手术室压疮的预防管理课件.ppt

1、第一页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮的预防管理手术室压疮的预防管理手术室压疮的预防管理隐私低体温坠床风险恐惧不适。第二页，编辑于星期三：六点 十五分。隐私第二页，编辑于星期三：六点 十五分。第三页，编辑于星期三：六点 十五分。第三页，编辑于星期三：六点 十五分。主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经历分享第四页，编辑于星期三：六点 十五分。主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮的定义压疮的定义l2007美国国家压疮专家组美国国家压疮专家组NPUAPl由压力、剪切力或摩擦力导致；由压力、剪切力或摩擦力导致；l皮

2、肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；l多见于骨隆突处。多见于骨隆突处。l手术室压疮手术室压疮 l患者在术后几小时至患者在术后几小时至7 天内发生的压疮天内发生的压疮,其中以术后其中以术后13 天天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。发在骨隆突处。第五页，编辑于星期三：六点 十五分。压疮的定义2 0 0 7 美国国家压疮专家组N P U A P 第五页，编压疮发生的机制压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持构造对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿剪切、摩擦

3、和潮湿内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制发生机制 压力压力外因外因 内因内因第六页，编辑于星期三：六点 十五分。压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用压力压力剪切剪切摩擦摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg2.01-4.4KPa，持续超过，持续超过易发生缺血坏死。易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质摩擦

4、力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。层，增加皮肤的敏感性。压力压力剪切剪切摩擦摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素第七页，编辑于星期三：六点 十五分。压疮的发生机制-三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用损伤深层的皮肤损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤表皮损伤肌肉组损伤肌肉组织织第八页，编辑于星期三：六点 十五分。压疮的发生机制-三力作用损伤深层的皮肤垂直剪切力摩擦力损伤主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经历分享第九页，编辑

5、于星期三：六点 十五分。主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素手术时间手术时间手术患者自身手术患者自身麻醉麻醉其他其他手术体位手术体位第十页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位第十页手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位平卧位平卧位 前胸例如心外手术前胸例如心外手术 腹部腹部 骨盆骨盆 面部、颈部和口部面部、颈部和口部 四肢四肢 受压部位分布图受压部位分布图枕部肩胛骨手 臂 和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟第十一页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素-体位平卧位枕部肩胛骨手

6、臂和肘部胸椎腰手术体位手术体位-平卧位平卧位防止头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，防止两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。v平卧位摆放重点保护部位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点摆放要点第十二页，编辑于星期三：六点 十五分。手术体位-平卧位防止头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保手臂外展装置位于肩部下方手臂外展装置位于肩部下方 与与床角度小于床角度小于90度度远端关节高于近端关节远端关节高于近端关节小于90度第十三页，编辑于星期三：六点 十五分。手臂外展装置位于肩部下方 与床角度小于9 0 度小于9外展

7、外展90第十四页，编辑于星期三：六点 十五分。外展9 0 第十四页，编辑于星期三：六点 十五分。远端关节高于近端关节远端关节高于近端关节第十五页，编辑于星期三：六点 十五分。远端关节高于近端关节第十五页，编辑于星期三：六点 十五分。第十六页，编辑于星期三：六点 十五分。第十六页，编辑于星期三：六点 十五分。Company Logo第十七页，编辑于星期三：六点 十五分。C o mp a n y L o g o 第十七页，编辑于星期三：六点 十五分膝下垫软垫第十八页，编辑于星期三：六点 十五分。膝下垫软垫第十八页，编辑于星期三：六点 十五分。足跟保护第十九页，编辑于星期三：六点 十五分。足跟保护第

8、十九页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位俯卧位俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图 第二十页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素-体位俯卧位第二十页，编辑于星期三：六手术体位手术体位-俯卧位俯卧位保护好病员的眼睛，防止角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。v俯卧位重点保护部位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点摆放要点第二十一页，编辑于星期三：六点 十五分。手术体位-俯卧位保

9、护好病员的眼睛，防止角膜的损伤；腋下加第二十二页，编辑于星期三：六点 十五分。第二十二页，编辑于星期三：六点 十五分。俯卧位俯卧位第二十三页，编辑于星期三：六点 十五分。俯卧位搬运病人时步调一致，将患者保持在同一纵轴转动，防止过分 俯卧位俯卧位第二十四页，编辑于星期三：六点 十五分。俯卧位第二十四页，编辑患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护第二十五页，编辑于星期三：六点 十五分。患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处第二十五页，编辑于星期双上肢：置于头的两侧，肩肘呈双上肢：置于头的两侧，肩肘呈9

10、0度，肩部一定要自然下垂度，肩部一定要自然下垂头颈部：保持水平位，防止扭曲头颈部：保持水平位，防止扭曲第二十六页，编辑于星期三：六点 十五分。双上肢：置于头的两侧，肩肘呈9 0 度，肩部一定要自然下垂头颈部双小腿上翘与手术床呈双小腿上翘与手术床呈30-35角角踝部背屈，小腿处垫软垫踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床双脚尖离手术床1-2为宜，足趾悬空为宜，足趾悬空第二十七页，编辑于星期三：六点 十五分。双小腿上翘与手术床呈3 0-3 5 角第二十七页，编辑于星期三：手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位侧卧位侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部受压部位分布图手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部

11、从属臀部腿部从属膝部踝部和足部第二十八页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素-体位侧卧位手臂面部和耳部从属侧从属肩手术体位手术体位-侧卧位侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；v侧卧位重点保护部位侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点摆放要点第二十九页，编辑于星期三：六

12、点 十五分。手术体位-侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下 侧卧位侧卧位保持头部与躯干正常位置关系保持头部与躯干正常位置关系第三十页，编辑于星期三：六点 十五分。侧卧位保持头部与躯干正常双手臂似抱球状或拥抱状双手臂似抱球状或拥抱状第三十一页，编辑于星期三：六点 十五分。双手臂似抱球状或拥抱状第三十一页，编辑于星期三：六点 十五分头部置头圈，防止耳朵受压侧卧位挡板：前-放置在耻骨联合部 后-放在骶尾部第三十二页，编辑于星期三：六点 十五分。头部置头圈，防止耳朵受压第三十二页，编辑于星期三：六点 十五下腿取屈曲下腿取屈曲70-9070-90度，上腿伸直，呈跑步状度，上腿伸直，呈跑步状两膝

13、之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力 第三十三页，编辑于星期三：六点 十五分。下腿取屈曲7 0-9 0 度，上腿伸直，呈跑步状 第三第三十四页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十四页，编辑于星期三：六点 十五分。侧卧位侧卧位第三十五页，编辑于星期三：六点 十五分。侧卧位第三十五页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十六页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十六页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十七页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十七页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十八页，编辑于星期三：六点 十五分。第三十八页，编辑于星期三：

14、六点 十五分。手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位截石位截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨第三十九页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素-体位截石位枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧手术体位手术体位-截石位截石位调整腿架适宜的高度；双腿外展时，防止外旋；腿架上加软垫，防止腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。v传统截石位重点保护部位传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；第四十页，编辑于星期三：六点 十五分。手术体位-截石位调整

15、腿架适宜的高度；双腿外展时，防止外旋 截石位截石位 支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空第四十一页，编辑于星期三：六点 十五分。截石位 支腿架不宜第四十二页，编辑于星期三：六点 十五分。第四十二页，编辑于星期三：六点 十五分。第四十三页，编辑于星期三：六点 十五分。第四十三页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，

16、麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。-65岁或岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老

17、人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉麻醉手术持续时间手术持续时间易受损伤的手术患者易受损伤的手术患者第四十四页，编辑于星期三：六点 十五分。手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经历分享第四十五页，编辑于星期三：六点 十五分。主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防手术室压疮预防手术室压疮预防压力压力外因外因外因外因其他其他内因内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.采

18、取措施使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生 3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的防止术中压疮的发生。防止术中压疮的发生。第四十六页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮预防压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.手术室压疮预防手术室压疮预防选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者受压的选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者受压的部位部位扩大受压的面积，使局部压强减小扩大受压的面积，使局部压强减小适当的选择防压疮的产品，易保护受压部位适当的选择防压疮的产品，易保护受

19、压部位假设手术时间过长的手术，可在征得假设手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比方稍微左倾或者右倾的角度，比方稍微左倾或者右倾 压力压力手术压力再分布：支撑外表使压力再分布，而不是使压力减小和释放手术压力再分布：支撑外表使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。第四十七页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮预防体位垫的使用选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者受第四十八页，编辑于星期三：六点 十五分。第四十八页，编辑于星期三：六点

20、 十五分。第四十九页，编辑于星期三：六点 十五分。第四十九页，编辑于星期三：六点 十五分。第五十页，编辑于星期三：六点 十五分。第五十页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮预防手术室压疮预防保持床单的平整保持床单的平整摆放体位及搬运患者时防止拖拽等加大摩擦的行摆放体位及搬运患者时防止拖拽等加大摩擦的行为为 外因外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态通常发生在坐位、半坐位状态防止身体同一部位受到不同方向的作用防止身体同一部位受到不同方向的作用力时力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域的枯燥使用切口贴、无菌套等保持手术区域的枯燥使用的床单保持枯燥、有污染潮湿应更

21、换或加盖使用的床单保持枯燥、有污染潮湿应更换或加盖第五十一页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮预防减少剪切减少摩擦减少潮湿保持床单的平整 外因通足够厚分散压力足够厚分散压力独特五层构造减少独特五层构造减少50%50%剪切力剪切力 3 3层位移层位移光滑背衬减少摩擦力光滑背衬减少摩擦力高通透构造维持高通透构造维持60%60%微环境微环境压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力微环境微环境SafetaSafeta层层高透背衬高透背衬第五十二页，编辑于星期三：六点 十五分。足够厚分散压力独特五层构造减少5 0%剪切力光滑背衬减少摩擦力根据体位不同预防性使用根据体位不同预防性使用第五十三页，编辑于星期三

22、：六点 十五分。根据体位不同预防性使用第五十三页，编辑于星期三：六点 十五分手术室压疮预防手术室压疮预防术前合理建立静脉通道，根据手术需术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者的出血及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血量，必要时输血 内因及其他因素内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。更多的需要病房及手术医生宣教，更多的需要病房及手术医生宣教，比方戒烟，纠正血清蛋白低、营养比方戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态不良等状态术前手术间温度控制在术前手术间温度控制在22-2622-26使用加温后的

23、冲洗液进展冲洗使用加温后的冲洗液进展冲洗输血时，适当给予复温后输入输血时，适当给予复温后输入使用加温毯使用加温毯第五十四页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮预防加强术前宣教积极改善血液循环保暖术前合理建立静温毯使用第五十五页，编辑于星期三：六点 十五分。温毯使用第五十五页，编辑于星期三：六点 十五分。主要内容主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理经历分享第五十六页，编辑于星期三：六点 十五分。主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防手术室压疮管理经历分享手术室压疮管理经历分享目的：杜绝、减少和预防术中压疮的发生。培训考核培训考核

24、持续改进持续改进成立压疮成立压疮管理小组管理小组 手术室压疮风险手术室压疮风险评估评估第五十七页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮管理经历分享目的：杜绝、减少和预防培训考核持续改进培训及考核培训及考核第五十八页，编辑于星期三：六点 十五分。培训及考核第五十八页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮管理方法手术室压疮管理方法评估评估分析分析反响反响处置处置-查看皮肤状态 认真交接班并记录 巡回护士术后一日需作回访 分析原因并改进术前对手术患者进展评估-压疮风险评估总分28分者，分数越低危险性越大。-手术时间超过5小时-术前有压疮的患者-填写评估表，上报护士长-请科室压疮管理小组会诊并指导

25、手术体位的正确安置。管理流程管理流程第五十九页，编辑于星期三：六点 十五分。手术室压疮管理方法评估分析反响处置-查看皮肤状态术前对手术第六十页，编辑于星期三：六点 十五分。第六十页，编辑于星期三：六点 十五分。展板展板第六十一页，编辑于星期三：六点 十五分。展板第六十一页，编辑于星期三：六点 十五分。第六十二页，编辑于星期三：六点 十五分。第六十二页，编辑于星期三：六点 十五分。第六十三页，编辑于星期三：六点 十五分。第六十三页，编辑于星期三：六点 十五分。体会体会 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是防止压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经历预防

26、变为“科学预防，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。第六十四页，编辑于星期三：六点 十五分。体会 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重第六十五页，编辑于星期三：六点 十五分。T h a n k Y o u !第六十五页，编辑于星期三：六点 十五分人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第六十六页，编辑于星期三：六点 十五分。人有了知识，就会具备各种分析能力，第六十六页，编辑于星期三：