手术体位安置及防护措施-课件.ppt

1、手术体位安置及防护措施手术体位安置及防护措施23目的与原则目的与原则根据手术部位决定体位根据手术部位决定体位方便手术的进行方便手术的进行避免因体位固定不当而发生副作用避免因体位固定不当而发生副作用保证手术顺利进行保证手术顺利进行保证输液通畅保证输液通畅4体位摆放的七原则体位摆放的七原则目的与原则目的与原则5常见手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围6常见手术体位及应用范围常见手术体位及应用范围四肢等手术。v颈颈伸伸平平卧卧位位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。v头头低低脚脚高高位：位：常见于子宫、附件等手术v平平卧卧垫垫高高位：位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。7常见手术体位及应用

2、范围常见手术体位及应用范围尿尿外外科科侧侧卧卧位：位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。v骨骨科科侧侧卧卧位：位：常见于髋关节、股骨手术。v半半侧侧卧卧位：位：常见于胸腹联合手术v俯俯卧卧位：位：常见于脊柱外科胸、腰椎骨折、减压等手术；v截截石石位：位：常见于直肠、肛门、会阴部手术，如直肠癌根治，尿道成形术等。89手术体位垫手术体位垫10手术体位垫手术体位垫成人成人&婴儿婴儿 头圈头圈 仰卧头枕仰卧头枕1112手术体位垫手术体位垫多功能体位垫多功能体位垫胫腓神经保护垫胫腓神经保护垫13手术体位垫手术体位垫足跟保护垫足跟保护垫头部固定垫头部固定垫14常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及

3、要点15一般仰卧位一般仰卧位常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点错误错误解决解决方案方案16常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点1 1、双手至托手、双手至托手板上，外展板上，外展小于小于9090，避免损伤臂避免损伤臂丛神经。丛神经。一般一般仰卧位仰卧位17常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点2、头部垫高、头部垫高35 保持前屈，有利于放松颈部肌保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低、头颈部手术时，应使手术台头高脚低1530。4、腰背部应垫一、腰背部应垫一3 厚的软垫，避免术后腰痛。厚的软垫，避免

4、术后腰痛。5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。为宜。7、放置麻醉屏风架，距患者颌下、放置麻醉屏风架，距患者颌下4060距离。距离。18 注意注意错误常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点19远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方。远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点20常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置特制硅胶、垫肩枕于肩

5、下，暴露颈部，置特制硅胶头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸1520。2、双手紧放患者身体两侧，用床单包裹固、双手紧放患者身体两侧，用床单包裹固定，防止接触床面金属，以免术中电灼伤。定，防止接触床面金属，以免术中电灼伤。3、麻醉架平患者颌下，嘱医生术中勿压麻、麻醉架平患者颌下，嘱医生术中勿压麻醉架，防止压伤患者面部。醉架，防止压伤患者面部。21常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点1、常用于下腹部探查时摆放此位，、常用于下腹部探查时摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者上腹腔，便于暴露术野，

6、方便术者操作。操作。2、调节手术体位时，密切观察手术、调节手术体位时，密切观察手术野。野。22常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点1、根据手术部位不同，在手术野相应的、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕或沙袋，充分暴露术野。部位垫软枕或沙袋，充分暴露术野。2、便于手术者术中分离止血。抬高侧的、便于手术者术中分离止血。抬高侧的上肢不能过度外展。上肢不能过度外展。23 1、头部置于特制硅胶头托固定，口鼻眼处于头托、头部置于特制硅胶头托固定，口鼻眼处于头托空隙处，眼部覆眼贴。空隙处，眼部覆眼贴。2、胸部两侧各放一个小海绵垫或硅胶垫，减少、胸部两侧各放一个小海绵垫或硅胶垫，减少

7、胸部受压，以保持正常呼吸。胸部受压，以保持正常呼吸。3、髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置大海、髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空以防止足背及足颈受压而影响血液循环。空以防止足背及足颈受压而影响血液循环。4、两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，、两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点24 1、摆截石位时，支腿架外侧要垫上硅胶软垫，支、摆截石位时，支腿架外侧要垫上硅胶软垫，支腿架不宜过高

8、，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈大腿与躯干纵轴呈90100。2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲膝关节弯曲90100。双下肢分开约。双下肢分开约8090，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。韧带的损伤。常见手术体位摆放方法及要点常见

9、手术体位摆放方法及要点25常见手术体位摆放方法及要点常见手术体位摆放方法及要点1、侧卧、侧卧90，患侧向上，两手臂向前伸展于双层，患侧向上，两手臂向前伸展于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝约托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止，防止上臂受压损伤神经，束臂带固定双上肢。上臂受压损伤神经，束臂带固定双上肢。2、头下枕一、头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群留有高的枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。3、骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间各置一、骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间各置一软垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。上侧下肢

10、伸直，软垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲下侧下肢屈曲90，两腿之间夹一大软枕或放置侧，两腿之间夹一大软枕或放置侧卧位弓形软垫，注意保护膝部骨隆突处，约束带固卧位弓形软垫，注意保护膝部骨隆突处，约束带固定髋部和膝部。定髋部和膝部。26手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响27休休 克克控制性控制性低血压低血压胃内压胃内压脑血流脑血流循循 环环呼呼 吸吸手术体位手术体位手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响28手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响29v如垫物不当，对胸腹肌如垫物不当，对胸腹肌和膈肌施加外来压力导和膈肌施加外来压力导致致胸廓活动

11、受限胸廓活动受限胸胸廓容积缩小廓容积缩小辅助呼吸辅助呼吸肌的有效性减退肌的有效性减退肺泡肺泡受压萎缩受压萎缩肺顺应性改肺顺应性改变变肺内血容量改变肺内血容量改变肺通气和灌流比例改变。肺通气和灌流比例改变。v主要来自地心引力和机主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。械性干涉两方面因素。n 措施：措施：1、术中随时、术中随时提醒术者勿将前臂依提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病靠或将器械堆放在病人上腹部，以利病人人上腹部，以利病人呼吸通畅。呼吸通畅。2、及时提醒手术助、及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫手和洗手护士勿压迫病人的膝部，勿使手病人的膝部，勿使手术助手推挤病人手臂，术助手推挤病人手臂，防

12、止外来的重力压迫防止外来的重力压迫给患者造成损伤。给患者造成损伤。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响301、正常人头低、正常人头低45体位下的心脏循环体位下的心脏循环变化：心率减慢、变化：心率减慢、心脏容积增大，上心脏容积增大，上腔静脉容积增加腔静脉容积增加2倍。对原先已有心倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患肌病或肺淤血的患者者,足以诱发致命性足以诱发致命性急性心脏扩大或急急性心脏扩大或急性肺水肿意外。性肺水肿意外。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响312、麻醉状态下患者、麻醉状态下患者取头高取头高30时，时，可出现低血压。可出现低血压。随即改为头低随即改为头低30，

13、血压可有，血压可有效回升。效回升。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响32 影响较少，且为间接影响。影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。脑血管阻力两项因素。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响33v麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。仰卧位易返流，头低位时最易返流。v腹肌紧张导致胃内压升高。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响34 控制性低血

14、压的实施与体位的调节有密切的控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。术区出血。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响35v对休克的治疗和诊断有密切关系。对休克的治疗和诊断有密切关系。1、改变体位可使轻度休克缓解。、改变体位可使轻度休克缓解。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。当时失血

15、量。手术体位对生命体征的影响手术体位对生命体征的影响36手术体位相关并发症手术体位相关并发症37手术体位相关并发症手术体位相关并发症38手术体位相关并发症手术体位相关并发症骨筋膜综合征、限制性脱发、骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损桡神经损伤、腰背痛伤、腰背痛眼耳损伤、肺不张、腓总眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤神经损伤、颈部损伤眼耳损伤、乳房损伤、静眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤脉回流受阻、臂丛神经损伤限制性脱发、腓总神经损限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征痛、骨筋膜综合征39手术体位相关并发症手术体位相关并发症404142434445