新生儿呼吸窘迫综合征和颅内出血课件.pptx

1、1新生儿新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 Respiratory distress syndrome of the newbornPS的成分与产生的成分与产生12332 021051-151-1212-2 32概概 述述新生儿新生儿RDSPS的成分与产生的成分与产生12332 021051-151-1212-2 33概概 述述新生儿新生儿RDS早早产儿产儿全全球行球行动动报报告告2012.5.3早产、窒息早产、窒息和感和感染染性疾性疾病病始终始终是是全球全球新新生儿生儿死死亡亡的的 三大主要原因三大主要原因4早早产产一个真正的全球性问一个真正的全球性问题题WHO.早产实况报道 第363号.2

2、013年11月 http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/早产是早产是新生儿死亡的首新生儿死亡的首要要原因原因 据估计，据估计，每年每年有有1500万万例例早产早产婴婴儿，儿，且且这一这一数数字仍字仍在在上升上升每年每年有超有超过过100万万例例婴儿婴儿死死于早于早产产并发症并发症低收入低收入国家国家，早产发生率早产发生率12%；较高收入国家；较高收入国家为为9%5中国中国早产儿大国早产儿大国1.印度印度：3,519,1002.中国中国：1,172,3003.尼日利尼日利亚亚：773,6004.巴基斯巴基斯坦坦：748,1005.印度尼

3、印度尼西亚西亚：675,7006.美国美国：517,4007.孟加拉孟加拉国：国：424,1008.菲律宾菲律宾：348,9009.刚果民刚果民主共和国主共和国：341,40010.巴西巴西：279,300WHO.早产实况报道早产实况报道 第第363号号.2013年年11月月 http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/早产数量最高的10个国家：6早产早产儿儿概况概况早早产儿产儿发生率发生率10%VLBW2%ELBW0.5%目前我目前我国每年国每年180万早产儿出生万早产儿出生 占占NICU中中的的7080%发达国发达国家家ELBW存活率

4、存活率达达8090%（最小健康存活最小健康存活者者243g）7假腺管期假腺管期微小管期囊状期囊状期肺泡期肺泡期微微小小9管期管期胚胚2芽芽015期期-11-231028W30W25WNew BPD/CLD-expensive price for survival?1033W39W25W1133W39W28W30W2010年早产年早产儿死儿死亡亡和神和神经经发育发育残残疾负疾负担担神经发神经发育残疾育残疾成活者成活者发生率发生率 28 周周 52%28-31周周24.5%32-36周周 5%Blencowe H,et al.Pediatr Res 201312近期近期 呼吸呼吸：NRDS，反复呼

5、反复呼吸吸暂暂停停 胃肠道：喂胃肠道：喂养不养不耐耐受受、NEC 脑：窒息脑：窒息、HIE、颅、颅内内出出血血 感染感染：FIRS、EOS/LOS 心血管：导心血管：导管不管不闭闭合合/再再开开放放 代谢：高胆代谢：高胆、低、低糖糖、电、电解解质紊乱质紊乱 BPD/CLD，ROP EUGR，过度快速追赶生长过度快速追赶生长 脑病脑病：CP、发、发育育迟迟缓缓 均相关均相关 促发促发BPD/IVS/PVL发生发生 PNAC，脑病脑病远期13早产儿早产儿管理面临管理面临新新挑挑战战在关注提在关注提高高早早产产/低低出出生体重儿生体重儿存存 活率活率的的同同时时，要考虑如何，要考虑如何提提升升生生

6、存质量存质量并获得并获得良好的远期预后良好的远期预后存活存活14质量质量早产早产儿需儿需要要特别特别关关注注缺乏缺乏PS呼吸中呼吸中枢发育枢发育不不完善完善散热快散热快，体温，体温调调控能力弱控能力弱有感染有感染的风险的风险 容易颅容易颅内出血内出血容易发容易发生继发于失血的低血容量生继发于失血的低血容量 肌力肌力弱弱造成自造成自主主呼吸困难呼吸困难组织发组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤育不成熟，易受过度吸氧的伤害害15生存生存在在呼呼吸之吸之间间，而而营营养决养决定定未未来来16呼呼吸吸的管理之重的管理之重点点 NRDS的防治的防治 反复反复呼吸呼吸暂暂停停（AOP）的的防防治治17早早产儿

7、产儿救治成功救治成功关关键键INSURE技术技术（PS使使用）用）呼吸支呼吸支持技术和保护性通气策略持技术和保护性通气策略 循环支循环支持持技术技术脑保护脑保护策略（策略（内内环境：环境：血血流、血流、血糖糖、血氧）、血氧）肠内外肠内外营养支持技术营养支持技术 感染防感染防控措施控措施18PS的成分与产生的成分与产生12332 021051-151-1212-2 319概概 述述新生儿新生儿RDS肺泡表面张力肺泡表面张力20Alveolus surface tension在肺泡在肺泡上皮内表面分布的极薄的上皮内表面分布的极薄的液体层液体层，与肺泡气体形成，与肺泡气体形成气气-液界面，液界面，由

8、于界由于界面液体分子密度大，导致液体分子间的吸引力面液体分子密度大，导致液体分子间的吸引力 大于液、气分子间的吸引力，好像一个拉紧的弹性膜，大于液、气分子间的吸引力，好像一个拉紧的弹性膜，因而产因而产生的表生的表面面张力张力这种表这种表面张力使液体表面有收缩的倾向，因而使肺泡面张力使液体表面有收缩的倾向，因而使肺泡 趋向回趋向回缩，是构成肺回缩力的主要成分缩，是构成肺回缩力的主要成分PS成分成分肺表面肺表面活性物质活性物质（pulmonary surfactant，PS）21PS成分与成分与产生产生由由II型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合

9、物，磷脂磷脂占占80%，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂，PC）是起表是起表面活性面活性作用的重要物质，作用的重要物质，孕孕1820w开始产生，继之缓开始产生，继之缓 慢慢上升上升，孕孕3636周迅速增加达肺成熟水平周迅速增加达肺成熟水平其次是其次是磷脂酰甘油磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol，PG），），2630w后后与与PC平行平行升高升高其他磷其他磷脂，如鞘磷脂脂，如鞘磷脂（sphingomyeline），），含量较恒定含量较恒定22PS均匀覆盖均匀覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气 末肺泡末肺泡萎陷，以保持功能残

10、气量（萎陷，以保持功能残气量（functional residual capacity，FRC），稳定），稳定肺泡内压和减少液体自毛细肺泡内压和减少液体自毛细血血 管向肺管向肺泡渗出泡渗出24PS生理功能生理功能早产早产儿肺儿肺组组织的织的 特点：特点：功能功能有限有限 很脆很脆弱，弱，很容很容易受易受到到伤害伤害25 肺泡尚未发肺泡尚未发育成熟育成熟 PS产生不足产生不足 终末细支气终末细支气管顺管顺应应性差性差The Premature Lung肺含血多而肺含血多而含气含气量量少少252015-06-20We like to think ourlungs look like this.26

11、2015-06-20Courtesy of Professor Louis De Vos http:/www.ulb.ac.be/sciences/biodi c/index.html272015-06-20But Prematurelungs look like this.What we would like to happenWhat really happensVentilating Premature Lungs2015-06-2029PS的成分与产生的成分与产生1233概概 述述30新生儿新生儿RDS2 021051-151-1212-2 3病因和发病病因和发病机制机制胎龄越胎龄越小

12、小 功能功能肺泡肺泡越越少，少，气气体交体交换换功能功能越越差差 呼吸呼吸膜越膜越厚厚，气，气体体弥散弥散功功能越差能越差 气管气管软骨软骨少少，气，气道道阻力大阻力大 胸廓胸廓支撑支撑力力差，差，肺肺泡不泡不易易打开打开胎龄越胎龄越小小，PS量量越低越低，FRC肺肺泡易于萎陷泡易于萎陷30NRDSAOP肺出血肺出血脑损伤脑损伤31生化紊乱生化紊乱黄疸黄疸感染感染低体温低体温喂养不喂养不耐受耐受PDAROPBPD病因和发病病因和发病机制机制NRDS的发的发生生 Gestational age Infant of diabitic mother,IDM Others:Asphyxia,hypot

13、hermia,fetal ischemia,electivecaesarean section,etc.产前未使产前未使用用Dex 择期剖宫产择期剖宫产 糖尿病母亲儿糖尿病母亲儿 围产期缺氧围产期缺氧32临床表现临床表现生后不生后不久（久（6h内）出现呼吸窘迫内）出现呼吸窘迫 呼吸呼吸急促急促60次次/分分 口吐口吐泡沫泡沫 呼气呼气呻吟呻吟 吸气吸气性三性三凹凹征征 紫绀紫绀，SaO2%90%呼吸窘呼吸窘迫进行性加重迫进行性加重体征体征：SaO2%，双肺呼吸音低，可有细湿罗音双肺呼吸音低，可有细湿罗音33辅助检查辅助检查动脉动脉血气血气分分析析：pH值值，PaO2，PaCO2，BE X线检线

14、检查：查：是是目前目前确确诊诊RDS的重的重要要手段手段心脏心脏彩色彩色多多普勒普勒超超声：声：明明确有确有无无动脉动脉导导管的管的开开放放及及PPHNPPHN：由于由于肺肺血血管张管张力力、反、反应应性性或或/和和结构结构的的改变改变，导致新导致新 生儿生后右生儿生后右心和心和肺肺动脉动脉压压力不力不能能降低降低，动脉动脉导导管和管和卵卵圆孔圆孔持持续续 处于开放状处于开放状态，态，血血流流从从动动脉导脉导管管或或/和和卵卵圆孔圆孔的的R-L分分流流引引起起严严 重的低氧。重的低氧。常并常并发发于于NRDS、MAS等等34PDARL分流分流PFO3636湿肺湿肺（Wet lung）：新生儿）

15、：新生儿暂暂时性时性呼呼吸增吸增快快；多；多见见于足于足月月儿儿和近和近足月足月儿儿；为；为自自限性限性疾疾病病感染感染性肺性肺炎炎（Infectious pneumonia）先天先天性膈性膈疝疝（Congenital diaphragmatic hernia）等呼等呼吸吸道道 先天先天发育发育畸畸形形37鉴别诊断鉴别诊断无创无创正压正压通通气气Noninvasive positive pressure ventilationPS替替代疗法代疗法PS replacement therapy常频常频机械机械通通气气Constant frequency mechanical ventilation

16、高频高频机械机械通通气气High frequency mechanical ventilation38NRDS的防治的防治早产儿的呼早产儿的呼吸管吸管理理NRDS防治防治指指南南内容内容：RDS治治疗新进展，更优化的无创辅助通气策略疗新进展，更优化的无创辅助通气策略RDS治疗目的治疗目的：提高患儿存活率，降低治疗的潜在不良反应：提高患儿存活率，降低治疗的潜在不良反应2 021051-053-1-112-2 339产前产前处理处理产房产房处理处理PS治疗治疗病情病情稳定稳定前前的氧疗的氧疗无创无创辅助辅助通通气气机械机械通气通气策策略略败血败血症防治症防治支持支持治疗治疗（体温体温控控制，制，液

17、液体和体和营营养治养治疗疗，组，组织织灌注灌注维维持，持，动脉动脉导管导管开开放的放的处处理）理）其他其他主要内容主要内容41INSURE“INSURE”技术技术 intubation,surfactant,extubation 气管插管气管插管 使使用用PS 拔除气拔除气管插管管插管（35min正正压通气压通气后后）使用）使用CPAP2 021051-053-1-112-2 341INSURE2 021051-053-1-112-2 342指南中有指南中有关关CPAP建议建议对于所对于所有存在有存在RDS高高危因素的新生儿都应给危因素的新生儿都应给予予CPAP，例如，例如 胎龄胎龄30周且不

18、需要机械通气的患儿，直到临床状况可以周且不需要机械通气的患儿，直到临床状况可以 被进一被进一步评估步评估CPAP关键是压关键是压力力，至少给，至少给予予6cmH2O的压力的压力患有患有RDS的新的新生儿应考虑给予早生儿应考虑给予早期期PS急救治疗联急救治疗联合合CPAP改善氧改善氧合目标：维持合目标：维持SaO2(%)在在90%以上以上43对患对患有有RDS的新生儿的新生儿应尽应尽早早给予给予天天然制然制备的备的PS在在RDS病程早期治疗病程早期治疗性应性应用用PS是是RDS的标的标准准治治疗，疗，而而非早非早期期预防，预防，强调产房急强调产房急救救PS治治疗疗，建建议对议对于于胎龄胎龄26周

19、周且且吸氧吸氧浓浓度度30%和和胎胎 龄龄26周且周且吸氧吸氧浓浓度度40%的的新新生儿生儿进进行急行急救救治疗治疗在急救治疗在急救治疗中使中使用用初始初始剂量剂量200mg/kg的固尔苏优的固尔苏优于初于初始始剂量剂量100mg/kg的固尔苏的固尔苏或或beractant（牛牛肺肺磷脂）磷脂）有条件的情有条件的情况下况下需需考虑考虑采用采用INSURE技技术术，即即气气管管插管插管-使使用用PS-拔拔 管使管使用用CPAP（intubation,surfactant,extubation）如果有证据如果有证据提提示示RDS在进展在进展，如，如持持续不续不能能离氧离氧、需要需要机机械通械通气气

20、，需，需使用第二剂使用第二剂或第或第三三剂剂PS有有关关PS治疗治疗44早产儿的呼早产儿的呼吸管吸管理理NRDS防治防治指指南南2 021051-053-1-112-2 3452 021051-053-1-112-2 34628W本中本中心心NRDS防防治策略与治策略与流流程程生后生后即即nCPAP继续继续nCPAP2834WPS 200mg/kg如需插管如需插管生后生后即即nCPAP6h后缓解不好，予第二后缓解不好，予第二剂剂PSFiO 302NRDS症状症状NRDS高危高危因因素素34W选择性选择性nCPAP选择选择性性PSMV+PSPS 200mg/kg继续继续nCPAP 择期剖择期剖宫

21、产宫产 产前未产前未使使用用Dex 糖尿病糖尿病母亲儿母亲儿 围产期围产期缺氧缺氧47机械通气策略机械通气策略当其他当其他呼吸支持的手段对患儿无效后应该使用机械呼吸支持的手段对患儿无效后应该使用机械通通 气，目气，目的是维持理想的血气结果并避免肺损伤的是维持理想的血气结果并避免肺损伤过度通过度通气和低碳酸血症对新生儿是有害的，应尽量气和低碳酸血症对新生儿是有害的，应尽量缩缩 短机械短机械通气的时间以避免肺损伤通气的时间以避免肺损伤使用目使用目标潮气量通气标潮气量通气(TTV)，这可以缩短机械通气的，这可以缩短机械通气的 时间，时间，减少减少BPD的的发生发生避免低避免低碳酸血症碳酸血症，其，其

22、与与BPD和和PVL风风险增加相关险增加相关 高高频震频震荡通荡通气气(HFOV)作作为急救治疗可能有效为急救治疗可能有效48积极的积极的呼吸支持：机械通气、调整参数呼吸支持：机械通气、调整参数、PEEP限制限制液液量量 分分流流 肺肺水肿：生水肿：生后后数周数周 HCT：4045 分分流流、杂音、杂音消消失失 限制性限制性环氧化酶环氧化酶（PGE合合成酶）抑制剂成酶）抑制剂：吲吲哚哚美辛美辛或或布洛布洛芬芬 疗效疗效随生随生后后日龄日龄的的增加增加而而降低降低 生后生后34w后后药物药物的的作用作用有有限限50关闭导关闭导管的措施管的措施Apnea of prematurity（AOP）通常

23、有通常有效的治疗效的治疗 改变体位解改变体位解除气除气道道梗阻梗阻，头抬头抬高高15度度俯俯卧位卧位 物理刺激物理刺激药物治药物治疗：甲疗：甲黄黄嘌呤类嘌呤类药药物物呼吸支呼吸支持持：nCPAP，NIPPV，ET-MV 目前目前“推崇推崇”首选的治疗药物：咖啡因（枸橼酸咖啡因）首选的治疗药物：咖啡因（枸橼酸咖啡因）甲黄嘌甲黄嘌呤类药呤类药物物+nCPAP512 021051-053-1-112-2 3支支气管气管肺发育不肺发育不良良：Bronchopulmonary dysplasia，BPD慢慢性肺性肺疾病疾病：Chronic lung disease，CLD发生率发生率明显上升明显上升已成

24、已成为为NICU的的一个重要问题一个重要问题52NRDS的预后与的预后与结局结局山东省立医院山东省立医院 山东省儿童医院山东省儿童医院新生儿新生儿科科 于永慧于永慧53新生新生儿颅儿颅内内出血出血（ICH）Intracranial Hemorrhage thenewborn临床表现临床表现12332 021051-151-1212-2 353病因与发病病因与发病机制机制诊断和治疗诊断和治疗临床表现临床表现12332 021051-151-1212-2 354病因与发病病因与发病机制机制诊断和治疗诊断和治疗概概 述述新生新生儿儿ICH发病率发病率230%是新生是新生儿、尤儿、尤其其早产儿早产儿脑

25、脑损伤的损伤的常常见形式见形式 与围产与围产期期窒息窒息和和感染等感染等密密切相关切相关早产儿早产儿多见，胎龄越小，发病率越高多见，胎龄越小，发病率越高足月儿足月儿多为硬膜下出血和蛛网膜下腔出血，而早产多为硬膜下出血和蛛网膜下腔出血，而早产儿儿 多以脑多以脑室周围室周围-脑室内出血多见脑室内出血多见治疗重治疗重点：处点：处理理并发症并发症和和出血后出血后脑脑积水积水是否出是否出现脑实质损伤是预后好坏的关键现脑实质损伤是预后好坏的关键55病因病因早产早产 胎龄胎龄32w的的早产早产儿儿，在，在脑脑室周室周围围的室的室管管膜下膜下及及小脑软小脑软脑膜脑膜下的下的颗颗粒层粒层均均存留存留胚胚胎生胎生

26、发发层基质层基质 早产早产儿所儿所特特有的有的脑脑室管室管膜膜下胚下胚胎胎生发生发层层基质基质的的解剖解剖学学结结构特构特点，点，是是早产早产儿儿好发好发脑脑室内室内出出血的血的主主要原因要原因血流动血流动力学异常力学异常缺氧缺氧、酸、酸中中毒等毒等均均可损可损害害脑血脑血流流的自的自主主调节调节功功能能“压压力被力被动型动型循循环环”易易于因于因血血压压、血糖血糖、血氧血氧等等的波的波动动毛细毛细血管血管破破裂裂出血出血产伤、产伤、凝血功能异常、感染等因素凝血功能异常、感染等因素56临床表现临床表现1233病因与发病病因与发病机制机制58诊断和治疗诊断和治疗2 021051-151-1212

27、-2 3临床表现临床表现59出血部出血部位、出血量、胎龄不同，临床表现不同位、出血量、胎龄不同，临床表现不同 轻者轻者无无特异性特异性症症状，重状，重者者在短期在短期内内迅速死亡迅速死亡 神志神志改变改变：烦躁烦躁不不安、安、激激惹、惹、嗜嗜睡，睡，重重者昏迷者昏迷 呼吸呼吸节律节律不不规则规则，出现出现周周期性期性呼呼吸、吸、反反复呼复呼吸吸暂停暂停 颅内颅内高压高压表表现：现：前前囟饱囟饱满满、张、张力力升高升高，抽搐抽搐、哭声哭声尖尖、角弓角弓反张反张、血压血压升升高等高等 眼征眼征：凝：凝视视、斜、斜视视、眼、眼球球震颤震颤等等，瞳，瞳孔孔不等不等大大、对、对光光反反射消失射消失 原始

28、原始反射反射：/其他其他：不：不明明原因原因的的低体低体温温、贫、贫血血、黄、黄疸疸、频、频繁繁AOP等等男男，12天天，36w早产，因早产，因“发现皮肤黄发现皮肤黄染染10天天”入院入院ICH常常见类型见类型 脑室周脑室周围围-脑室内出血脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，P-IVH）蛛网膜蛛网膜下腔出下腔出血血（primary subarachoid hemorrhage,SAH）硬膜下硬膜下（subdural hemorrhage,SDH）脑实质脑实质出血出血（intraparenchymal hemorrhage，IPH）

29、小脑出小脑出血（血（intracerebellar hemorrhage，ICH）ICH在足月在足月儿和早产儿的不同表现频儿和早产儿的不同表现频率率出血部位出血部位原发出血原发出血继发出血继发出血足月儿足月儿早产儿早产儿硬膜硬膜下下/外外多见多见少见少见多见多见少见少见蛛网膜下腔蛛网膜下腔少见少见多见多见？脑脑-大脑大脑 实实质质-小脑小脑少见少见多见多见少见少见多见多见少见少见多见多见少见少见多见多见IVH多见多见少见少见少见少见多见多见脑实脑实质出质出血血IPH 原发性原发性脑实质出血少见脑实质出血少见 常为继常为继发性，如发性，如HIE、梗塞、梗塞、PVL、ECMO、创伤、凝、创伤、凝

30、血障碍血障碍 常伴发常伴发其它类其它类型型ICH 早产儿早产儿尸解发现尸解发现510%存在小脑实质出血存在小脑实质出血 小脑出小脑出血容易血容易漏漏诊，原诊，原发发和继发和继发都都常见常见 临床表临床表现取决于出血部位在前或后颅窝现取决于出血部位在前或后颅窝 早产儿早产儿可无任何临床表现，除非出血面积太大可无任何临床表现，除非出血面积太大 足月儿足月儿可表现为惊厥、偏瘫、凝视、意识改变可表现为惊厥、偏瘫、凝视、意识改变 MRI是诊断金是诊断金标准，标准，US可用于早产儿的床边筛查可用于早产儿的床边筛查 治疗主治疗主要是对要是对症症和支持和支持 小面积小面积出血预出血预后后良好良好 大面积大面积

31、出血易致终生惊厥、偏瘫、智力和运动障碍等，出血易致终生惊厥、偏瘫、智力和运动障碍等，如伴如伴发发IVH或或SAH/SDH，常导致脑积水常导致脑积水脑实脑实质出质出血血IPH脑室脑室内出血内出血 IVH 早产儿早产儿常见脑损伤形式常见脑损伤形式 早期死早期死亡和智亡和智力力运动发运动发育育障碍原障碍原因因之一之一 约约2550的早产的早产儿儿IVH无明显临床症状而被忽视无明显临床症状而被忽视 影像学影像学诊断方诊断方法法显著提显著提高高了新生了新生儿儿颅内病颅内病变变的检出的检出率率 头颅头颅B超超成为早成为早期期诊断早诊断早产产儿脑损儿脑损伤伤的最适的最适宜宜的方法的方法 早产儿早产儿生后早生

32、后早期期进行床进行床边边头头颅颅B超检查为诊断常规超检查为诊断常规 超声诊超声诊断结果断结果受受操作人操作人员员技术熟技术熟练练程度影响程度影响IVH分级标准分级标准采采用用Papile分分级法级法 I 级级：单或双单或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血侧室管膜下胚胎生发层基质出血 II级级：室管膜室管膜下生发基质出血破入脑室，引下生发基质出血破入脑室，引起起IVH III级级：IVH伴伴脑室扩张脑室扩张 IV级级：III级级IVH伴伴脑室周围髓静脉出血性梗死脑室周围髓静脉出血性梗死其中其中I级级和和II级为轻级为轻度度IVH，III级级和和IV级级为重为重度度IVH临床表现临床表现1233病因与

33、发病病因与发病机制机制67诊断和治疗诊断和治疗2 021051-151-1212-2 3诊断依据诊断依据68详细询详细询问妊娠史、分娩史、窒息及复苏等情况问妊娠史、分娩史、窒息及复苏等情况观察患观察患儿临床儿临床表表现，尤现，尤其其是详细是详细进进行神经行神经系系统体格统体格检检查查 注意有注意有无出凝无出凝血血机制的机制的异异常，动常，动态态观察血观察血红红蛋白及蛋白及红红细细胞胞 压积有压积有无进行性下降无进行性下降影像学影像学检查：是确诊的重要依据检查：是确诊的重要依据 B超对超对IVH-PVH敏感敏感 CT对蛛网膜下腔对蛛网膜下腔、小小脑和脑和脑脑干部干部位位的出的出血血较为较为敏敏感

34、感 MRI是明确出是明确出血部血部位位及程及程度度、预、预后后判断判断的的最重最重要要检测检测手手段段脑脊液脑脊液检查：检查：IVS、SAH保持安保持安静，减少刺激、搬动静，减少刺激、搬动维持血维持血压、血氧和血糖等内环境稳压、血氧和血糖等内环境稳定定止血药止血药：血浆、冷沉淀，等：血浆、冷沉淀，等镇静止惊镇静止惊降颅压降颅压氧疗氧疗热卡充热卡充足，液体平衡足，液体平衡一般治疗一般治疗侧脑室侧脑室穿刺引流：缓解颅内高压穿刺引流：缓解颅内高压钻孔置钻孔置管引流管引流开颅血开颅血肿清除肿清除指征：指征：危及生命的较大血肿（昏迷、抽搐、脑性尖叫、危及生命的较大血肿（昏迷、抽搐、脑性尖叫、脑疝形脑疝形

35、成）成）严重硬膜下严重硬膜下血肿血肿 大量蛛网膜大量蛛网膜下腔下腔出出血血 脑实质较大脑实质较大出血出血灶灶（如（如脑脑血管血管畸畸形）形）小脑出血小脑出血紧急外科治疗紧急外科治疗储液囊储液囊（Ommaya)头皮下埋植引头皮下埋植引流流脑脑脊液脊液Integral Snap Assembly Ventriculostomy Reservoir Dome,Medtronic PS Medical,USA.出血出血后脑后脑积积水治水治疗疗尚无完尚无完善方法善方法头头颅颅B超超监护下，连监护下，连续续LP为为首选内科治疗措施首选内科治疗措施早期干早期干预比晚期干预的预后好预比晚期干预的预后好连续连续

36、LP失败失败者者储液囊头皮下埋置引流脑脊液储液囊头皮下埋置引流脑脊液神经内神经内窥镜三窥镜三脑脑室造瘘术室造瘘术脑室腹脑室腹膜内引流术膜内引流术内环内环境稳境稳定定的重的重要要性性-健健康康的的神经系神经系统统血氧血氧饱饱和和度度血压血压血糖血糖稳定是大局稳定是大局，生，生存存是根是根本本中国早产儿中国早产儿脑室脑室内内出血出血患患病率病率多多中心中心调调查查 9家单位家单位对所有胎对所有胎龄龄37周的早产儿在生周的早产儿在生后后3-7 d内常规进内常规进 行初次行初次床边头颅床边头颅B超检查，每超检查，每隔隔3-7 d复查复查1次次，直至出，直至出 院；脑院；脑室内出血的严重性采室内出血的严

37、重性采用用Papile四级分级法四级分级法 早产儿早产儿3768例例，IVH患病率患病率为为9.3，I级级23.3，级级54.5，III级级17.6，IV级级4.5 重度患重度患病率病率为为2.1，发生重，发生重度度IVH的高危因素为胎膜早的高危因素为胎膜早 破、围破、围产期窒息、机械通气、双胎或多胎以及羊水污染产期窒息、机械通气、双胎或多胎以及羊水污染 等等中国苯巴比中国苯巴比妥预妥预防防早产早产儿儿IVH多多中中心心调调查查分组分组IVH发生率发生率重度重度IVH发发生率生率用药组用药组1574例例9.8%2.0%对照对照组组1433例例14.1%3.6%其它发现：其它发现：治治疗疗组组由

38、由重重度度向向轻轻度度IVH的的转转变变率率明明显显高高于于对对照组照组可明显改善可明显改善因因使用使用呼呼吸吸机机诱诱发发或或加加重重IVHIVH的的现现象象推荐方法推荐方法生后生后6h内给予内给予苯巴苯巴比比妥负妥负荷荷量量20mg/kg，24h给予维持给予维持量量5mg/kg.d，共共5d国内连国内连续续LP防防治治出出血后血后脑脑积水积水的的多中多中心心调调查查分组分组良好预良好预后率后率脑积水脑积水发生率发生率治疗组治疗组30例例83.3%6.7%对照组对照组69例例47.8%26.1%近期近期 呼吸呼吸：NRDS，反复呼反复呼吸吸暂暂停停 胃肠道：喂胃肠道：喂养不养不耐耐受受、NEC 脑：窒息脑：窒息、HIE、颅、颅内内出出血血 感染感染：FIRS、EOS/LOS 心血管：导心血管：导管不管不闭闭合合/再再开开放放 代谢：高胆代谢：高胆、低、低糖糖、电、电解解质紊乱质紊乱远期 BPD/CLD，ROP EUGR，过度快速追赶生，过度快速追赶生长长 脑病脑病：CP、发、发育育迟迟缓缓 均相关均相关 促发促发BPD/IVS/PVL发生发生 PNAC，脑病脑病79医术保驾，爱心护医术保驾，爱心护航航 托起明天的太托起明天的太阳阳