1、一例支气管哮喘患者的药学监护 主要内容疾病简介疾病简介病例分析病例分析治疗小结治疗小结疾病简介n 支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞是由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。n 炎性细胞炎性细胞 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、淋巴细胞、中中性粒细胞性粒细胞n 结构细胞结构细胞 平滑肌细胞、气道上皮细胞等平滑肌细胞、气道上皮细胞等2022-10-23这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。现广泛多变的可逆性气流受限。疾病简介
2、2022-10-23疾病简介2022-10-23症状症状体征体征u喘息喘息 Wheezingu呼吸困难呼吸困难Dyspnea u咳嗽咳嗽 Coughu胸闷胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。默胸。疾病简介2022-10-23病例分析-病情介绍2022-10-23主诉主诉：患者，男，75岁，于2014年11月13日，因“发作性喘息20年，加重3天”入院。现病史现病史：患者于1994年开始无明
3、确诱因出现喘息发作，多于变化季节变化时发病，每于发作是于乡村诊所静点氨茶碱及头孢类抗生素治疗症状可好转，每年发病约1-2次，自2012年开始间断吸入沙丁胺醇气雾剂治疗，症状控制尚可，2014年11月10日再次出现喘息发作，全天均有症状，夜间加重，不能平卧，言语断续，自觉发热，未测体温，就诊当地医院住院治疗3天，未见好转，并间断出现胡言乱语，患者目前精神差，体力差，睡眠差，为进一步检查及治疗入院。既往史既往史：2012年患脑梗塞，未遗留肢体活动障碍。病例分析-病情介绍2022-10-23诊断：1.支气管哮喘急性发作 重度 未控制 2.肺气肿 3.心功能不全 心功能级 4.陈旧性脑梗塞 5.型呼吸
4、衰竭病例分析-初始用药2022-10-23糖皮质激素使用原则2022-10-23n1.1.早期早期n2.2.足量足量n3.3.静脉给药静脉给药n4.4.短程短程2022-10-23病情变化第第7日日停用甲泼尼龙片第8天，出院继续使用沙美特罗替卡松硫酸沙丁胺醇按需使用第第5日日 入院入院-第第1日日第第4日日 甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴吸入用复方异丙托溴铵1.25ml 4/日 雾化 甲泼尼龙 16mg 1/日 口服吸入用复方异丙托溴铵1.25ml 4/日 雾化+沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug 2/日2022-10-23n 轻中度哮喘发作:泼尼松龙3050 mg/日或等效的其他激素n 严重
5、急性哮喘发作患者或者口服激素不能耐受时，静脉注射 甲强龙甲强龙80160mg/d 氢化可的松400 1000 mg/d地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185122022-10-23 社区治疗：社区治疗：吸入快速2激动剂等处理无效的患者：强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或 相当剂量的其它糖皮质激素 急诊治疗：急诊治疗：甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 分次使用；推荐疗程:(Evidence B)儿童：3-5天 成人：7天Global Initia
6、tive for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.粉吸入剂比较2022-10-23根据哮喘病情控制分级制定治疗方案2022-10-23患者教育2022-10-231、心理指导、心理指导2、饮食指导、饮食指导3、环境因素、环境因素4、用药指导、用药指导5、指导病人体育锻炼、指导病人体育锻炼2022-10-231 1打开打开用一手握住外壳，另用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。指直至完全打开。2 2推开推开握住准纳器
7、握住准纳器 使得吸嘴对着使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆自己。向外推滑动杆-直至直至发出咔哒声。表明发出咔哒声。表明准纳器准纳器 已做好吸药的准备。已做好吸药的准备。3 3吸入吸入将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准纳器准纳器 中中深深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。入。然后然后将准纳器将准纳器 从口中拿出，从口中拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。治疗小结2022-10-23p避免过敏原避免过敏原p用药的依从性用药的依从性p患者的用药教育患者的用药教育用药方法用药方法p激素的不良反应激素的不良反应p抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用谢 谢
