《脑血管供血p》课件.ppt

1、颅脑解剖和血管颅脑解剖和血管1颅脑解剖颅脑解剖2脑动脉供血脑动脉供血3脑静脉系统脑静脉系统4全脑血管造影全脑血管造影脑室脑室交通交通脊髓脊髓上颈段（颈1-4）下颈段（颈5-8）胸段（胸1-12）腰膨大（腰1一骶2）脊髓圆锥（骶3-5）延髓延髓小脑扁桃体小脑扁桃体小脑半球小脑半球颞叶颞叶脑桥脑桥中脑中脑中脑大脑脚中脑大脑脚豆状核豆状核尾状核头尾状核头岛叶岛叶外囊外囊内囊内囊丘脑丘脑下丘脑下丘脑尾状核体部尾状核体部放射冠放射冠(白质白质)沟回沟回半卵圆中心半卵圆中心中央前回中央前回中央回中央回中央后回中央后回动脉供血区动脉供血区PICAPICA小脑下后动脉小脑下后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉 A

2、ChA:脉络膜前动脉脉络膜前动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA 大脑中动脉大脑中动脉 PCA 大脑后动脉大脑后动脉 LSA豆纹动脉豆纹动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉 AChA:脉络膜前动脉脉络膜前动脉 PCA 大脑后动脉大脑后动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA 大脑中动脉大脑中动脉 MCA 大脑中动脉大脑中动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 PCA 大脑后动脉大脑后动脉 LSA豆纹动脉豆纹动脉AChA:脉络膜前动脉脉络膜前动脉 蓝色：大脑前蓝色：大脑前紫色：大脑后紫色：大脑后红色：豆纹红色：豆纹 白色：大脑中白色：大脑中黄色：脉络膜黄色：脉络膜粉色：小脑上粉色：小脑上蓝色：小后下蓝色

3、：小后下棕色：基底棕色：基底A 基底节供血细节图基底节供血细节图基底节供血细节图基底节供血细节图AChA:脉络膜前动脉脉络膜前动脉 PCA 大脑后动脉大脑后动脉 LSA豆纹动脉豆纹动脉(外侧支外侧支)LSA豆纹动脉豆纹动脉(内侧支内侧支)丘脑血供丘脑血供MCA梗死梗死发生大脑中动脉梗塞时，豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内发生大脑中动脉梗塞时，豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内冠状位冠状位早期，水肿可以跨过中线早期，水肿可以跨过中线梗塞后期，这条线可能变得不清楚梗塞后期，这条线可能变得不清楚小脑上动脉：扁桃体小脑上动脉：扁桃体大脑后动脉：脑干大脑后动脉：脑干大脑前动脉部分梗死大脑前

4、动脉部分梗死脉络丛前动脉梗死脉络丛前动脉梗死豆纹动脉出血性豆纹动脉出血性MCA伴不均强化伴不均强化大脑后动脉大脑后动脉5%大脑后动脉大脑后动脉右侧视力下降右侧视力下降分水岭梗死分水岭梗死两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害临床症状和体征取决于损害的部位和程度临床症状和体征取决于损害的部位和程度 6060岁以上的老年人多见岁以上的老年人多见前分水岭脑梗塞：一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。前分水岭脑梗塞：一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞：常见症状为偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。后分水岭脑梗塞：常见症状为偏盲，以及皮层性偏身感觉障

5、碍。皮层下分水岭脑梗塞：偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺皮层下分水岭脑梗塞：偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。失。基底节分水岭脑梗塞：基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有基底节分水岭脑梗塞：基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。分水岭梗死概念分水岭梗死概念前分水岭梗死前分水岭梗死后分水岭梗死后分水岭梗死皮层下皮层下分水岭梗死分水岭梗死颈部超声颈部超声皮层下分水岭梗死皮层下分水岭梗死应想到颈内动脉供血情况！应想到颈内动脉供血情况！红：颈内红：颈内A A异常信号异常信号皮层分界区皮层

6、分界区内部分界区内部分界区静脉系统静脉系统Veins大脑半球引流至上矢状窦的静脉大脑半球引流至上矢状窦的静脉1、额极静脉、额极静脉2、前额静脉、前额静脉3、后额静脉、后额静脉4、上吻合静脉（、上吻合静脉（trolard静脉）静脉）5、前壁静脉、前壁静脉大脑侧面引流的静脉：大脑侧面引流的静脉：6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦7、下吻合静脉（、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦静脉）至横窦横窦栓塞横窦栓塞FLAIR颞叶出血性梗死颞叶出血性梗死横窦栓塞横窦栓塞DSA主动脉弓造影正位像主动脉弓造影正位像右颈总动脉右颈总动脉左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉右锁骨下右锁骨下A

7、头臂干头臂干主动脉弓主动脉弓左颈总左颈总A左锁骨下左锁骨下A主动脉弓上血管起源的解剖变异主动脉弓上血管起源的解剖变异左颈总左颈总A A左椎左椎A A右锁骨下右锁骨下A A左颈总动脉造影侧位像左颈总动脉造影侧位像颈内颈内A颈外颈外A颈总颈总A左颈总动脉造影侧位像左颈总动脉造影侧位像眼眼A大脑后大脑后A颈总颈总A颈外颈外A颈内颈内AI.脑段脑段II.海绵窦段海绵窦段III.岩段岩段IV.颈段颈段C1 终段终段C2 床突上段床突上段C3 膝段膝段C4 海绵窦段海绵窦段C5 岩段岩段颈内颈内A分段分段颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉颈内颈内A海绵窦段分支海绵窦段分支眼动脉眼动脉后交通动

8、脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉前交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉右颈内右颈内A正位正位大脑前动脉大脑前动脉眼动脉眼动脉颈内动脉颈内动脉大脑后动脉大脑后动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉颈内颈内A侧位侧位(动脉期动脉期)大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉眼动脉眼动脉颈内动脉颈内动脉颈内颈内A正位正位(动脉期动脉期)大脑中大脑中A分段和豆纹分段和豆纹A大脑半球内侧面观大脑半球内侧面观大脑前大脑前A基底基底A大脑前大脑前A A三干型三干型双干型双干型大脑中大脑中A A左

9、锁骨下左锁骨下A A造影造影左椎动脉左椎动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉左左A A正位正位(动脉期动脉期)后交通动脉后交通动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉大脑后动脉大脑后动脉脑膜后动脉脑膜后动脉左椎左椎A侧位侧位大脑后大脑后A及其分支及其分支(底面观底面观)大脑后大脑后A颈内颈内A前交通前交通A后交通后交通A基底基底A颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉

10、大脑后大脑后A(侧面观侧面观)下矢状窦下矢状窦大脑大静脉大脑大静脉基底静脉基底静脉直窦直窦大脑下静脉大脑下静脉大脑大脑V及静脉窦侧面观及静脉窦侧面观海绵窦海绵窦乙状窦乙状窦横窦横窦窦汇窦汇上矢状窦上矢状窦海绵窦海绵窦乙状窦乙状窦上矢状窦上矢状窦基底静脉基底静脉直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦大脑大脑V V及静脉窦及静脉窦1上矢状窦2下矢状窦3直窦4横窦5乙状窦6枕窦7海绵窦8岩上窦9岩下窦10导静脉11额头皮静脉12眼上静脉13眼下静脉14内眦静脉15面前静脉16面深静脉17翼静脉丛18咽静脉丛19面后静脉20面总静脉21颈内静脉22颈外静脉23椎静脉24锁骨下静脉颅面静脉丛解剖示意图颅面静脉丛解剖示意图CTA颈椎钩椎关节增生颈椎钩椎关节增生导致左椎动脉受压导致左椎动脉受压锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄颈动脉狭窄支架前后颈动脉狭窄支架前后颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘右大脑前动脉闭塞右大脑前动脉闭塞前交通动脉瘤前交通动脉瘤大脑中动脉完全闭塞大脑中动脉完全闭塞大脑中大脑中A狭窄支架前后狭窄支架前后右颈内右颈内A分叉动脉瘤栓塞前后分叉动脉瘤栓塞前后基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后基底动脉尖端动脉瘤栓塞前后额叶后部脑额叶后部脑AVM治疗前后治疗前后左颞叶内侧左颞叶内侧AVMMoyamoya病病上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成颈内动脉痉挛颈内动脉痉挛