围手术期处置专业知识培训培训课件.ppt

1、围手术期处置专业知识围手术期处置专业知识培训培训手术前准备手术前准备接受手术的期限性接受手术的期限性n（一）择期手术（一）择期手术n（二）限制手术（二）限制手术n（三）急症手术（三）急症手术围手术期处置专业知识培训2病人对手术的耐受能力病人对手术的耐受能力耐受良好耐受良好耐受不良耐受不良 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训3一一 般般 准准 备备心理准备心理准备生理准备生理准备 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训4适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼卧床大小便的练习卧床大小便的练习戒烟戒烟手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训5n备血、补液备血、补液 手术前准备手

2、术前准备围手术期处置专业知识培训6预防性使用抗生素预防性使用抗生素 1 1、感染病灶手术、感染病灶手术 5 5、癌肿手术、癌肿手术2 2、肠道手术、肠道手术 6 6、器官移植、器官移植3 3、手术时间长、手术时间长 7 7、大血管手术、大血管手术4 4、无放射性创伤、无放射性创伤 8 8、人工瓣膜置入、人工瓣膜置入手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训7n营养调整营养调整 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训8胃肠道准备胃肠道准备术前术前12h12h禁食、禁食、4h4h禁饮水禁饮水幽门梗阻幽门梗阻洗胃洗胃清洁灌肠清洁灌肠术前口服抗生素术前口服抗生素 手术前准备手术前准备围手术期处

3、置专业知识培训9手术前应手术前应镇静剂镇静剂 胃管、尿管胃管、尿管 静脉穿刺静脉穿刺 手术时穿着手术时穿着 手术前准备手术前准备围手术期处置专业知识培训10营养不良营养不良低蛋白、贫血、消瘦需纠正低蛋白、贫血、消瘦需纠正手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训11高高 血血 压压Bp160/100mmHgBp160/100mmHg（21.3/13.3kPa21.3/13.3kPa）适）适度降压度降压手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训12心心 脏脏 病病轻度，非心原性轻度，非心原性不影响手术不影响手术较重，心原性较重，心原性积极治疗、适时手术积极治疗

4、、适时手术严重心率失常严重心率失常临时起博器临时起博器手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训13呼吸功能障碍呼吸功能障碍根据血象分析、肺功能检查根据血象分析、肺功能检查 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训14肝脏疾病：肝脏疾病：根据根据ChildChild肝功能分级肝功能分级 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备 A B C血清胆红素(umol/L)34.2 34.251.3 51.3血浆清蛋白(g/L)35 3035 30腹水 无 易控制 难控制肝性脑病 无 轻 重、昏迷营养状态 优 良 差、易消耗围手术期处置专业知识培训15肾肾 疾疾 病病轻

5、、中度肾功能损伤轻、中度肾功能损伤治疗后手术治疗后手术重度肾功能损伤重度肾功能损伤透析后手术透析后手术 手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训16糖糖 尿尿 病病术前常规检查血糖术前常规检查血糖易于忽视易于忽视 教训深刻教训深刻!手术前准备手术前准备特殊准备特殊准备围手术期处置专业知识培训17术术 后后 处处 理理围手术期处置专业知识培训18多功能监护多功能监护EKG EKG PO2 PO2 P P BpBp 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训20卧卧 位位:全麻病人全麻病人平卧、头转向一侧平卧、头转向一侧 腰腰 麻麻平卧平卧1212小时小时清醒后清醒后:头颅手术

6、头颅手术151530 30 头高于脚低斜坡位头高于脚低斜坡位 颈、胸手术颈、胸手术半坐卧位半坐卧位 腰部手术腰部手术低半坐卧位低半坐卧位 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训21活动和起床活动和起床早活动及下床早活动及下床 不强求不强求 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训22饮食、输液饮食、输液根据手术大小及手术部位根据手术大小及手术部位 输液输液生理需要生理需要+丧失量丧失量 长期禁食长期禁食静脉营养静脉营养 肠内营养肠内营养术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训23缝线拆除缝线拆除 头、面、颈头、面、颈55天天 胸胸 腹腹 部部77天天 四四 肢肢1212天天 四四 肢肢

7、 末梢末梢1515天天 减减 张张 缝合缝合1414天天 术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训24切口分类及愈合切口分类及愈合1 1、II II、IIIIII类切口类切口甲、乙、丙级愈合甲、乙、丙级愈合 1/1/甲甲 II/II/乙乙术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训25各种引流管的处理各种引流管的处理（皮片、单腔烟卷、纱布）（皮片、单腔烟卷、纱布）妥善固定妥善固定 经常观察经常观察 发现问题发现问题 及时处理及时处理术后处理术后处理 围手术期处置专业知识培训26术后不适的处理术后不适的处理 疼痛疼痛 腹张腹张 发热发热 呃逆呃逆 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿潴留尿潴留 术后处理术后

8、处理 围手术期处置专业知识培训27术后并发症的处理术后并发症的处理 围手术期处置专业知识培训28术后出血术后出血 止血不完善止血不完善 创面流血未控制创面流血未控制 痉挛的血管舒张出血痉挛的血管舒张出血 结扎线脱落结扎线脱落 凝血机制障碍凝血机制障碍 术后并发症的处术后并发症的处理理 围手术期处置专业知识培训29全身表现全身表现BpBp、P P、面色、血肿、面色、血肿局部表现、渗血、引流管局部表现、渗血、引流管B B超、超、X X线、穿刺线、穿刺需及时处理需及时处理术后并发症的处术后并发症的处理理 围手术期处置专业知识培训30伤口感染伤口感染n细菌、血肿、异物、血供不足，全身抵细菌、血肿、异物、血供不足，全身抵抗力削弱抗力削弱 n伤口疼痛、体温升高、伤口疼痛、体温升高、WBCWBC上升上升 n切口红、肿、热、痛有波动感、局部穿切口红、肿、热、痛有波动感、局部穿刺、拆线引流刺、拆线引流术后并发症的处术后并发症的处理理 围手术期处置专业知识培训31切口裂开切口裂开营养不良营养不良 缝合不佳缝合不佳 腹压升高腹压升高 术后并发症的处术后并发症的处理理 围手术期处置专业知识培训32n处理：减压缝合处理：减压缝合 术后并发症的处术后并发症的处理理 围手术期处置专业知识培训33