1、一例心衰患者的麻醉处理一例心衰患者的麻醉处理心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现劳力性呼吸困难(体力活动受限)夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等颈静脉充盈，发绀，静脉压增高肝脏肿大、腹水、双下肢水肿X光片显示右心扩大客观证据：EF0.5 or E/A 5%心脏意外危险发生率心脏意外危险发生率5%心脏意外危险发生率心脏意外危险发生率1%心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南估指南麻麻 醉醉 方方 式式Regional anesthesia VS General anesthesia麻醉选择的原则麻醉选择的原则 止痛完善止痛完善 不明显影响心血管系统的代偿能力不
2、明显影响心血管系统的代偿能力 对心肌收缩力无明显的抑制对心肌收缩力无明显的抑制 保持循环稳定保持循环稳定 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量心脏病病人麻醉和围手术期管理一般心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则原则及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力）输液不足造成低循环动力避免低氧血症和二氧化碳潴留，或避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低长时间低于于30 mmHg保持血压平稳，避免显著的升高或下降保持血压平稳，避免显
3、著的升高或下降加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症症尽可能缩短手术时间并减少手术创伤尽可能缩短手术时间并减少手术创伤维持心肌氧供需平衡要求维持心肌氧供需平衡要求 I.血压升或降血压升或降,不应超过术前的不应超过术前的20 II.平均动脉压（平均动脉压（MAP）55mmHg III.MAP（以（以mmHg计）与心率的比值计）与心率的比值1 IV.维持收缩压在维持收缩压在90mmHg以上以上 V.尤其应避免在心率增快的同时血压下降尤其应避免在心率增快的同时血压下降2007 ACC/AHA指南指南围手术期低体温围手术期低体温 300例患者行基
4、本例患者行基本外科手术外科手术 随机随机,双盲双盲,随机分随机分为常规护理或额外为常规护理或额外保持体温组保持体温组Frank SM et al,JAMA 1997;227(14)麻醉前准备麻醉前准备 1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压动脉压 2、注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾4mmolL 3、术前用药应在手术室必要的监测下给予、术前用药应在手术室必要的监测下给予 4麻醉前准备好可能用到的设备和药物麻醉前准备好可能用到的设备和药物心脏病病人手术危险性取决于心脏病病人手术危险性取决于心脏病本身性质、程度和心功能状态心脏病本身性质、程度和心功能状态非心脏病变对循环的影响非心脏病变对循环的影响择期或急诊手术择期或急诊手术手术创伤大小和对循环功能干扰的程度手术创伤大小和对循环功能干扰的程度麻醉与手术者的技术水平麻醉与手术者的技术水平术中和术后的监测条件术中和术后的监测条件
