术）“烟囱”是指在置入主动脉支架的过程中，因锚定区不足需要有意覆盖或者不慎误堵重要分支时，在被覆盖的分支血管和主动脉间应用覆膜支架或裸支架与主动脉移植物并排锚定，达到保全或挽救被覆盖分支血供的目的烟囱技术在血管腔内修复术中的应用2 因分支血管内支架的释放位置形似烟囱，故称之为“烟囱”技术 烟囱技术在血管腔内修复术中的应用3发展史发展史 2003年，Greenberg首次报道在腔内修复AAA时，在肾动脉中植入自膨式支架以延长近端锚定区，以便在肾动脉以近植入主动脉支架，完成修复Greenberg RK,et

2、al.J Vasc Surg.2003;38:990996.烟囱技术在血管腔内修复术中的应用4 2005年，Larzon等在左颈总动脉中植入烟囱支架，然后植入主动脉覆膜支架，隔绝位于弓部的胸主动脉瘤Larzon T,et al.Eur J Vasc Endovasc Surg 30,147-151(2005)烟囱技术在血管腔内修复术中的应用5 2006年,Hiramoto等在左颈总动脉植入自膨式覆膜小支架，挽救在植入主动脉支架时不慎覆盖的左颈总动脉Hiramoto JS,et al.J ENDOVASC THER 2006;13:7276烟囱技术在血管腔内修复术中的应用6 2010年,Lach

3、at等在腹腔干、肠系膜上、双肾动脉分别植入小支架，然后植入主动脉覆膜支架隔绝破裂性型胸腹主动脉瘤Lachat M,et al.J ENDOVASC THER 2010;17:216220烟囱技术在血管腔内修复术中的应用7应用范围应用范围 腔内治疗大动脉病变已几乎没有盲区 -左锁骨下 -左颈总 -头臂干 -内脏动脉烟囱技术在血管腔内修复术中的应用8技术要点技术要点 股动脉穿刺、造影 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至预定位置 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入小支架，暂未释放 释放主动脉支架烟囱技术在血管腔内修复术中的应用9 在超出主动脉支架约4mm处释放分支动脉小支架 球囊同时扩张主动脉支

4、架和小支架（kissing balloondilation）造影证实支架贴附、位置、有无内漏等烟囱技术在血管腔内修复术中的应用10适应证适应证 近端或者远端锚定区不足 不慎误堵重要分支需要挽救时 患者合并症多一般状况差，不适宜开放或者杂交手术 病情不允许等待定制开窗支架或者分支型支架烟囱技术在血管腔内修复术中的应用11优优 点点 技术门槛不算高 所需器械都是现成的，可满足急诊手术需求 实现完全腔内化，避免开放或杂交手术的创伤和风险，尤其有利于合并症多、无法耐受大手术的患者 可用于挽救误堵之分支血管，为尝试腔内治疗锚定区较短的病灶护航烟囱技术在血管腔内修复术中的应用12并发症并发症 内漏内漏 理

5、论上，小支架的存在使得与之并排的主动脉支架无法与动脉壁完全贴附，存在型内漏的风险 实际上，内漏较少见或者流量小多可自行消失烟囱技术在血管腔内修复术中的应用13 脑梗死脑梗死 小支架和导丝等在左颈总动脉、头臂干和主动脉弓的操作增加，可能增加脑梗死发生率，但目前未见风险增加的报道烟囱技术在血管腔内修复术中的应用14 支架故障支架故障 烟囱支架与主动脉覆膜支架互相挤压，可能容易导致支架疲劳，从而发生折断、破裂、塌陷等，目前暂时无远期随访报道，需要密切关注烟囱技术在血管腔内修复术中的应用15部分中心报道部分中心报道 Larzon等等 时间：时间：2004-2008年年 例数：例数：24例例 分支：左颈

6、总、左锁骨下、肾动脉分支：左颈总、左锁骨下、肾动脉 围手术期：因心梗、脑梗死亡围手术期：因心梗、脑梗死亡2例例 随访：平均随访：平均17个月，个月，2例死于非病灶相关疾病；例死于非病灶相关疾病；1 例例I 型内漏，处理后消失；型内漏，处理后消失；2例例II 型内漏未型内漏未 予处理；予处理；71%瘤体明显缩小瘤体明显缩小 Larzon T,et al.J Cardiovasc Surg(Torino).2008 Jun;49(3):317-22.烟囱技术在血管腔内修复术中的应用16 Sugiura等等 时间：时间：2004-2009年年 例数：例数：11例例 分支：头臂干分支：头臂干3，左颈总

7、，左颈总7，左锁骨下，左锁骨下1 围手术期：围手术期：1例死于大面积脑梗，例死于大面积脑梗，2例例I 型内漏，型内漏，1 例暂时性截瘫例暂时性截瘫 随访：平均随访：平均20个月，个月，1例瘤体破裂中转开放手术，例瘤体破裂中转开放手术，其余生存良好，无相关并发症其余生存良好，无相关并发症 Sugiura K,et al.J Cardiovasc Surg(Torino).2009 Aug;50(4):475-81.烟囱技术在血管腔内修复术中的应用17 Ohrlander等等 时间：时间：2007-2008年年 例数：例数：10例例 分支：头臂干分支：头臂干1，左颈总，左颈总2，左锁骨下，左锁骨下

8、1,肾动脉肾动脉6，肠系膜，肠系膜 上上2 围手术期：无死亡病例，围手术期：无死亡病例，1例脑梗，例脑梗，1例肾衰，例肾衰，2例例I 型内漏型内漏 随访：随访：2-24周，周，1例瘤体破裂中转开放手术，例瘤体破裂中转开放手术，1例通过钢圈例通过钢圈 处理处理I 型内漏型内漏 Ohrlander T,et al.J ENDOVASC THER 2008;15:427432烟囱技术在血管腔内修复术中的应用18 我院从2009.9至现在运用“烟囱”技术已为5名胸主动脉病变患者施行了腔内修复术。患者年龄42-83岁，平均56.2岁。男4例，女1例。Stanford B型主动脉夹层2例，主动脉弓部真性动

9、脉瘤1例,主动脉溃疡2例。植入左颈总动脉烟囱3例，左锁骨下动脉烟囱2例。左颈总动脉烟囱全部用覆膜支架，左锁骨下动脉烟囱全部用裸支架。术后30天死亡率为零，亦无脑卒中等严重并发症。随访1-8个月，平均4.2个月，患者均健康生存。烟囱技术在血管腔内修复术中的应用19病例病例1 男性，52岁 诊断：主动脉溃疡，上缘距LCCA15mm,椎动脉造影显示右椎动脉及基地动脉环无狭窄，血流通畅 决定直接封闭LSA，结果手术时支架前移不慎封闭23 LCCA,决定运用烟囱技术重建LCCA烟囱技术在血管腔内修复术中的应用20烟囱技术在血管腔内修复术中的应用21烟囱技术在血管腔内修复术中的应用22烟囱技术在血管腔内修

10、复术中的应用23烟囱技术在血管腔内修复术中的应用24烟囱技术在血管腔内修复术中的应用25烟囱技术在血管腔内修复术中的应用26烟囱技术在血管腔内修复术中的应用27烟囱技术在血管腔内修复术中的应用28病例病例2 男性，79岁 诊断：主动脉弓部溃疡，累及LSA开口,腔内修复需同时封闭LSA及LCCA，椎动脉CTA显示右椎动脉为优势动脉 决定运用烟囱技术重建LCCA烟囱技术在血管腔内修复术中的应用29烟囱技术在血管腔内修复术中的应用30烟囱技术在血管腔内修复术中的应用31烟囱技术在血管腔内修复术中的应用32烟囱技术在血管腔内修复术中的应用33烟囱技术在血管腔内修复术中的应用34烟囱技术在血管腔内修复术

11、中的应用35烟囱技术在血管腔内修复术中的应用36烟囱技术在血管腔内修复术中的应用37烟囱技术在血管腔内修复术中的应用38病例病例3 男性，42岁 诊断：Stanford B型主动脉夹层,夹层裂口距LSA开口仅6mm,椎动脉CTA显示左椎动脉为优势动脉 决定运用烟囱技术重建LSA烟囱技术在血管腔内修复术中的应用39烟囱技术在血管腔内修复术中的应用40烟囱技术在血管腔内修复术中的应用41烟囱技术在血管腔内修复术中的应用42烟囱技术在血管腔内修复术中的应用43烟囱技术在血管腔内修复术中的应用44烟囱技术在血管腔内修复术中的应用45烟囱技术在血管腔内修复术中的应用46病例病例4 女性，83岁 诊断：主

12、动脉弓部真性动脉瘤，瘤体长11cm,瘤体最大直径6.2cm，瘤体上缘已累及LSA,距 LCCA仅10mm，椎动脉CTA显示右椎动脉及基地动脉环无狭窄，血流通畅 决定直接封闭LSA，运用烟囱技术重建LCCA烟囱技术在血管腔内修复术中的应用47烟囱技术在血管腔内修复术中的应用48烟囱技术在血管腔内修复术中的应用49烟囱技术在血管腔内修复术中的应用50烟囱技术在血管腔内修复术中的应用52烟囱技术在血管腔内修复术中的应用53烟囱技术在血管腔内修复术中的应用54烟囱技术在血管腔内修复术中的应用55烟囱技术在血管腔内修复术中的应用56烟囱技术在血管腔内修复术中的应用57烟囱技术在血管腔内修复术中的应用58烟囱技术在血管腔内修复术中的应用59烟囱技术在血管腔内修复术中的应用60烟囱技术在血管腔内修复术中的应用61烟囱技术在血管腔内修复术中的应用62烟囱技术在血管腔内修复术中的应用63烟囱技术在血管腔内修复术中的应用64 谢谢 谢！谢！烟囱技术在血管腔内修复术中的应用65