癫痫社会心理以及预后课件.pptx

1、癫痫伴随的社会心理问题癫痫伴随的社会心理问题 心理评估心理评估 癫痫患者产生社会心理问题的原因癫痫患者产生社会心理问题的原因 癫痫伴随的社会心理问题癫痫伴随的社会心理问题 神经心理学评估神经心理学评估癫痫患者产生社会心理问题的原因癫痫患者产生社会心理问题的原因 患者对癫痫的隐瞒患者对癫痫的隐瞒 家庭成员对癫痫的恐惧家庭成员对癫痫的恐惧 公众对癫痫的误解公众对癫痫的误解癫痫伴随的社会心理问题癫痫伴随的社会心理问题 癫痫伴随的认知障碍癫痫伴随的认知障碍 发作对认知的影响发作对认知的影响 异常放电对认知的影响异常放电对认知的影响 AEDs对认知的影响对认知的影响 癫痫与精神行为异常癫痫与精神行为异常

2、神经心理学评估神经心理学评估 神经心理评估的目的神经心理评估的目的 神经心理学评估的方法神经心理学评估的方法 社会心理问题干预措施社会心理问题干预措施神经心理评估的目的神经心理评估的目的 确定癫痫病和抗癫痫药物对病人神经心理的影响：包括确定癫痫病和抗癫痫药物对病人神经心理的影响：包括认知功能、人格改变，发作担忧。认知功能、人格改变，发作担忧。抗癫痫药物疗效的评价。抗癫痫药物疗效的评价。外科手术前后心理评估：有助于手术疗效的判断。外科手术前后心理评估：有助于手术疗效的判断。确定神经功能障碍的程度和语言优势半球。确定神经功能障碍的程度和语言优势半球。智商和记忆商评估。智商和记忆商评估。区分心因性发

3、作与痫性发作，以及心因性发作合并痫性区分心因性发作与痫性发作，以及心因性发作合并痫性发作。发作。判断病人的生活质量及影响因素。判断病人的生活质量及影响因素。病人教育和职业指导。病人教育和职业指导。神经心理学评估的方法神经心理学评估的方法 观察法观察法 访谈法访谈法 个案史个案史 心理测验法心理测验法社会心理问题干预措施社会心理问题干预措施 癫痫相关知识的宣教癫痫相关知识的宣教 药物治疗药物治疗 生活方式的调整生活方式的调整 心理治疗心理治疗 外科治疗外科治疗癫痫病人生活质量的概述癫痫病人生活质量的概述 生活质量生活质量 生活质量的内容生活质量的内容 癫痫病人生活质量评定量表癫痫病人生活质量评定

4、量表生活质量生活质量 健康相关生活质量：是指疾病个体的生活质量。健康相关生活质量：是指疾病个体的生活质量。癫痫病人的生活质量：指个体对疾病以及治疗癫痫病人的生活质量：指个体对疾病以及治疗对他们所带来的影响的认识，它反映了个体的对他们所带来的影响的认识，它反映了个体的实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水平和社会关系之间的差异。平和社会关系之间的差异。生活质量的内容生活质量的内容 与癫痫及其治疗有关的症状和体征与癫痫及其治疗有关的症状和体征 生理功能状态；生理功能状态；日常生活能力；日常生活能力；精神与心理状态；精神与心理状态；社会适应能力；社会适应能力

5、；职业能力；职业能力；对健康的自我评价对健康的自我评价癫痫病人生活质量评定量表癫痫病人生活质量评定量表 适合任何人群的综合性量表（适合任何人群的综合性量表（WHOQOL-100）用于癫痫与其他慢性疾病对比研究的通用量表用于癫痫与其他慢性疾病对比研究的通用量表（SF-36）癫痫专用量表（癫痫专用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI）用于评估成本用于评估成本/效益的实用量表效益的实用量表癫痫病人的生活质量下降的具体表现癫痫病人的生活质量下降的具体表现 躯体方面：躯体方面：癫痫发作、头痛、头昏、心悸、气促、手颤、乏力等癫痫发作、头痛、头昏、心悸、气促、手颤、乏力等 精神心理方面

6、：精神心理方面：负性情绪负性情绪(抑郁、恐惧、不幸福感、孤独感等抑郁、恐惧、不幸福感、孤独感等)、羞耻感、羞耻感、罪恶感、紧张、焦虑、自我评价低、不自信、认知功能罪恶感、紧张、焦虑、自我评价低、不自信、认知功能障碍、记忆力下降、精神差、注意力不集中、对疗效不障碍、记忆力下降、精神差、注意力不集中、对疗效不满意等满意等 社会方面：社会方面：升学、就业、婚姻、社会交往困难、与家人升学、就业、婚姻、社会交往困难、与家人/亲戚亲戚/朋友朋友关系不融洽、社会经济收入偏低等。关系不融洽、社会经济收入偏低等。影响癫痫病人生活质量的因素影响癫痫病人生活质量的因素 性别与年龄性别与年龄 频率与病程频率与病程 手

7、术治疗手术治疗 类型与程度类型与程度 药物副作用药物副作用 其他方面其他方面癫痫病人的学习、就业建议癫痫病人的学习、就业建议 儿童教育儿童教育 职业教育与高等教育职业教育与高等教育 职业选择职业选择癫痫病人日常生活的健康指导癫痫病人日常生活的健康指导 癫痫病人日常生活的自我管理癫痫病人日常生活的自我管理 如何向周围人诉说自己的病情如何向周围人诉说自己的病情 病人与医生之间沟通的重要性病人与医生之间沟通的重要性 癫痫病人应如何面对自己的病情癫痫病人应如何面对自己的病情 有条件的患者或家属应该记录发作的情况有条件的患者或家属应该记录发作的情况 日常生活中应注意的问题日常生活中应注意的问题 在安全方

8、面应该注意的问题在安全方面应该注意的问题 运动或休闲活动时应注意的问题运动或休闲活动时应注意的问题 特殊群体癫痫患者日常生活注意事项特殊群体癫痫患者日常生活注意事项 癫痫病人日常生活的自我管理癫痫病人日常生活的自我管理 疾病与护理知识疾病与护理知识 增强自我意识增强自我意识 增强自信心增强自信心 增强责任心增强责任心特殊群体癫痫患者日常生活注意事项特殊群体癫痫患者日常生活注意事项 青春期：各种诱发发作的危险因素明显增多，对青春期：各种诱发发作的危险因素明显增多，对治疗的依从性最差。治疗的依从性最差。老年人：智力、记忆力下降，治疗的依从性也比老年人：智力、记忆力下降，治疗的依从性也比较差较差 育

9、龄女性：涉及到月经、避孕、生育以及抚养孩育龄女性：涉及到月经、避孕、生育以及抚养孩子等问题子等问题癫痫病人的随访癫痫病人的随访 随访的目的随访的目的 随访方式随访方式 随访时间随访时间 随访内容随访内容 癫痫患者的护理癫痫患者的护理 癫痫患者的初级护理癫痫患者的初级护理 癫痫患者的医院护理癫痫患者的医院护理癫痫患者的医院护理癫痫患者的医院护理 癫痫临床护理任务癫痫临床护理任务 癫痫专业护理人员的任务癫痫专业护理人员的任务 癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；给氧；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立

10、大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；对症处理，维持生命体征和内环境的稳定；对症处理，维持生命体征和内环境的稳定；安定为首选治疗药物安定为首选治疗药物(具体操作见第六章具体操作见第六章)；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓血药浓度监测等。度监测等。进行必要的脑电监测。进行必要的脑电监测。脑电监测的护理脑电监测的护理 脑电监测电极放置的头皮护理脑电监测电极放置的头皮护理 发作时护理发作时护理 病人的心理护理病人的心理护理 了解和满足病人的心

11、理需求了解和满足病人的心理需求癫痫临床护理任务癫痫临床护理任务 癫痫发作的护理癫痫发作的护理 脑电监测的护理脑电监测的护理 癫痫患者的术前护理癫痫患者的术前护理癫痫患者的术前护理癫痫患者的术前护理 手术前要求病人禁食时，除非病人的吸收功能手术前要求病人禁食时，除非病人的吸收功能被损害，病人仍然应该服用被损害，病人仍然应该服用AEDs 药物剂量或服药次数的一些改变将是必要的药物剂量或服药次数的一些改变将是必要的癫癫 痫痫 的的 预预 后后 首次发作后复发的危险性首次发作后复发的危险性 复发的概率：复发的概率：医院病人（医院病人（2758）社区人群（社区人群（6782）复发的危险因素复发的危险因素

12、 发作类型发作类型 病因病因 脑电图脑电图 神经系统异常程度神经系统异常程度 复发的时间：最常见于复发的时间：最常见于6个月内个月内治疗对预后的影响治疗对预后的影响 新诊断的癫痫新诊断的癫痫 单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响 新诊断的癫痫病人的预后新诊断的癫痫病人的预后 慢性癫痫慢性癫痫 停药和复发停药和复发 未经治疗的癫痫的自然病史未经治疗的癫痫的自然病史新诊断的癫痫新诊断的癫痫 通过规范化治疗，通过规范化治疗，70%80%的癫癎发作能够得的癫癎发作能够得到完全控制到完全控制 大部分病人发作缓解出现在治疗的最初大部分病人发作缓解出现在治疗的最初25

13、年，年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低 对新诊断的癫痫在开始治疗的对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。发作，则有可能预示着长期缓解。单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响 新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗就可缓解就可缓解 第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。应也较差。新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无显著新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无显著差别，但

14、是耐受性更好，作用谱更广。差别，但是耐受性更好，作用谱更广。新诊断的癫痫人的预后新诊断的癫痫人的预后 预后良好：在经过一段时间的发作后，即使没有预后良好：在经过一段时间的发作后，即使没有经过治疗也可获得长期缓解经过治疗也可获得长期缓解 预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作 预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作慢性癫痫慢性癫痫 定义：发作持续存在（定义：发作持续存在（5年），约年），约4/5的病人成为的病人成为难治性癫痫难治性癫痫 危险因素：危险因素：部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或部分慢性癫痫病人

15、可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后外科手术干预，从而改善预后 具有明确病因具有明确病因 隐源性癫痫隐源性癫痫 部分性癫痫部分性癫痫 在治疗前具有多种发作类型在治疗前具有多种发作类型 有热性惊厥史及癫痫家族史有热性惊厥史及癫痫家族史 合并有其他障碍合并有其他障碍 发病早期频繁癫痫发作发病早期频繁癫痫发作停药和复发停药和复发 发作完全缓解发作完全缓解24年后，可以考虑停药年后，可以考虑停药 复发大部分发生在停药后复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特年之内，停药早期特别是别是36个月内复发率高个月内复发率高 停药后复发的危险因素停药后复发的危险因素在缓解前有长期癫痫发作史在缓

16、解前有长期癫痫发作史具有多种癫痫发作类型具有多种癫痫发作类型存在结构性脑损伤存在结构性脑损伤合并有异常神经系统体征或学习障碍合并有异常神经系统体征或学习障碍过去有缓解复发史过去有缓解复发史青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫未经治疗的癫痫的自然病史未经治疗的癫痫的自然病史 约有约有13的癫痫人未经任何治疗可自发缓解的癫痫人未经任何治疗可自发缓解 癫痫综合征的预后癫痫综合征的预后 预后很好的癫痫综合征：预后很好的癫痫综合征：2030，属良性自，属良性自限性疾病。限性疾病。预后较好的癫痫综合征：预后较好的癫痫综合征：3040，应用抗癫，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。痫药物容易控制

17、发作，抗癫痫药物可以成功撤停。预后不确切的癫痫综合征：预后不确切的癫痫综合征：1020，具有长，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。预后不好的癫痫综合征：预后不好的癫痫综合征：20，药物仅能减轻发，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。作而不能抑制发作。预后很好的癫痫综合征预后很好的癫痫综合征 良性新生儿发作良性新生儿发作 良性部分性发作良性部分性发作 婴儿良性肌阵挛癫痫婴儿良性肌阵挛癫痫 一些有特殊原因促发的癫痫综合征一些有特殊原因促发的癫痫综合征预后较好的癫痫综合征预后较好的癫痫综合征 儿童失神癫痫儿童失神癫痫 觉醒时全身性强直阵挛性发作觉醒时全

18、身性强直阵挛性发作 无神经病症的全身性强直阵挛发作无神经病症的全身性强直阵挛发作 一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性）一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性）预后不确切的癫痫综合征预后不确切的癫痫综合征 青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫 大多数与局灶部位相关的癫痫大多数与局灶部位相关的癫痫预后不好的癫痫综合征预后不好的癫痫综合征 与先天性神经功能缺陷有关的发作与先天性神经功能缺陷有关的发作 部分性持续性癫痫部分性持续性癫痫 进行性肌阵挛型癫痫进行性肌阵挛型癫痫 其他进行性神经疾病其他进行性神经疾病 婴儿痉挛、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征强直发作为特征的综合征 有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫痫位相关的隐源性癫痫 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日