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1、 感染管理科 布病布病、疟疾疟疾相关知识培训精选课件 布 病1.1.布鲁氏菌病：（俗称懒汉病）是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患的传布鲁氏菌病：（俗称懒汉病）是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患的传染性、变态反应性疾病。染性、变态反应性疾病。2.2.主要传染源：患病的动物及其产品。主要传染源：患病的动物及其产品。3.3.传播途径：主要途径为经皮肤粘膜直接接触感染，但经消化道引起的食源传播途径：主要途径为经皮肤粘膜直接接触感染，但经消化道引起的食源性感染和经呼吸道吸入被污染的飞沫、尘埃感染也时有发生。性感染和经呼吸道吸入被污染的飞沫、尘埃感染也时有发生。4.4.人间布病是人间布病是中华人民共和国传

2、染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病；规定的乙类传染病；职业职业病目录病目录规定的生物因素所致的职业病。规定的生物因素所致的职业病。5.5.动物布病是动物布病是中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法规定的二类动物疫病。规定的二类动物疫病。目前全世界已有目前全世界已有180180多个国家和地区曾报告人畜间布病疫情，近年来报多个国家和地区曾报告人畜间布病疫情，近年来报告人间布病病例约告人间布病病例约5050万例，主要集中在发展中国家，已成为发展中国家主万例，主要集中在发展中国家，已成为发展中国家主要公共卫生问题之一，我国是布病疫情严重的国家之一，严重影响了人民要公共卫生问

3、题之一，我国是布病疫情严重的国家之一，严重影响了人民群众的身体健康、经济发展和社会稳定。群众的身体健康、经济发展和社会稳定。精选课件 公元前三、四世纪就有关于人类布病的记载公元前三、四世纪就有关于人类布病的记载 18601860英国医生英国医生MarstonMarston对该病做了较为系统描述，并首次将其列入对该病做了较为系统描述，并首次将其列入一种独立的传染病一种独立的传染病 ,称称马耳他热、地中海热马耳他热、地中海热等等 18861886年英国军医年英国军医BruceBruce在马耳他岛检查死于该病士兵尸体，显微镜在马耳他岛检查死于该病士兵尸体，显微镜检脾脏发现检脾脏发现布鲁氏菌布鲁氏菌。

4、2020世纪世纪3030、4040年代，世界上有年代，世界上有3/43/4的国家和地区报告有该病的存在的国家和地区报告有该病的存在和流行和流行,当时在欧洲较为流行。当时在欧洲较为流行。197375197375个国家个国家 198294198294个国家个国家 9090年代至今上升年代至今上升180/200180/200，发展中国家较严重，发展中国家较严重 布病的溯源：布病的溯源：精选课件危害性危害性：造成巨大经济损失造成巨大经济损失 20082008年我国共报人间布病病例年我国共报人间布病病例2776727767例，治疗费用就将近亿元，例，治疗费用就将近亿元，20072007年我国年我国畜间布

5、病的直接经济损失达畜间布病的直接经济损失达1515亿元，间接经济损失更大（交易、进出口及旅游业等亿元，间接经济损失更大（交易、进出口及旅游业等受到严重影响）受到严重影响）影响人的身体健康影响人的身体健康 患病后丧失劳动能力，生活质量严重下降，急性期患者因误诊转为慢性后，患病后丧失劳动能力，生活质量严重下降，急性期患者因误诊转为慢性后，无特效治疗方案，反复发作，长期不愈，因病致贫。无特效治疗方案，反复发作，长期不愈，因病致贫。影响畜牧业持续健康发展影响畜牧业持续健康发展 牲畜患布病后导致空怀、流产牲畜患布病后导致空怀、流产 牲畜数量增长缓慢或负增长，使役能力下降牲畜数量增长缓慢或负增长，使役能力

6、下降或丧失，绵羊患病后流产率达或丧失，绵羊患病后流产率达57.75,57.75,牛为牛为31.2%.31.2%.影响食品安全和社会稳定影响食品安全和社会稳定 牛奶及牛羊肉等是我国大众消费重要的动物源性食品，一旦被布氏杆菌污染牛奶及牛羊肉等是我国大众消费重要的动物源性食品，一旦被布氏杆菌污染则可能导致食源性布病的暴发，引发新的食品安全问题，影响社会稳定和经济发展。则可能导致食源性布病的暴发，引发新的食品安全问题，影响社会稳定和经济发展。精选课件2012年大连市布病疫情概况 2012年我市共报告人间布病8例，一季度无病例报告，二季度、三季度各4例。其中外地感染3例，本地感染5例；2例为临床就诊患者

7、，6例为布病主动咨询检测者。发病率为0.12/十万，同比下降40%，无死亡病例和暴发疫情。精选课件辽宁省布病流行概况辽宁省布病流行概况辽宁省70年代末及80年代经过实施以畜间免疫为主，检疫、淘汰病畜、免疫健康畜等的综合性防治措施，使得人畜发病率显著下降。1989年全省通过农业部卫生部组织的基本控制标准达标验收。1980年前、后数年每年全省无新发人。1994年以来年发病人数迅猛上升，年发病人数始终居全国前几位。精选课件2012年辽宁省布病疫情 2010年全省共报告了新发病人661例。2011年全省共报告了新发病人877例。2012年全省共报告了新发病人1508例。2011年发病数全国排位第八，发

8、病率全国年发病数全国排位第八，发病率全国排位第八。排位第八。精选课件传染源 羊：山羊、绵羊、绒山羊、小尾寒羊山羊、绵羊、绒山羊、小尾寒羊 牛：牛：黄牛、奶牛黄牛、奶牛 猪：猪：鹿：鹿：天山马鹿长白山亚种、长白山梅花鹿天山马鹿长白山亚种、长白山梅花鹿 （我省重要的传染源之一）（我省重要的传染源之一）人：人：未发现明确的人传人事件未发现明确的人传人事件精选课件传播途径皮肤、粘膜皮肤、粘膜：为主要传播途径，有破损时更易为主要传播途径，有破损时更易消化道消化道：服畜用疫苗其免疫原性、毒力和致病性都较人服畜用疫苗其免疫原性、毒力和致病性都较人 用疫苗强不用疫苗强不 可通用可通用 喝鹿血喝鹿血 喝生奶喝生

9、奶 饮用疫区下游水、游牧者人、畜共饮同一水源饮用疫区下游水、游牧者人、畜共饮同一水源 水等水等呼吸道呼吸道：（气溶胶）（气溶胶）精选课件影响流行的因素 自身规律自身规律 主要流行菌种更替主要流行菌种更替 自然因素：自然因素：旱涝灾害、暴风大雪、寒流侵袭等气候条件影响牲畜抵抗力和人群易感性旱涝灾害、暴风大雪、寒流侵袭等气候条件影响牲畜抵抗力和人群易感性 社会因素：社会因素：社会制度、社会发展和人为因素社会制度、社会发展和人为因素 对流行的影响对流行的影响 经济体制经济体制 发达国家（养殖规模化、程序化、科学管理）发病率低发达国家（养殖规模化、程序化、科学管理）发病率低 1978年集体经济变为个体

10、经济，庭院饲养，人、畜近距离接触，发病率上年集体经济变为个体经济，庭院饲养，人、畜近距离接触，发病率上升升 交通物流业的发展实现牲畜的高频率交易交通物流业的发展实现牲畜的高频率交易(加速本病的扩散和远程传播）加速本病的扩散和远程传播）检疫、免疫开展不能适应高频率牲畜交易检疫、免疫开展不能适应高频率牲畜交易 淘汰补助经费不到位，阻碍了病畜的淘汰淘汰补助经费不到位，阻碍了病畜的淘汰 无个人防护，人畜共居无个人防护，人畜共居（落后的散养方式）（落后的散养方式）饮食习惯饮食习惯（生吃肉、饮生奶等）（生吃肉、饮生奶等）精选课件临床表现潜伏期潜伏期 一般13周，平均2周，最短3天，最长可达1年。临床表现临

11、床表现1.常见临床表现 发烧、乏力、多汗、关节肌肉痛，肝脾肿大，男性睾丸肿大等。2.表现多样、复杂，无特异性（布氏菌为细胞内寄生菌）布氏菌被单核细胞吞噬后不被消灭，随血液进入组织，定居于哪个组织、器官，就表现出相应组织和器官的受损症状，任何一种临床表现都可能是布病所致。精选课件诊断标准未规定临床诊断病例 失眠、神经衰弱、性功能减退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎等（任何一种临床表现都可能是布病所致）。临床医生往往对血液病等多种疾病进行了检查，并进行多种抗生素治疗无效后，才想到布病。精选课件布病患者发病后36个月内若得不到及时、正确的治疗，往往易转成慢性，数年乃至终生不愈，造成巨大痛

12、苦和经济损失。精选课件布病诊断标准很难以一种症状来确定诊断，对其诊断应是综合性的，结合流行病学史、临床表现和实验室检查来进行诊断。1.流行病学：流行病学：（有流行病学接触史）发病前（潜伏期内）病人与家畜或畜产品有密切接触史；或生活在疫区（去过疫区）的居民；或接触过布氏菌培养物以及与菌苗生产、使用和研究有密切关系者等。2.临床表现：临床表现：出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结及睾丸肿大等可疑症状及体征者。精选课件3.实验室检查实验室检查:3.1 虎红平板凝集反应虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围

13、有一次在2.0cm2.0cm及以上者。3.2 病原菌分离病原菌分离 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。3.3 血清学检查：血清学检查：a 标准试管凝集试验(SAT)滴度为1 100+及以上 病程1年以上滴度1：50+及以上；b 对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1 100+及以上，24 周后应复检，滴度应呈4倍以上升高；b 补体结合试验(CFT):滴度1 10+及以上；c.抗人免疫球蛋白实验(Coombs):滴度1 400+及以上。疑似病例：疑似病例：同时具备1、2和3.1(虎红平板阳性)者。确诊病例确诊病例：疑似病例加3.2（病原学）或3.3（试管凝集试验）中任何一种

14、方法阳 精选课件布病的鉴别诊断 应注意与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等疾病的鉴别。精选课件治疗原则治疗原则 早期、足疗程、合理选用药物（胞内寄生菌）、综合疗法（临床表现多样化，应联合用药和对症治疗）所选药物特点所选药物特点 1.对布氏菌敏感（体外可杀灭布氏菌）2.可透过细胞膜或有协助其他药物进入细胞内作用 3.可通过血脑屏障、胎盘屏障等人体屏障组织,穿透力强治疗原则精选课件布病治疗急性期、亚急性期应用抗生素1.四环素类并用链霉素四环素类并用链霉素 四环素或土霉素每日2克分4次口服，21天为一疗程，每疗程间隔7天。共需3个疗程。第1疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌肉

15、注射 2.利福平并用强力霉素利福平并用强力霉素 利福平成人每日600900毫克，分2次口服，并且每天早晨服强力霉素200毫克，连续给药最短6周（强力霉素又称盐酸脱氧土霉素）3.孕妇和儿童孕妇和儿童 特殊考虑。精选课件疟 疾精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件 精选课件精选课件精选课件 精选课件精选课件 潜伏期潜伏期7-12天。天。多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。出汗期不明显。出汗期不明显。间歇期极短，体温曲线呈间歇期

16、极短，体温曲线呈“M”型。型。恶性疟临床表现特点恶性疟临床表现特点精选课件精选课件精选课件精选课件 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：血液中查见有疟原虫；临床症状典型；抗疟药物治疗有效。精选课件临床诊断要点临床诊断要点 1.多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。2.体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程度的出汗。不同程度的出汗。3.发作有定时性，发热与无热期交替出现且有规律。发作有定时性，发热与无热期交替出现且有规律。4.间歇期除疲劳无

17、力和略感不适外，一般感觉良好。间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。5.发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。6.有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。7.脾肿大脾肿大,其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。8.临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又逐渐减临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又逐渐减轻，有轻，有“自愈自愈”的趋势（未见有此类病例）。的趋势（未见有此类病例）。精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件 1、氯喹 3（1）蒿甲醚精选课件精选课件