子宫全切术手术步骤课件.ppt

1、手术适应症v 1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。v 2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。v 3.合并严重的宫腔、盆腔感染。合并严重的宫腔、盆腔感染。v 4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。娩。v 5.无再生育要求者。无再生育要求者。v 6.难于改善的出血或反复出血者。难于改善的出血或反复出血者。子宫全切术手术步骤10/23/20221子宫解剖图子宫全切术手术步骤10/23/20222全子

2、宫切除术的手术步骤（一）全子宫切除术的手术步骤（一）切切 口口 12游离子宫体游离子宫体 4缝扎盆漏斗韧带及圆韧带缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 3切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折子宫全切术手术步骤10/23/20223全子宫切除术的手术步骤（二）全子宫切除术的手术步骤（二）5游离子宫颈游离子宫颈6切除子宫切除子宫 7缝合阴道断端及盆腔腹膜缝合阴道断端及盆腔腹膜 子宫全切术手术步骤10/23/20224切 口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘 子宫全切术手术步骤10/23/20225 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带缝扎盆漏斗韧带及圆韧带第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第

3、四步进入腹腔后先探查，了进入腹腔后先探查，了解病变范围。解病变范围。以有齿止血钳夹子宫两角，以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。上行支血流。用用7号丝线在距子宫号丝线在距子宫角角23cm处缝扎圆处缝扎圆韧带，在稍离开盆韧带，在稍离开盆壁处壁处(以避开输尿管以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗双重缝扎骨盆漏斗韧带。韧带。骨盆漏斗韧带内骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静有卵巢动脉及静脉丛通过，透光脉丛通过，透光下可看到很清楚，下可看到很清楚，须全部缝扎紧。须全部缝扎紧。子宫全切术手术步骤10/23/20226切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折依次如下1、提起子宫及、提起

4、子宫及缝扎线，剪断骨缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆盆漏斗韧带及圆韧带韧带2、子宫方面的血流、子宫方面的血流已在宫角处被阻断，已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有故切断韧带时仅有少量回血，一般不少量回血，一般不需另行钳夹止血需另行钳夹止血3、剪开骨盆漏、剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前之间的阔韧带前叶，向前游离叶，向前游离4、剪开子宫膀、剪开子宫膀胱腹膜反折至对胱腹膜反折至对侧侧子宫全切术手术步骤10/23/20227游离子宫体用手指沿子宫膀胱用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分下分离，显露部分宫颈，再稍分离其宫颈，再稍

5、分离其两旁组织，可显露两旁组织，可显露子宫动、静脉。子宫动、静脉。在血管下方距在血管下方距宫颈旁约宫颈旁约2cm处有输尿管通处有输尿管通过。过。剪断宫体两旁阔韧剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时动脉上方，剪切时多不出血，但应稍多不出血，但应稍离开宫体切断，避离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行侧的子宫动脉上行支。支。至此，宫体即完至此，宫体即完全游离，两侧仅全游离，两侧仅有少量组织与阴有少量组织与阴道侧穹窿相连。道侧穹窿相连。1234子宫全切术手术步骤10/23/20228游离子宫颈游离子宫颈 p适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一

6、步推送至宫颈外口水适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。p如注意向两旁探索，可在距宫颈约如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。即为输尿管。子宫全切术手术步骤10/23/20229游离子宫颈游离子宫颈n 只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。应查

7、清后再分离。必要时可进行锐性剥离。n扪清输尿管所在部扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两位后再处理宫颈两旁组织，对避免损旁组织，对避免损伤输尿管有积极意伤输尿管有积极意义。义。子宫全切术手术步骤10/23/202210游离子宫颈游离子宫颈 如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血即止血而钳夹则常使破口扩大，且越来越大而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。尿管。宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血有时可损伤静脉管壁引起出血子宫全切术手术步骤10/23/2

8、02211游离子宫颈游离子宫颈1牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带(阔韧带基底部组织，内有子宫动静脉通过)及子宫骶骨韧带一并夹紧，这样子宫的血运已基本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自阴道方面的少量血流。2先切断一侧，用7号或10号丝线缝扎，为安全起见，再将动脉断端用7号线扎一道、同法处理对侧。操作中除有少量子宫回血外，多不出血。一般经此处理后，即可将子宫切除。3如宫颈较肥大，可按同法分两步或三步来游离宫颈，最后切除子宫。我们置单钳于宫颈侧，是为了能离输尿管更远一点操作，增加安全性。子宫全切术手术步骤10/23/202212切除子宫切除子宫在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以

9、吸在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。收可能从阴道漏出的分泌物。.提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。又不与周围接触，防止污染。子宫全切术手术步骤10/23/202213切除子宫切除子

10、宫 便于切除子宫后缝合便于切除子宫后缝合以减少出血，并用以牵引以减少出血，并用以牵引即将阴道断端夹住即将阴道断端夹住每切开一段每切开一段，子宫全切术手术步骤10/23/202214缝合阴道断端及盆腔腹膜缝合阴道断端及盆腔腹膜切去子宫后，切去子宫后，用碘酒、酒精棉用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端球涂擦阴道断端 然后用然后用1号或号或2号铬制肠线作号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合字间断缝合或连续缝合 仔细检查两侧输仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕尿管的粗细及蠕动情况以及各缝动情况以及各缝合点有无出血等合点有无出血等 术毕从阴道内抽术毕从阴道内抽去纱布。去纱布。如无异常，先连如无异常，先连续缝合盆腔腹膜续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭，然后常规关闭腹腔腹腔子宫全切术手术步骤10/23/202215LOGOv徐州矿务集团总医院手术室徐州矿务集团总医院手术室子宫全切术手术步骤10/23/202216