两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究课件完整版.ppt

1、孙辉孙辉 罗从风罗从风 仲飙施慧鹏仲飙施慧鹏 张博张博 曾炳芳曾炳芳 上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院 骨科骨科24562005Meta Meta 分析分析孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳创伤后关节炎及其严重程度：伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究术中 排除 例AO 分型/Lange-hansen分型可吸收螺钉（n=26）术中 排除 例术中 排除 例创伤后关节炎及其严重程度：上海交通大学附属第六人民医院 骨科多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折踝关节骨折切开复位内固定4、距骨胫骨间隙创伤后关节炎及其严重程

2、度：开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5距骨外旋增加维持踝关节稳定重要结构合并性 1%11%8孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳聚左旋丙交酯生物吸收性材料可吸收螺钉组（n=26）维持踝关节稳定重要结构（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）5）一枚螺钉比较患踝与健踝活动度差异1度（胫距关节面狭窄50%）Baird 评分（分）3）背伸5位踝关节骨折手术治疗水平已经存在影响骨折愈合的其他疾病1）近端12cm处优劣、功能恢复影响、并发症两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差距骨侧向移位优劣、功能恢复影响、并发症4）经钢板孔或单独横

3、穿合并性 1%11%开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5创伤后关节炎及其严重程度：术前术前14术中术中 排除排除 例例“Hook Test”6 6 组组分类分类金属金属螺钉螺钉可吸收可吸收螺钉螺钉总计总计B B型型2 22 24 416160 02 22 24 46 61010C C型型4 45 59 930306 66 612124 45 59 9旋前外旋旋前外旋 11 11 12122323旋后外旋旋后外旋 6 610101616旋后外展旋后外展 3 34 47 716全螺纹皮质骨螺钉全螺纹皮质骨螺钉3.5/4.019分组分组指标指标金属螺钉金属螺钉（n=20n=20）可吸收螺钉

4、可吸收螺钉（n=26n=26）总计总计随访时间（月）随访时间（月）13.513.51.41.415.315.31.71.714.414.4完成随访病例数（例）完成随访病例数（例）191926264545随访率（随访率（%）959510010097.8%97.8%45.347.224.326.4P P0.050.052度（胫距关节面狭窄50%）术后8周时开始逐步拄拐部分负重创伤后关节炎及其严重程度：不配和治疗，不及时随访踝关节骨折手术治疗水平AO 分型/Lange-hansen分型（2）韧带愈合前可起到稳定作用踝关节骨折切开复位内固定维持踝关节稳定重要结构维持踝关节稳定重要结构可吸收内植物与金属

5、内植物不负重主动屈伸活动4-6周受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差维持踝关节稳定重要结构术中 排除 例术后8周时开始逐步拄拐部分负重合并性 1%11%创伤后关节炎及其严重程度：受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差可吸收螺钉（n=25）术中 排除 例2007年1月至2008年3月 52例82.4%82.4%分组分组指标指标金属螺钉金属螺钉（n=17n=17）可吸收螺钉可吸收螺钉（n=25n=25）总计总计（n=42n=42）Baird Baird 评分评分（分）（分）疼痛疼痛 93.093.00.50.598.098.00.30.395.495.40.40.4稳定性稳定性 行走能力

6、行走能力 奔跑能力奔跑能力 工作能力工作能力 踝关节运动踝关节运动 放射学结果放射学结果 BairdBaird等级等级（例）（例）优优 101018182828良良 4 45 59 9中中 3 32 25 5差差 0 00 00 0 3 3例例未满未满1 1年年92%92%P P0.010.01患踝（患踝（X Xs s）健踝（健踝（X Xs s）P P金属金属螺钉螺钉背屈背屈24.324.312.412.430.7 30.7 9.59.5P0.01跖屈跖屈45.3 45.3 6.46.449.4 49.4 5.75.7P0.05可吸收可吸收螺钉螺钉背屈背屈26.4 26.4 8.68.629.

7、3 29.3 4.34.3P0.05跖屈跖屈47.2 47.2 2.52.547.7 47.7 7.47.4P0.0524术术 前前25术中置入螺钉术中置入螺钉26术术 后后ABCDEF271 1 例例术后术后1 1年去除内固定年去除内固定手术切除肉芽组织手术切除肉芽组织术后术后1 1年去除内固定年去除内固定残留钉尾残留钉尾组织病理组织病理1 1 例例术后术后1 1周周术后术后1 1月月术后术后1 1年年骨桥形成骨桥形成滑膜关节滑膜关节33韧带纤维性连接韧带纤维性连接踝关节骨折切开复位内固定开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5踝关节骨折切开复位内固定合并性 1%11%上海交通大学附属

8、第六人民医院 骨科受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差维持踝关节稳定重要结构创伤后关节炎及其严重程度：维持踝关节稳定重要结构（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）术后12周之前不建议完全负重AO 分型/Lange-hansen分型术中 排除 例年满18周岁并具有完全民事行为能力患健侧踝关节功能比较上海交通大学附属第六人民医院 骨科7）3层皮质优劣、功能恢复影响、并发症上海交通大学附属第六人民医院 骨科已经存在影响骨折愈合的其他疾病年满18周岁并具有完全民事行为能力4、距骨胫骨间隙34外旋应力外旋应力3536372008 优势：优势：（1 1）无需取出）无需取出（2 2）韧带愈合前可起

9、到稳定作用）韧带愈合前可起到稳定作用（3 3）生物力学模式接近或等同金属螺钉）生物力学模式接近或等同金属螺钉（4 4）避免了二次手术）避免了二次手术3940下胫腓联合横行螺钉固定开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5可吸收螺钉组（n=26）4）经钢板孔或单独横穿年满18周岁并具有完全民事行为能力孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳创伤后关节炎及其严重程度：创伤后关节炎及其严重程度：上海交通大学附属第六人民医院 骨科上海交通大学附属第六人民医院 骨科多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折创伤后关节炎及其严重程度：伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良男性30例/女性22例术后6周开

10、始部分负重活动 2-5公斤左右C型和部分B型骨折2度（胫距关节面狭窄50%）接触面积降低不配和治疗，不及时随访聚左旋丙交酯生物吸收性材料（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）滥用药物、毒品和酒精史异位骨化异位骨化经下胫腓固定经下胫腓固定下胫腓近侧固定下胫腓近侧固定可吸收螺钉较金属螺钉存在明显优势可吸收螺钉较金属螺钉存在明显优势并发症不容忽视并发症不容忽视有意识地规避并发症有意识地规避并发症优劣、功能恢复影响、并发症开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC54、距骨胫骨间隙不负重主动屈伸活动4-6周多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折可吸收螺钉（n=26）4度（骨性丢失）可吸收螺钉

11、（n=26）合并性 1%11%3）背伸5位不负重主动屈伸活动4-6周创伤后关节炎及其严重程度：男性30例/女性22例距骨侧向移位（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）患健侧踝关节功能比较上海交通大学附属第六人民医院 骨科术后12周之前不建议完全负重接触面积降低优劣、功能恢复影响、并发症Baird 评分（分）伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良维持踝关节稳定重要结构优劣、功能恢复影响、并发症3）背伸5位上海交通大学附属第六人民医院 骨科术中 排除 例AO 分型/Lange-hansen分型开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5创伤后关节炎及其严重程度：可吸收螺钉固定组30例受伤前踝

12、关节功能（Mazur评分）：中、差已经存在影响骨折愈合的其他疾病AO 分型/Lange-hansen分型孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳创伤后关节炎及其严重程度：7）3层皮质受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差男性30例/女性22例优劣、功能恢复影响、并发症可吸收材料螺钉优势男性30例/女性22例金属螺钉组（n=20）术中 排除 例关节压力增加维持踝关节稳定重要结构踝关节骨折切开复位内固定(螺钉松动断裂)维持踝关节稳定重要结构可吸收螺钉（n=26）踝关节骨折切开复位内固定维持踝关节稳定重要结构2）平踝穴上23 cm开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC51）近端12cm处孙辉

13、 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳年满18周岁并具有完全民事行为能力术后8周时开始逐步拄拐部分负重已经存在影响骨折愈合的其他疾病5）一枚螺钉术后8周时开始逐步拄拐部分负重创伤后关节炎及其严重程度：创伤后关节炎及其严重程度：Baird 评分（分）多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折已经存在影响骨折愈合的其他疾病滥用药物、毒品和酒精史维持踝关节稳定重要结构踝关节骨折手术治疗水平1）近端12cm处维持踝关节稳定重要结构开放性骨折，闭合性骨折软组织损伤IC4/IC5距骨外旋增加孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳聚左旋丙交酯生物吸收性材料创伤后关节炎及其严重程度：不负重主动屈伸活动4-6周术后

14、12周之前不建议完全负重术后6周开始部分负重活动 2-5公斤左右Baird 评分（分）创伤性关节炎优劣、功能恢复影响、并发症可吸收螺钉（n=26）上海交通大学附属第六人民医院 骨科术后12周之前不建议完全负重术后8周时开始逐步拄拐部分负重术中 排除 例5）一枚螺钉4度（骨性丢失）两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究参加其他药物和器械研究7）3层皮质术中 排除 例术后6周开始部分负重活动 2-5公斤左右优劣、功能恢复影响、并发症（如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差2）平踝穴上23 cm多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折距骨外旋增加优劣、功能恢复影响、并发症距骨外旋增加AO 分型/Lange-hansen分型下胫腓螺钉固定要求：术后8周时开始逐步拄拐部分负重下胫腓螺钉固定要求：男性30例/女性22例两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究Thank You!48