ICU护士职业损伤及防护现状课件.ppt

1、阜阳市人民医院阜阳市人民医院ICU ICU 李晓旭李晓旭 前言前言 职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士的职业伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士的职业性损伤防护问题一直是国内外同行关注的焦点性损伤防护问题一直是国内外同行关注的焦点 ICU ICU环境封闭，设备繁杂。且实环境封闭，设备繁杂。且实施介人性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁。大量调查结果显示施介人性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁。大量调查结果显示

2、11，护士，护士在工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，主要为锐器伤和黏膜暴露，最常在工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，主要为锐器伤和黏膜暴露，最常见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等呼吸道疾病等。职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素防护措施防护措施内容提要内容提要小结小结生物因素生物因素物理因素物理因素化学因素化学因素 社会、心理因素社会、心理因素其他因素其他因素危险因素危险因素 生物因素包括细菌性和病毒性因素生物因素包括细菌性和病毒性因素.国际国际上的大量研究证明，护士是血源

3、性病原体职上的大量研究证明，护士是血源性病原体职业暴露发生的最高危职业群体业暴露发生的最高危职业群体4。毛秀英。毛秀英5等等报道医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露报道医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露感染乙肝、丙肝、爱滋病等血源性疾病的主感染乙肝、丙肝、爱滋病等血源性疾病的主要传播途径，国内护士血源性病原体职业暴要传播途径，国内护士血源性病原体职业暴露发生的密度为每人每年露发生的密度为每人每年3.5次。次。危险因素危险因素 梁彩荣梁彩荣6对对125名临床护士职业暴名临床护士职业暴露行为调查结果显示临床护士防护意露行为调查结果显示临床护士防护意识淡漠，措施简单，每次回套针帽者识淡漠，措施简单，每

4、次回套针帽者达达50.82%。冯伟冯伟77等对等对8888名名ICUICU护理人员进行护理人员进行职业防护意识调查，结果护士认为乙职业防护意识调查，结果护士认为乙肝、丙肝、艾滋病是经血液传播疾病肝、丙肝、艾滋病是经血液传播疾病者占者占92.3%92.3%、42.3%42.3%和和44.9%44.9%，了，了解防护知识者占解防护知识者占26.9%26.9%。危险因素危险因素锐器伤锐器伤辐射辐射噪声噪声职业职业性性腰背腰背痛痛危险因素危险因素Add Your Title 医务人员遭受医务人员遭受锐器伤的主要部位锐器伤的主要部位以手为主，占所有以手为主，占所有锐器伤的锐器伤的94.1%,其其中左中左

5、55.6,右手右手38.58。锐锐 器器 伤伤 根据我国人类免根据我国人类免疫缺陷病毒疫缺陷病毒(HIV)实实验室网络上报的数据验室网络上报的数据,我国我国HIV 职业暴露事职业暴露事故逐年增多故逐年增多,主要发主要发生在医护人员生在医护人员,其次其次是公安系统人员，在是公安系统人员，在医务人员的暴露事故医务人员的暴露事故中，针刺和切割伤占中，针刺和切割伤占61.169。李可萍李可萍11等报等报告，全球每年至少告，全球每年至少发生发生100万次的意万次的意外针刺伤，可引起外针刺伤，可引起20余种血源性疾病余种血源性疾病，同时指出，同时指出，0.004 mL污染乙污染乙型肝炎病毒的血液型肝炎病毒

6、的血液足以使受伤者感染足以使受伤者感染。危险因素危险因素 李莉李莉10调查调查186名临床护理人员名临床护理人员,被锐器损伤的被锐器损伤的120人人,占占64.5%。44.2%的针刺伤为回套针头帽的针刺伤为回套针头帽,70.1%玻璃损伤发生在开安瓿时直接掰断玻璃损伤发生在开安瓿时直接掰断安瓿所致。安瓿所致。禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽这些辐射可对这些辐射可对人体的正常细人体的正常细胞有不同程度胞有不同程度的损伤，特别的损伤，特别对神经、皮肤对神经、皮肤和造血系统和造血系统12X X线、同位素线、同位素、激光等放射、激光等放射性元素及各种性元素及各种医疗仪器对人医疗仪器对人体均有不同程体均有

7、不同程度的辐射度的辐射辐射辐射危险因素危险因素危险因素危险因素 噪声噪声 呼吸机的空气压缩机、心电监护仪呼吸机的空气压缩机、心电监护仪等仪器设备工作时发出的噪声和报警音等仪器设备工作时发出的噪声和报警音 包括计算机主机、打印机、输液用推车、包括计算机主机、打印机、输液用推车、电话、门铃等电话、门铃等 工作人员谈话、与患者交流、病情交接班、临床教学、工作人员谈话、与患者交流、病情交接班、临床教学、医疗查房、护理查房、患儿哭闹时的声音。医疗查房、护理查房、患儿哭闹时的声音。紧急气管插管抢救、心肺复苏、掰安瓿、翻身、紧急气管插管抢救、心肺复苏、掰安瓿、翻身、叩背、协助患者排痰、升降病床等叩背、协助患

8、者排痰、升降病床等 1414 据测定据测定,ICU 噪声白天为噪声白天为5070 dB,夜间为夜间为4555 dB,且且1d之中至少有之中至少有6h噪声噪声超过超过60 dB，并且间断（平均，并且间断（平均每每9min）出现超过）出现超过70 dB的的噪声噪声15。职业性腰背痛职业性腰背痛 腰痛是一种职业性相关疾病，卢子英腰痛是一种职业性相关疾病，卢子英16等研究表明等研究表明ICU护士腰痛的发生率为护士腰痛的发生率为76.7%，ICU护士一天的工作中护士一天的工作中，弯腰或其它腰部受限的工作姿势时间达，弯腰或其它腰部受限的工作姿势时间达36，而搬运，而搬运和为病人翻身这两项与腰痛密切相关的危

9、险因素，通常和为病人翻身这两项与腰痛密切相关的危险因素，通常是以弯腰和扭曲的姿势来完成的。是以弯腰和扭曲的姿势来完成的。危险因素危险因素化学因素化学因素ICU ICU 环境封闭环境封闭,一些药物和消毒剂一些药物和消毒剂的挥发气体在的挥发气体在ICU ICU 通风系统和通风系统和空调系统中循环空调系统中循环,可引起呼吸困难、可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎 、头痛、记忆力分散头痛、记忆力分散,甚至生理功能异常甚至生理功能异常1717。危险因素危险因素甲醛甲醛 戊二醛戊二醛 过氧乙酸过氧乙酸 84 84 消毒液消毒液 社会、心理因素社会、心理因素 李小妹等调

10、查发现，工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性，说明工作李小妹等调查发现，工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性，说明工作压力源越多，工作疲溃感的程度越大，结果与国外类似的研究一致压力源越多，工作疲溃感的程度越大，结果与国外类似的研究一致18。疲溃感疲溃感负性刺激负性刺激危险因素危险因素废气、污染空气的排放废气、污染空气的排放触电触电人造光的危害人造光的危害乳胶手套乳胶手套 其他因素其他因素危险因素危险因素防护措施防护措施1、增加自我防护意识，充分认识职业防护的重要性、增加自我防护意识，充分认识职业防护的重要性 李谨李谨21等调查结果等调查结果ICU 护士职业防护意识护士职业防护意识较高较

11、高(防护知识知晓率达防护知识知晓率达80%以上者占以上者占80.1%),而防护行为较差而防护行为较差(防护行防护行为达为达80%以上者占以上者占23%)。杨晖杨晖2020等调查护士受等调查护士受锐器伤时的心理反应结锐器伤时的心理反应结果显示：有果显示：有222222人人（67.6867.68）无奈，）无奈，3232人（人（9.769.76）无所谓，）无所谓，111111（33.8433.84）悲伤，）悲伤，188188人（人（57.3257.32）恐惧。）恐惧。张瑞莹张瑞莹2222等经过调查等经过调查已经表明已经表明,在学校教育过在学校教育过程中开展职业暴露风程中开展职业暴露风险防范内容教学险

12、防范内容教学,学生学生的职业暴露风险防范意的职业暴露风险防范意识明显增强识明显增强,皮肤损伤的皮肤损伤的发生率明显下降。发生率明显下降。所以所以,应树立全面防护感染的管理理念应树立全面防护感染的管理理念,加强职业安全防护教育与培训加强职业安全防护教育与培训,制定相应制定相应的防护措施的防护措施,对职业接触的感染防护给予高度重视对职业接触的感染防护给予高度重视,提高提高ICUICU护士对职业危害的认识护士对职业危害的认识,做好标准预防，严格按照各项规章制度和规范操作。做好标准预防，严格按照各项规章制度和规范操作。2 2、改善病区环境及设施、改善病区环境及设施防护措施防护措施 3 3、采取有效的防

13、护、采取有效的防护防止交叉感染防止交叉感染实施屏障保护实施屏障保护 生物生物因素的防护因素的防护防护措施防护措施第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法六步洗手法 物理因素的防护物理因素的防护 充分认识锐器充分认识

14、锐器伤的危害性，规范伤的危害性，规范操作流程和医疗垃操作流程和医疗垃圾分类管理，安全圾分类管理，安全使用锐器。使用锐器。加强针器废弃物加强针器废弃物的管理的管理科学合理地安排科学合理地安排工作及人力资源工作及人力资源 防护措施防护措施 提高护理器材的提高护理器材的安全性能安全性能,使用安使用安全的医疗器具。全的医疗器具。自动毁形注射器自动毁形注射器 物理因素的防护物理因素的防护Add Your Text 提高医护人员提高医护人员对噪声危害的认识对噪声危害的认识限制不必要的交谈限制不必要的交谈医疗和护理行为过程的改进医疗和护理行为过程的改进设备的保养设备的保养对监护室进行声学设计对监护室进行声学

15、设计减少噪音及放射线的污染减少噪音及放射线的污染预防放射线侵害预防放射线侵害,做做X线检查时线检查时,提供可移动式铅墙提供可移动式铅墙,护士应穿铅衣等防护服或暂时回避护士应穿铅衣等防护服或暂时回避 14。防护措施防护措施 物理因素的防护物理因素的防护职业性腰背痛的防护职业性腰背痛的防护 培训护士正确搬、抬患者培训护士正确搬、抬患者的技巧的技巧,掌握正确使用设备掌握正确使用设备及正确的工作姿势及正确的工作姿势,如抬患者如抬患者时采用力学原理时采用力学原理,根据护士的根据护士的身高将床面摇高或降低身高将床面摇高或降低,减少减少护士腰部的做功护士腰部的做功1616。护士应加强体育锻炼护士应加强体育锻

16、炼,坚持做腰部保健操坚持做腰部保健操,可预防腰痛的发生。可预防腰痛的发生。防护措施防护措施 化学化学因素的防护因素的防护防护措施防护措施 合理使用化学消毒剂合理使用化学消毒剂,接接触各种化学消毒剂前，应先触各种化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能和不良了解该消毒剂的性能和不良反应。掌握各种药物不良反反应。掌握各种药物不良反应、给药途径和排泄方式应、给药途径和排泄方式。社会、心理社会、心理因素的防护因素的防护 邓海鹰邓海鹰19等等认为通过为护士争取进认为通过为护士争取进修学习及晋升的机会修学习及晋升的机会、实行弹性排班实行弹性排班、加强业务学习和能力培训加强业务学习和能力培训、加强沟通等加强沟通

17、等措施，能减轻措施，能减轻ICU护士的工作压力护士的工作压力。同同时时,管理者努力创造一种和谐、愉快、管理者努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作氛围团结进取的工作氛围,充分理解和尊重充分理解和尊重护士护士,使其安心护理工作使其安心护理工作,减轻心理负担。减轻心理负担。防护措施防护措施 小结小结 作为作为ICUICU护士首先应该有健康的身体，以适应繁重而紧张的工作，只护士首先应该有健康的身体，以适应繁重而紧张的工作，只有加强对自身的防护才能更好的工作，更好的为患者服务。有加强对自身的防护才能更好的工作，更好的为患者服务。ICUICU护士在抢救危重护士在抢救危重患者生命的同时患者生命的同时,自身

18、也受到了职业性损害自身也受到了职业性损害,提高护士的自我防护意识势在必提高护士的自我防护意识势在必行。同时行。同时,医疗卫生管理机构应高度重视对医疗卫生管理机构应高度重视对ICUICU的管理，加强的管理，加强ICUICU专业人员的岗专业人员的岗前培训前培训,尽量降低影响职业危害的因素尽量降低影响职业危害的因素,在维护患者健康的同时也保障在维护患者健康的同时也保障ICUICU护士护士的身心健康。的身心健康。参考文献参考文献1 陈琼芳，王惠珍，廖玉联陈琼芳，王惠珍，廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展.国外医学护理学分册，国外医学护理学分

19、册，2005,24(4);151-153.2 刘琼职业性危害对手术室护士健康状况的影响护理学杂志，刘琼职业性危害对手术室护士健康状况的影响护理学杂志，2007，22(4)：77-78.3 张春玲张春玲,陈露陈露,莫兰莫兰.临床护理人员职业防护情况的调查分析临床护理人员职业防护情况的调查分析.全科护理全科护理,2009，（，（3）:635-6364 李玲，陈晓玲李玲，陈晓玲.关注护理人员的职业暴露国际护理学杂志，关注护理人员的职业暴露国际护理学杂志，2006，25(8)：6136145 毛秀英，吴欣娟毛秀英，吴欣娟,于荔梅等于荔梅等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查部分临床护士发生针刺伤情况的调

20、查.中华护理杂志，中华护理杂志，2003，38（6）：）：422-4256 梁彩荣梁彩荣.临床护士职业暴露防护行为的调查与对策临床护士职业暴露防护行为的调查与对策.全科护理全科护理,2009,7（4）:10157 冯伟冯伟,刘伟刘伟,姜奥姜奥,柴阳柴阳.ICU护士职业防护意识的调查，中国误诊学杂志，护士职业防护意识的调查，中国误诊学杂志，2009，（，（11）：2771-2772 8 陈亮陈亮.医护人员锐器伤害研究进展与控制对策医护人员锐器伤害研究进展与控制对策.国外医学卫生学册国外医学卫生学册,2006,33(3):166-170.9 强来英，张桂云，王敏杰，等强来英，张桂云，王敏杰，等.我

21、国我国HIV 职业暴露的危险性分析职业暴露的危险性分析,中国输血杂志中国输血杂志,2006,19(6):449-451.10 李莉李莉.临床护理人员锐器损伤调查及防护对策临床护理人员锐器损伤调查及防护对策.全科护理全科护理,2009,7（2）:475476.11 李可萍李可萍.庄英杰护理人员职业暴露与防护措施中华护理杂志，庄英杰护理人员职业暴露与防护措施中华护理杂志，2008，43（6）：）：571-57312谢延香谢延香,张文颖张文颖,邵素玲邵素玲,等医院护理职业防护探讨等医院护理职业防护探讨,承德医学院学报承德医学院学报,2007，l(24)：5316 卢子英卢子英,熊萍萍熊萍萍,虞献敏虞

22、献敏.ICU护士腰痛的调查分析及对策护士腰痛的调查分析及对策.现代护理现代护理,2004,10(2):105-106.17 郑春兰郑春兰,卓雪英卓雪英,林幼华林幼华.ICU 护士的职业危险因素及防护措施护士的职业危险因素及防护措施,全科护理全科护理2008,6（12）:3367-336818 李小妹李小妹,刘彦君刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志中华护理杂志,2000,35(11):64519 邓海鹰邓海鹰,向海燕向海燕.ICU护士工作压力相关因素分析及应对措施护士工作压力相关因素分析及应对措施,当代护士当代护士2009,专科版（专科

23、版（4）：）：63-64 20 杨晖，归冬梅，叶丽萍，张菁杨晖，归冬梅，叶丽萍，张菁.临床护士锐器伤的现状调查及防护对策临床护士锐器伤的现状调查及防护对策,解放军护理杂志，解放军护理杂志，2008，25 （10B）：）：20-2221 李谨，李利，重症监护病房护士职业安全防护现状调查分析，护士进修杂志，李谨，李利，重症监护病房护士职业安全防护现状调查分析，护士进修杂志，2008，23（12）：）：1084-108622 张瑞莹张瑞莹,刘君刘君,孙亚男孙亚男,李苏丽，高职护理专业增设职业暴露风险防范课程的价值，中华医院感染学杂李苏丽，高职护理专业增设职业暴露风险防范课程的价值，中华医院感染学杂

24、志，志，19（10）：）：1254-125523 唐梦琳唐梦琳,唐莉唐莉,何群，何群，ICU护士发生锐器伤的调查分析及防护对策，华西医学，护士发生锐器伤的调查分析及防护对策，华西医学，2008，23（1）：）：148-14924 李希兰，王云琼，周刚李希兰，王云琼，周刚.实习医护人员锐器伤的调查及预防措施实习医护人员锐器伤的调查及预防措施.护理学杂志，护理学杂志，2005，2(20):67.25 王小琴，护士针刺伤相关因素分析，家庭护士，王小琴，护士针刺伤相关因素分析，家庭护士，2007，5（2）：）：526 花静花静1,徐凤玲徐凤玲2,李秀贞，对安徽省李秀贞，对安徽省14所三级甲等医院所三级甲等医院ICU护理人力资源的调查分析，护理人力资源的调查分析，护理管理杂志，护理管理杂志，2008，8（6）：）：14-16 参考文献参考文献祝护士姐妹工作安全，身体健康！