1、冠状动脉起源异常和移植血管造影阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏冠状动脉起源异常根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 -多数不影响心肌供血，少数有潜在危险（如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉）冠状动脉起源于肺动脉（罕见）冠状动脉起源于肺动脉（罕见）-影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常冠状动脉分支起源异常 -发生率低（0.4%），以窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉-高位开口-在相应的冠状窦内多开口-起源于另一个
2、冠状窦，单或多开口-起源于另一支冠状动脉的主干-所有冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%右冠状动脉起源异常最常见（84%）-起源于左冠窦-起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton L型）-起源于无冠窦-高位开口：开口于右窦或无冠窦上方冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约14%。-左前降支和回旋支分别开口于左冠窦-左主干开口于右冠窦-左主干高位开口-左回旋支起源于右冠脉-左回旋支起源于右冠窦-左主干和右冠状动脉共一个开口冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。延长造影时间，增加造影剂用量。对造影结果作出
3、错误诊断，误诊为完全闭塞。如何完成起源异常的冠状动脉造影 关键：关键：正确的导管选择和术者经验 升主动脉造影升主动脉造影（LAO45）或用造影管在窦用造影管在窦底造影：底造影：大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时间。如何完成起源异常的冠状动脉造影右冠脉起源异常右冠脉起源异常：起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，AL-等多可成功完成造影及介入治疗。起源主动脉壁且开口朝上，走行向下：AR-、多功能管是最佳选择，AL-也可选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。如何完成起源异常的冠状动脉造影左冠状动脉起源异常左冠状动脉起源异常：左前降支和回旋支分别
4、开口：-前降支选择JL3.5，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干：-桡动脉途径，部分共用管可完成，AL-是很好的选择 左主干高位开口：-选择JL3.5 或AL-，PCI时也可选EBU或XB指引导管 冠状动脉共同主干病例一病例二三四 右冠状动脉起源于左冠窦病例五、六 左主干起源于右窦病例七 回旋支起源于右冠窦病例八 右冠开口朝下，走行向上，CABG术后冠状动脉移植血管造影 主动脉主动脉-冠状动脉旁路移植血管冠状动脉旁路移植血管 主动脉-右冠脉 近端吻合口主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处 主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方 主动脉
5、-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 CABG术后移植血管造影导管选择 主动脉主动脉-右冠脉移植血管右冠脉移植血管：JRAmplatz-R 冠状动脉导管和多功能管，专用Judkins右旁路导管 主动脉主动脉-前降支、回旋之移植血管前降支、回旋之移植血管：JRAmplatz左-，专用Judkins左旁路导管 左内乳动脉（左内乳动脉（LIMA）-前降支动脉移植血管前降支动脉移植血管：JR，专用于内乳动脉的导管CABG术后移植血管造影操作技巧 通常选用股动脉途径，操作方便，较易完成。可经左桡动脉途径完成LIMA造影。升主动脉造影可帮助确定桥血管的位置。操作方法基本同自身冠脉造影。通常选用LAO45和RAO30体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，注射少量造影剂，寻找桥血管开口。CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下动脉，边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟向转动导管，LIMA专用导管容易插入。造影时要多体位投照，以显示移植血管的近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口以远自身冠状动脉。病例九 LIMA动脉桥血管造影病例十、十一、十二 静脉桥血管造影 谢谢！
