1、R CO NHSCOOHNORR CO NHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素头孢噻吩头孢噻吩,头孢唑啉头孢唑啉,头孢拉定头孢拉定,头孢氨苄头孢氨苄头孢克罗头孢克罗,头孢呋肟头孢呋肟,头孢丙烯头孢丙烯,头孢孟多头孢孟多,头孢替安头孢替安G G 一代一代二代三代二代三代G G 一代二代三代一代二代三代a.抗绿脓抗绿脓 头孢哌酮头孢哌酮,头孢他啶头孢他啶b.注射用注射用 头孢噻肟头孢噻肟,头孢曲松头孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 头孢克肟头孢克肟,头孢他美脂头孢他美脂,头孢地尼头孢地尼头孢吡肟头孢吡肟（马斯平）（马斯平）头孢匹罗头孢匹罗-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对
2、耐药菌株的作用，但内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和酶和SHV酶的数量酶的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在大的可以忽略酶抑制剂的存在042.5%029%17%94%15%93%8%71%9%41%10%73%20%83%4%15%1%5%Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3敏感率敏感率(%)Baron EJ,et al.Diagn Microbil Infec
3、t Dis.1995;21:141-151敏感率敏感率(%)Aidridge KE,et al.Antimicrob Agents Chemother.2001;45(4):1239-1243金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌粪肠球菌粪肠球菌粪链球菌粪链球菌屎肠球菌屎肠球菌屎链球菌屎链球菌鸟肠球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌坚韧肠球菌流行病学流行病学常见于常见于IC
4、H、HAI和使用过第和使用过第3代头孢菌素者代头孢菌素者美国为第美国为第2位位HAI常见病原菌；我国第常见病原菌；我国第57位位粪肠球菌占粪肠球菌占8090，屎肠球菌占，屎肠球菌占510致病特性致病特性耐药现状耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20(50)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达目前对庆大霉素高水平的耐药率达50美国美国VRE占肠球菌比例已由占肠球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6肠球菌微球菌属：微球菌属：四联，八迭，不规则四联，八
5、迭，不规则其他微球菌科：其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属奈瑟菌属奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群非致病奈瑟菌群莫拉菌属莫拉菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌芽胞杆菌属芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯特菌属李斯特菌属产单核细胞产单核细胞丹毒丝菌属丹毒丝菌属红斑红斑乳酸杆菌属乳酸杆菌属种类繁多，被承认的菌属已达
6、种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包个，至少包含含123个种及亚种，临床常见的约个种及亚种，临床常见的约20余个种余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测难以预测革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌志贺菌属：志贺菌属：痢疾，痢疾，福氏，宋氏，鲍氏福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：沙门菌属：伤寒，伤寒，副伤寒
7、，副伤寒，鼠伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那肠炎，亚利桑那埃希菌属：埃希菌属：大肠大肠，费格森，费格森克雷伯菌属：克雷伯菌属：肺炎肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：肠杆菌属：阴沟，产气阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：沙雷菌属：粘质粘质，液化，液化，红色，红色，芳香芳香枸橼酸菌属：枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：变形杆菌属：普通，奇异，潘氏普通，奇异，潘氏其他菌属：其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属Thank you
