哮喘急性发作诊治课件.ppt

1、 哮喘作为一种常见的慢性疾病影响全球1亿5千万人的安康22%哮喘成人误工哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学哮喘儿童误学33%哮喘病人急诊哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院哮喘病人住院2021/11/142美国美国 哮喘病人哮喘病人1千千5百万百万急诊急诊180万万住院住院46万万死亡死亡50002021/11/143提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期哮喘分期常用药物常用药物急性发作的治疗急性发作的治疗2021/11/144提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期哮喘分期常用药物常用药物急性发作的治疗急性发作的治疗2021/11/14

2、5哮喘哮喘 定义定义由多种细胞如嗜酸粒细胞、肥大细胞、由多种细胞如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分和细胞组分(cellular elements)参与的气道参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反响性，并引起反复发慢性炎症导致气道高反响性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和或清晨发作、加剧在夜间和或清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。患者可自行缓解或经治疗缓

3、解。2021/11/146哮喘病人哮喘病人正常人正常人2021/11/147IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞细胞树突状细胞树突状细胞肥大细胞肥大细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞神经细胞神经细胞神经激肽神经激肽肌成纤维细胞肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞嗜中性细胞内皮细胞内皮细胞成纤维细胞成纤维细胞平滑肌细胞平滑肌细胞巨噬细胞巨噬细胞上皮细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节介质释放调节单核细胞单核细胞2021/11/148肥大细胞肥大细胞变应原变应原Th2 细胞细胞

4、血管舒张血管舒张新生血管形成新生血管形成血浆渗出血浆渗出水肿水肿嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞粘液腺粘液腺分泌过多分泌过多增生增生痰栓痰栓巨噬细胞巨噬细胞平滑肌痉挛平滑肌痉挛肥大肥大/增生增生胆碱能胆碱能反射反射上皮脱落上皮脱落上皮下上皮下纤维化纤维化激活感觉神经激活感觉神经激活神经激活神经嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞2021/11/149哮喘定义的内在机制哮喘定义的内在机制危险因素(造成哮喘发生)气道高反响性气流受限危险因素(造成哮喘急性发作)病症病症2021/11/1410 病症病症肺功能受损肺功能受损气道高反响性气道高反响性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症粘液分泌粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出血浆

5、渗出引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素2021/11/1411 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理根底 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是病症和气道高反响性的根底 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘是一种炎症性疾病哮喘是一种炎症性疾病2021/11/1412提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期哮喘分期常用药物常用药物重症哮喘的抢救流程重症哮喘的抢救流程2021/11/1413诊诊 断断 标标 准准1.反复发作喘息、气急、胸闷或反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空咳嗽，多与接触变应原、冷空气、气、物理、化学性刺激、病物理、化学

6、性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有毒性上呼吸道感染、运动等有关。关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。呼气相延长。3.上述病症可经治疗缓解或自行上述病症可经治疗缓解或自行缓解。缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者如无明显喘息临床表现不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下一项或体征应至少具备以下一项6.支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；7.支气管支气管 舒张试验阳性舒张试验阳性一秒钟用力一秒钟用力

7、呼气容积呼气容积FEV1增加增加12%以上，以上，且且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml；8.最大呼气流量最大呼气流量PEF日内变异率日内变异率或昼夜波动率或昼夜波动率20%。符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘2021/11/1414提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期哮喘分期常用药物常用药物重症哮喘的抢救流程重症哮喘的抢救流程2021/11/1415肺源性呼吸困难。肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难血源性呼吸

8、困难。鉴别诊断鉴别诊断2021/11/1416鉴别诊断鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸困难左心衰竭引起的喘息样呼吸困难慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,肺栓塞肺栓塞上气道阻塞上气道阻塞 气胸，外伤气胸，外伤其他其他2021/11/1417左心衰竭引起的喘息样呼吸困难左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心两肺可闻及广泛的湿啰音和

9、哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。假设一时难以鉴别，可雾化吸入肺淤血征，有助于鉴别。假设一时难以鉴别，可雾化吸入2肾上肾上腺素受体冲动剂或静脉注射氨茶碱缓解病症后，进一步检查，忌腺素受体冲动剂或静脉注射氨茶碱缓解病症后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。2021/11/1418 支气管哮喘支气管哮喘 急性左心衰竭急性左心衰竭病史病史 喘息反复发作史、家族史、喘息反复发作史、家族史、冠心病、高血压、糖尿病、冠心病、高血压

10、、糖尿病、过敏其他及过敏性疾病史过敏其他及过敏性疾病史 风心病及屡次心衰史风心病及屡次心衰史起病年龄起病年龄 多起病于婴幼儿期多起病于婴幼儿期 中老年中老年发病季节发病季节 多有一定季节性多有一定季节性 季节性不明显季节性不明显发病诱因发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快感染、劳累、过量或过快 染或剧烈运动染或剧烈运动 输液输液病症病症 喘息、呼吸困难喘息、呼吸困难 心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰体征体征 双肺弥漫性哮鸣音，呼气双肺弥漫性哮鸣音，呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心双肺底湿罗音、左心扩大、心 相延长相延长 脏杂音、奔马

11、律脏杂音、奔马律心电图心电图 可有一过性肺型可有一过性肺型P波波 房室扩大、心律失常房室扩大、心律失常超声心动图超声心动图 正常正常 房室扩大等解剖学异常房室扩大等解剖学异常缓解方法缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等利尿剂、洋地黄、扩血管药等2021/11/1419慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，COPD也可与哮喘合并同时存在.用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有

12、所帮助。2021/11/1420喘息喘息呼吸困难呼吸困难(休息或运动时休息或运动时)胸闷胸闷咳嗽咳嗽经常出现夜间病症经常出现夜间病症局部病人局部病人吸入吸入 2-冲动剂或服用激冲动剂或服用激素后具有可逆性素后具有可逆性阳性阳性支气管收缩支气管收缩2021/11/1421上气道阻塞上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但样呼吸困难、肺部可闻及

13、哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸气性呼吸困难吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部查，胸部X线摄片、线摄片、CT或或MRI检查或检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。支气管镜检查等，常可明确诊断。2021/11/14222021/11/14232021/11/1424气胸气胸 慢性阻塞性肺疾病根底上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。局部患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警觉性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断 2021/11/1425其他其他急性肺栓塞急性肺栓塞变态反响性肺浸润变态

14、反响性肺浸润肺炎肺炎代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2021/11/1426哮喘病症哮喘病症-非特异性非特异性 喘息喘息n 气急气急n 呼吸困难呼吸困难 n 胸闷胸闷2021/11/1427提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期与急性期分级哮喘分期与急性期分级常用药物常用药物急性发作的治疗急性发作的治疗2021/11/1428分分 期期临床缓解期临床缓解期慢性持续期慢性持续期急性发作期急性发作期2021/11/1429分分 期期临床缓解期指经过治疗或未经治疗病症、体征临床缓解期指经过治疗或未经治疗病症、体征消失消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持肺功能恢复到急性发

15、作前水平，并维持3个月以上。个月以上。慢性持续期指每周均不同频度和或不同程慢性持续期指每周均不同频度和或不同程度地出现病症喘息、气急、胸闷、咳嗽等度地出现病症喘息、气急、胸闷、咳嗽等2021/11/1430分分 期期急性发作期急性发作期 指喘息、气促、咳嗽、胸闷指喘息、气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生，或原有病症急剧加重，等病症突然发生，或原有病症急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔

16、可在数分钟内即小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。便给予及时有效的紧急治疗。2021/11/1431分分 期期q急性发作期急性发作期q指气促、咳嗽、胸闷等病症突然指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生发生q常有呼吸困难，以呼气流量降低常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征为其特征q常因接触变应原或治疗不当所致常因接触变应原或治疗不当所致q哮喘急性发作程度轻重不一：哮喘急性发作程度轻重不一：q病情加重可在数小时或数天内出病情加重可在数小时或数天内出现现q偶尔可在数分钟内即危急生命偶尔可在数分钟内即危急生命。

17、2021/11/1432哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级2021/11/1433哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的病情评估哮喘严重发作的临床特点哮喘严重发作的临床特点严重呼吸困难严重呼吸困难肺部广泛高调的哮鸣音或者哮鸣音消失伴肺泡肺部广泛高调的哮鸣音或者哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺神志改变烦躁疲乏或嗜睡神志改变烦躁疲乏或嗜睡奇脉奇脉严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后PEF100升升/分钟或分钟或60%正常预计值，或无法测定正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至发绀，低氧血症，

18、甚至CO2潴留潴留经过积极治疗无好转经过积极治疗无好转2021/11/1434 高高 危危 状状 态态有几乎致命的哮喘发作史有几乎致命的哮喘发作史1年内因哮喘而住院或急诊就诊年内因哮喘而住院或急诊就诊因哮喘而有过气管插管因哮喘而有过气管插管正在使用或最近刚停用糖皮质激素正在使用或最近刚停用糖皮质激素过度依靠速效吸入型冲动剂过度依靠速效吸入型冲动剂有心理有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性社会问题或否认自己有哮喘或其严重性有不顺从哮喘治疗方案的历史有不顺从哮喘治疗方案的历史2021/11/1435哮喘急性发作危及生命的病症经测定经测定PEF 35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或胸腔呼吸效率低

19、，皮肤苍白黄萎，或胸腔动度减小动度减小心搏徐缓或低血压心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷衰竭，焦虑或昏迷SaO2 92%,PaO2 8kPa(120次分者不宜使用；次分者不宜使用；静脉注射静脉注射2受体冲动剂可能引起严重的低钾，受体冲动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐；应及时补充钾盐；重症作心电监护。重症作心电监护。2021/11/1451茶茶 碱碱2021/11/1452l 常用药物：常用药物：氨茶碱氨茶碱 二羟丙茶碱二羟丙茶碱 多索茶碱多索茶碱 l 重症重症24小时内未用过茶碱的病人，应给予小时内未用过茶碱的病人，应给予负荷量，即将负荷量，即将46mg/kg的氨茶碱稀释至的氨茶碱稀释至2

20、040ml液体中缓慢静脉注射，或稀释成液体中缓慢静脉注射，或稀释成100ml液体在液体在30分钟左右滴完。以后按每分钟左右滴完。以后按每小时小时的速率静脉滴注维持，成人每日氨的速率静脉滴注维持，成人每日氨茶碱总量不应超过茶碱总量不应超过1。维持药物浓度。维持药物浓度812g/ml。茶茶 碱碱2021/11/14532021/11/1454白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂作用机制作用机制 抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放LTs的的 致炎、致喘作用致炎、致喘作用 减轻变应原、运动和减轻变应原、运动和SO2等诱发的等诱发的 支气管痉支气管痉 挛、通透性增加、分泌亢进、气道

21、高反响性等作挛、通透性增加、分泌亢进、气道高反响性等作用用 联合治疗可提高疗效，减少激素用量联合治疗可提高疗效，减少激素用量1/2 口服：口服：孟鲁司特顺尔宁孟鲁司特顺尔宁10mg，qd 扎鲁司特安可来扎鲁司特安可来20mg，bid2021/11/1455其他药物其他药物 酮替酚酮替酚ketotifen和新一代组胺和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与一定效果，也可与2受体冲动剂联合受体冲动剂联合用药。用药。2021/11/1456提提 要要哮喘定义与机制哮喘定义与机制诊断诊断

22、鉴别诊断鉴别诊断哮喘分期哮喘分期常用药物常用药物急性发作的治疗急性发作的治疗2021/11/1457急性发作的治疗急性发作的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。进一步恶化或再次发作，防止并发症。根据病情的分度进展综合性治疗。根据病情的分度进展综合性治疗。2021/11/1458分级治疗分级治疗-轻度轻度每日定时吸入糖皮质激素每日定时吸入糖皮质激素200-500ug)，出现病症时吸入短效出现病症时吸入短效2受体冲动剂，可连续吸入。受体冲动剂，可连续吸入。效果不

23、佳可加用口服效果不佳可加用口服2受体冲动剂控释片受体冲动剂控释片 或茶碱控释片或茶碱控释片(200mg/d)，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。2021/11/1459分级治疗分级治疗-中度中度 吸入糖皮质激素剂量一般为每日吸入糖皮质激素剂量一般为每日500-1000ug；规那么吸入规那么吸入2冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服冲动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效长效2受体冲动剂。受体冲动剂。亦可加用口服亦可加用口服LT拮抗剂，假设不能缓解，可持续拮抗剂，假设不能缓解，可持续雾化吸入雾化吸入2受体冲动剂或联合用抗胆碱药吸受体冲动剂或联合用抗胆碱药吸入，入，或

24、口服糖皮质激素或口服糖皮质激素70l 氧饱和度氧饱和度9012小时内疗效不完全小时内疗效不完全l高危患者症状轻高危患者症状轻中度中度l PEF70l 氧饱和度没有改善氧饱和度没有改善改善改善再次评估病情再次评估病情离院离院l 继续使用继续使用2激动剂激动剂l 必要时口服糖皮质激素必要时口服糖皮质激素住院治疗住院治疗l吸入吸入2激动剂或联合雾激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药化吸入抗胆碱能药l全身使用糖皮质激素全身使用糖皮质激素 1小时内疗效差小时内疗效差l高危患者症状严重高危患者症状严重l PEF45%,PaO2预计值预计值或个人最佳值的或个人最佳值的602021/11/1463妊娠哮喘妊娠哮喘

25、2021/11/1464哮喘对妊娠的影响哮喘对妊娠的影响哮喘发作对胎儿哮喘发作对胎儿的影响的影响药物治疗的影药物治疗的影响响2021/11/1465哮喘发作对胎儿的影响哮喘发作对胎儿的影响未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇未能很好控制的哮喘，反复急性发作引起孕妇的病症和不适外，对胎儿会有不良影响，主要的病症和不适外，对胎儿会有不良影响，主要会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重缺会导致婴儿早产、宫内生长延迟、出生体重缺乏和围产期婴儿死亡率增高。乏和围产期婴儿死亡率增高。尽管有些平喘药物包括激素有各种副作用，尽管有些平喘药物包括激素有各种副作用，对胎儿来说也没有一种药物是绝对平安的，但对胎

26、儿来说也没有一种药物是绝对平安的，但没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险没有控制的哮喘远比这些药物的副作用要危险得多。得多。临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，临床医生的职责，首先是要控制哮喘的发作，尤其是要防止中重度哮喘发作，其次才考虑如尤其是要防止中重度哮喘发作，其次才考虑如何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降何更合理的选用平喘药物，将药物的副作用降至最低程度。不能因为顾虑药物的副作用而过至最低程度。不能因为顾虑药物的副作用而过多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。多减药甚至停用一切维持疗法的平喘药物。防止严重的发作和发作期间的低氧血症是防治防止严重的发作和发作期间的低氧血症是

27、防治的关键。的关键。2021/11/1466药物治疗的影响一药物治疗的影响一药物的不良反响还与妊娠周数有关，早期注药物的不良反响还与妊娠周数有关，早期注意防止导致畸胎的药物，分娩期防止影响产意防止导致畸胎的药物，分娩期防止影响产程的药物。程的药物。多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。根据病情，合理选用吸入激素、吸入根据病情，合理选用吸入激素、吸入2冲动冲动剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。剂、色甘酸钠、和口服氨茶碱等。哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的发生。有全身激素应用指征时，应及时氧的发生。有全身激素应用指征

28、时，应及时应用，有利于防止缺氧、控制病症和维持正应用，有利于防止缺氧、控制病症和维持正常肺功能。常肺功能。2021/11/1467药物治疗的影响二药物治疗的影响二常规剂量的气雾剂常规剂量的气雾剂2受体冲动剂和激素类受体冲动剂和激素类吸入是平安的吸入是平安的治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无治疗剂量范围内的氨茶碱对孕妇和胎儿均无严重影响，但应防止剂量过大或在分娩严重影响，但应防止剂量过大或在分娩6小小时前应用。时前应用。沙丁胺醇、等药物全身应用对胎儿的平安性沙丁胺醇、等药物全身应用对胎儿的平安性尚未确定，妊娠期需慎用，分娩期应禁用。尚未确定，妊娠期需慎用，分娩期应禁用。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。妊娠期哮喘的全身激素疗法并非禁忌。2021/11/1468平喘药物对妊娠影响的分级标准平喘药物对妊娠影响的分级标准2021/11/1469没有控制的哮喘远比平喘药没有控制的哮喘远比平喘药物的副作用要危险得多物的副作用要危险得多2021/11/1470手术患者哮喘急性发作期不应手术哮喘急性发作期不应手术,应到达完全应到达完全控制控制,可根据病人个体情况选择手术方可根据病人个体情况选择手术方案案.防止全麻防止全麻,尽量减少气管插管尽量减少气管插管.正确处理术后喘息正确处理术后喘息.2021/11/14712021/11/1472