人禽流感的感染控制课件.ppt

1、 禽流感：由禽流感：由甲型流感病毒亚型引起甲型流感病毒亚型引起的一种人、禽的一种人、禽（鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类）共患的急性传染病。（鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类）共患的急性传染病。可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为生组织列为A A类动物疫病。类动物疫病。属甲型流感病毒，根据其表面蛋白质的不同被分属甲型流感病毒，根据其表面蛋白质的不同被分为到等为到等6 6种亚型。而人对其中的种亚型。而人对其中的和亚型易感。和亚型易感。禽流感病毒禽流感病毒Adapted

2、 from Levin AJ.Viruses.1992;165,with permission.A型型流感病毒的血凝素分型流感病毒的血凝素分型亚型亚型人类人类猪猪马马鸟鸟H1 H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15Adapted from Levine AJ.Viruses.1992;165,with permission.A型型流感病毒神经氨酸酶分型流感病毒神经氨酸酶分型亚型亚型人类人类猪猪马马鸟鸟N1N2 N3 N4N5N6N7 N8N9禽流感病毒禽流感病毒 通过禽类呼吸道和消化道感染通过禽类呼吸道和消化道感染 天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病天然宿主是野

3、生水禽，通常感染后不发病 易发生基因重配易发生基因重配 存在于禽类呼吸道分泌物中存在于禽类呼吸道分泌物中,也可从粪便排出也可从粪便排出 在低温和湿润的环境中可存活数天到数周在低温和湿润的环境中可存活数天到数周 可在水中存活可在水中存活 必须对环境进行消毒必须对环境进行消毒H5N1的传播的传播WHO 有充足证据表明主要是通过禽类传染给人有充足证据表明主要是通过禽类传染给人 尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限种途径非常局限 目前还没有发生人与人之间的有效传播目前还没有发生人与人之间的有效传播感染感染H5N1的危险因素的危险因素 病死禽及其污染

4、的环病死禽及其污染的环境境 正常禽及其环境正常禽及其环境 活禽市场活禽市场 人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例 触摸等直接接触触摸等直接接触 近距离接触，近距离接触，1米米 无防护，生活中密切接无防护，生活中密切接触触 医务人员诊疗过程中医务人员诊疗过程中 粘膜接触粘膜接触 环境环境空气中的颗粒大小影响传播效率空气中的颗粒大小影响传播效率 5 um的颗粒在空气中停留较长，影响的颗粒在空气中停留较长，影响1米米以内的环境以内的环境气溶胶传播气溶胶传播 5 um的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在空气中停留更长的时间空气中停留更长的时间空气传播空气传播气溶胶传播气溶胶传播

5、 气溶胶通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候气溶胶通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产生产生 容易停留在容易停留在1米以内的空气中米以内的空气中 容易随空气流动而传播容易随空气流动而传播 眼结膜、鼻粘膜和嘴眼结膜、鼻粘膜和嘴 流感的主要传播模式流感的主要传播模式空气传播空气传播 5 um的颗粒内核的颗粒内核 携带病毒的灰尘粒子携带病毒的灰尘粒子 通风换气、空气流通是控制空气传播的有通风换气、空气流通是控制空气传播的有效方法效方法病毒的能力病毒的能力 湿度湿度35%-49%，T 28 24-48小时：光滑表面小时：光滑表面 38）或）或ILI症状者，及时报告并采取隔离措施症状者，及时报告并采取隔离措施 进

6、行血清学检测进行血清学检测感染控制相关的政策和策略感染控制相关的政策和策略针对人禽流感病例的管理针对人禽流感病例的管理方案方案，包含感染控制包含感染控制建立人禽流感病例的发现、报建立人禽流感病例的发现、报告、通报和隔离治疗的告、通报和隔离治疗的体系体系增强群众报告增强群众报告意识意识加强加强院感院感控制控制增强医务人员防护意识，增强医务人员防护意识，AI病病例、呼吸道疾病病人例、呼吸道疾病病人提高防护措施的提高防护措施的利用率利用率保障供应保障供应，洗手液、肥皂、，洗手液、肥皂、PPE、清洁剂、消毒剂、清洁剂、消毒剂减少探视减少探视对医务人员进行对医务人员进行健康宣教健康宣教教导医务人员和探视

7、者正确穿教导医务人员和探视者正确穿脱脱PPE合理安排合理安排工作时间，轮岗工作时间，轮岗减少暴露减少暴露人数，制定相应的规人数，制定相应的规章制度章制度抗病毒药物的抗病毒药物的储备储备风险沟通风险沟通鼓励鼓励正确的感染控制行为正确的感染控制行为各级医疗机构各级医疗机构统筹安排统筹安排，合理，合理规划规划医务人员的健康宣教医务人员的健康宣教 所有人所有人 与呼吸道疾病相关的基本防护与呼吸道疾病相关的基本防护 禽流感流行病学知识禽流感流行病学知识 禽流感病例的感染控制措施禽流感病例的感染控制措施 有暴露可能的人有暴露可能的人 自我监测自我监测ILI症状症状 自我报告自我报告 正确穿脱正确穿脱PPE

8、PPE供应不足时供应不足时 原则上不允许重复使用原则上不允许重复使用PPE 权衡权衡 供应不足供应不足 保护易感者或医务工作者保护易感者或医务工作者 重度污染或毁坏的重度污染或毁坏的PPE绝对不能重复使用绝对不能重复使用 避免浪费避免浪费PPE重复使用？重复使用？外科口罩外科口罩一次性一次性潮湿时立即更换潮湿时立即更换不要在脖子上吊着不要在脖子上吊着接触用后的口罩一定要洗手接触用后的口罩一定要洗手手套手套如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管在不需要直接接触病人分泌物的情况下，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套

9、在不需要直接接触病人分泌物的情况下，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套严格洗手严格洗手防护服防护服在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护2人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以不用更换不用更换眼罩眼罩不提倡眼罩重复使用不提倡眼罩重复使用尸体处理过程中的感染控制尸体处理过程中的感染控制(1)尸体转移尸体转移操作人员的操作人员的PPE 口罩，刚死亡的病例一定要戴口罩，刚死亡的病例一定要戴N95口罩，

10、如果病房空气已经流通过了口罩，如果病房空气已经流通过了可以戴普通外科口罩可以戴普通外科口罩 长袖防护服长袖防护服 无菌手套，单层即可无菌手套，单层即可如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁操作人员去除操作人员去除PPE后要严格洗手后要严格洗手病例死亡后要尽快运往病理室或停尸间病例死亡后要尽快运往病理室或停尸间严格处理后运出病房的尸体可以允许家属察看，如病例死亡时仍处于传严格处理后运出病房的尸体可以允许家属察看，如病例死亡时仍处

11、于传染期，则家属必须戴手套和穿防护服，并严格洗手染期，则家属必须戴手套和穿防护服，并严格洗手注意地域文化差异注意地域文化差异尸体处理过程中的感染控制尸体处理过程中的感染控制(2)尸体解剖尸体解剖 家属知情同意家属知情同意 尸解过程家属不得参加尸解过程家属不得参加 尽量减少参加尸解的人数尽量减少参加尸解的人数 尸解小组至少包括尸解小组至少包括2名严格名严格PPE的人员的人员尸解过程的尸解过程的PPE防护服，防水，长衣长裤防护服，防水，长衣长裤口罩口罩面罩或眼罩面罩或眼罩专用手套，或双层普通橡专用手套，或双层普通橡胶手套胶手套帽子帽子胶鞋胶鞋洗手洗手尸解场所表面消毒尸解场所表面消毒清洁表面的血液、

12、组织等清洁表面的血液、组织等污物污物用清水和液体清洁剂彻底用清水和液体清洁剂彻底清洁表面清洁表面次氯酸钠溶剂擦拭，停留次氯酸钠溶剂擦拭，停留至少至少10分钟后用清水清洗分钟后用清水清洗达达 菲菲 预防性用药预防性用药 对象对象 禽流感疫情现场调查和疫情处理人员禽流感疫情现场调查和疫情处理人员 病例的密切接触者病例的密切接触者 禽流感病毒共同暴露者禽流感病毒共同暴露者 用法用量用法用量 末次暴露后保持连续服药末次暴露后保持连续服药7-10天天 1岁及以上岁及以上 成人成人75mg，1/日，儿童根据体重减量日，儿童根据体重减量达达 菲菲 非预防性用药非预防性用药 禽流感病例的早期治疗禽流感病例的早

13、期治疗 预防禽流感病毒在人与人之预防禽流感病毒在人与人之间传播间传播 1岁及以上岁及以上 成人成人75mg，2/日，儿童根日，儿童根据体重减量据体重减量体重体重(kg)剂量剂量(mg)1530(15-2345(23-40604075疫疫 苗苗 流感疫苗流感疫苗 有暴露风险的人群有暴露风险的人群 有暴露风险的医务人员有暴露风险的医务人员 大流行前疫苗大流行前疫苗 大流行疫苗大流行疫苗 维持社会基本服务人群维持社会基本服务人群 卫生保健、供水、供电、交通、通讯、治安、军政人员卫生保健、供水、供电、交通、通讯、治安、军政人员 有死亡或严重并发症风险的有死亡或严重并发症风险的高危人群高危人群 普通健康

14、人群，包括儿童和健康成年人普通健康人群，包括儿童和健康成年人检检 疫疫 检验检疫检验检疫 边防检查边防检查bcia/harbor-guide/ileave2.shtml#notice2cdc.gov/ncidod/dq/index.htm 旅行限制旅行限制International Travel and Health 2007-WHOThreatened ZoneInfected PointInfected Zone人群健康宣教人群健康宣教 人群普遍暴露于活鸡，但是对暴露危险度人群普遍暴露于活鸡，但是对暴露危险度的认知较低的认知较低 香港香港986人人KAP调查调查 通过政府宣传教育，禽流感的认知提高通过政府宣传教育，禽流感的认知提高 泰国泰国200人人KAP调查调查谢谢!