小儿心肺复苏课件-课件.ppt

1、n5 5岁男童，玩耍时不慎落入河中，岁男童，玩耍时不慎落入河中，4040分钟前被救出，进行现场抢救后分钟前被救出，进行现场抢救后由由120120急救车转入急救室急救车转入急救室n查体：昏迷状态，面色发绀，下颌查体：昏迷状态，面色发绀，下颌样呼吸，样呼吸，7 7次次/分，大动脉搏动消失，分，大动脉搏动消失，听诊无心音。心电图为直线听诊无心音。心电图为直线 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrestn心搏呼吸骤停是指在意想不到的情心搏呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止，属况下突然发生的心跳呼吸停止，属最危急且严重的疾病状态最危急且严重的疾病状态 n心肺复苏术 nc

2、ardiopulmonary resuscitation CPR采用急救医学手段，恢复已中采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能主呼吸和循环功能n心肺脑复苏术 ncardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR要点要点n与复苏有关的解剖生理特点与复苏有关的解剖生理特点n病因病因n临床表现临床表现n生命支持方法生命支持方法n常用药物常用药物与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点与小儿复苏有关的解剖生理特点n气道最狭窄部位气道最狭窄部位 婴儿：婴儿：环

3、状软骨环状软骨 成人：成人：声带声带心跳骤停的原因心跳骤停的原因n成人：成人：突发，心律紊乱突发，心律紊乱n小儿：小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭继发，呼吸、循环功能衰竭 心律失常是儿童心跳骤停心律失常是儿童心跳骤停不常见不常见的原因的原因心停跳心停跳小儿心跳呼吸骤停的病因小儿心跳呼吸骤停的病因n1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞n1岁以后：意外事故和创伤n呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病病因病因 n呼吸衰竭：急性上下气道梗阻、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征n中枢神经系统疾患：脑膜炎、脑炎、创伤、缺氧缺血性脑损伤n肌肉神经疾患：如感染性多

4、发性神经根炎等病因病因 n创伤和意外：多发创伤、儿童受虐待、烧伤、电击、溺水、手术治疗操作和麻醉意外等n休克：低血容量性、感染性n环境因素：低体温、过敏性反应病因病因 n中毒：药物中毒、灭鼠药等n心源性：先天性心脏病、原发性心律失常、心肌炎等n代谢性：低血糖、低血钙、高血钾、严重酸中毒等 复苏指征复苏指征n意识丧失意识丧失n无呼吸或无效呼吸无呼吸或无效呼吸n无动脉搏动或无心音无动脉搏动或无心音,或小于或小于6060次次/分分,新生儿小于新生儿小于8080次次/分分 产房新生儿小于产房新生儿小于100100次次/分分心跳骤停时心电图特点心跳骤停时心电图特点n小儿：小儿：心脏静电息：心脏静电息：7

5、8%78%电机械分离电机械分离 室颤室颤10%10%成人：成人：室颤多室颤多病理生理病理生理 n缺氧与代谢性酸中毒n二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒n能量代谢受累，水电解质紊乱n脑缺血再灌注损伤缺氧与代谢性酸中毒缺氧与代谢性酸中毒n心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立即终止，随之发生代谢性酸中毒。严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血310分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止46分钟，即存在大脑不可逆性损害。在复苏情况下，心停跳10分钟，脑细胞膜钠泵功能丧失，即会引起脑细胞水肿。二氧化碳（二氧化碳（CO2）潴留与呼吸）潴留与呼吸

6、性酸中毒性酸中毒n呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.40.8kPa(36mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。同时缺氧与酸中毒使毛细血管通透性增强，这些因素均促使脑水肿形成。CO2持续过多甚至可直接抑制呼吸中枢。能量代谢受累，水电解质紊乱能量代谢受累，水电解质紊乱n葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等脑

7、缺血再灌注损害脑缺血再灌注损害n所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。这种损伤不仅见于脑，也见于心、肺、肝、肾等脏器。脑缺血再灌注损伤的形成与灌注恢复后相继发生的脑血流过度灌注及其后的持续低灌注有关 一一般般规规律律心心停停搏搏 早期评估早期评估n气道气道n呼吸呼吸n循环循环n早期干预最重要早期干预最重要 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR

8、成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0临床表现临床表现n突然昏迷一般在心跳停止812秒后出现 n瞳孔扩大心搏骤停后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。n大动脉搏动消失年长儿可触摸颈动脉、股动脉搏动。小婴儿颈部较短，可触摸股动脉、肱动脉。n心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，且伴有外周灌注不良表现时，需进行心脏按压 n呼吸停止心搏骤停3040秒后即出现呼吸停止 n心电图异常心跳骤停的心电图异常心跳骤停的心电图异常n等电位线n电机械分

9、离n室颤或无脉室性快速心律失常复苏方法(BLS)基础生命支持基础生命支持 基础生命支持基础生命支持ABCAA开放呼吸道开放呼吸道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外心脏按压胸外心脏按压 开放气道开放气道判断有无呼吸，判断有无呼吸，5-10秒秒n看看:胸腹部起伏胸腹部起伏n听听:有无呼吸声有无呼吸声n感觉感觉:有无口中有无口中 的气流的气流判断有无反应判断有无反应开放气道开放气道压额举颌法压额举颌法托颌法托颌法(非医务人员不用非医务人员不用)有判断有无呼吸判断有无呼吸5-10秒秒有2次人工呼吸次人工呼吸口对口，复苏气囊口对口，复苏气囊有判断有无循环判断有无循环5-10秒秒颈颈A、肱、肱A，股，股A有仅做

10、人工呼吸仅做人工呼吸12-20次次/分钟分钟 胸外按压胸外按压单人：单人：30：2，双人：，双人：15：2院外先呼救院外先呼救 院内先实施院内先实施CPRCPR 开放气道开放气道(Airway，A)外伤者：外伤者：托颌法托颌法非医务人员不推荐使用非医务人员不推荐使用压额举颌法压额举颌法人工呼吸人工呼吸(Breathing，B.)口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸复苏器人工呼吸复苏器人工呼吸注意注意:选择大小合适的气囊和面罩选择大小合适的气囊和面罩BMVE CBagging1人操作人操作2人操作人操作复苏囊人工通气复苏囊人工通气判断循环判断循环n颈颈A An肱肱A An

11、股股A An5-10秒秒n同时观察面色、反应、呼吸同时观察面色、反应、呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压n手法：手法：根据年龄选择根据年龄选择n部位：部位：乳头连线部位乳头连线部位n深度：深度：触摸到动脉搏动触摸到动脉搏动n频率：频率：100次次/分（新生儿除外）分（新生儿除外）n循环与呼吸比值：循环与呼吸比值：单人：单人：3030：2 2 双人：双人：1515：2 2 新生儿：新生儿：3 3：1 1 Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Circulation 2005;112:IV

12、-156-IV-166Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer)Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer)Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 resc

13、uers)Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 rescuers)有效的按压需要有效的按压需要n足够的按压频率（100次/分）n足够的按压深度（胸廓厚度下降1/3-1/2）n足够的胸壁回弹n足够的(不间断的)按压双掌按压法双掌按压法n适用于成人和适用于成人和 8岁以上年长儿岁以上年长儿单掌按压法单掌按压法（1-8岁）岁）平卧位双指按压法平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿后背，另一手食指复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头和中指置于两乳头连线水平连线水平，向后背按压。，向后背按压。注意消除死腔注意消除死腔

14、。单掌环抱按压法单掌环抱按压法n用于新生儿和早产儿。用于新生儿和早产儿。n复苏者一手四指置于患儿后复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸背，拇指置于前胸n部位同前部位同前双手环抱按压法双手环抱按压法 n用于婴儿和新生儿用于婴儿和新生儿 Coronary Artery Perfusion Pressure Improves With Longer Series of Chest Compressions in Adult Victims心脏按压有效的表现心脏按压有效的表现 n按压时可触及动脉搏动按压时可触及动脉搏动n扩大的瞳孔缩小，光反射恢复扩大的瞳孔缩小，光反射恢复n口唇、甲床颜色好转口唇、

15、甲床颜色好转n肌张力增强或有不自主运动肌张力增强或有不自主运动n出现自主呼吸出现自主呼吸药物治疗药物治疗(Drugs，D)n注意注意n不能取代人工呼吸与心脏按压不能取代人工呼吸与心脏按压 急救药品柜急救药品柜 给药途径给药途径n静脉：静脉：首选首选n气管气管 ：已气管插管或气管切开时已气管插管或气管切开时n骨髓骨髓 :方便快捷方便快捷n心内注射：心内注射：不得已时采用不得已时采用 给给药药途途径径心心内内注注射射缺缺点点适于气管内给药的药物适于气管内给药的药物n利多卡因利多卡因 Lidocainen肾上腺肾上腺 Epinephrinen阿托品阿托品 Atropinn纳络酮纳络酮 Naloxon

16、e气管内给药的步骤气管内给药的步骤药物药物以以35 ml生理盐水稀释通过气管插管慢慢推注生理盐水稀释通过气管插管慢慢推注直接由气管插管推入直接由气管插管推入 注入注入 35 ml生理盐水生理盐水正压通气、心脏按压正压通气、心脏按压胫骨骨髓穿刺胫骨骨髓穿刺 优点优点 操作简单操作简单 穿刺成功率高穿刺成功率高 不仅可应用许多药物不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉被誉为永不萎陷的静脉。骨髓穿刺针的适当位置骨髓穿刺针的适当位置CPCR用药用药ne,Adrenaline)n主主要要心心血血管管作作用用(和和肾肾上上腺腺能能激激动动剂剂)*全全身身血血管管阻阻

17、力力 *冠冠脉脉和和脑脑血血流流*收收缩缩压压和和舒舒张张压压 *心心肌肌收收缩缩长长度度*心心肌肌电电活活动动 *心心肌肌需需氧氧*使使细细颤颤转转为为粗粗颤颤 *自自律律性性肾上腺素用法肾上腺素用法肾上腺素：适应症n心脏停搏n有症状的心动过缓，对通气和供氧治疗无反应n非容量不足所致的低血压阿托品阿托品阿托品治疗症状性心动过缓阿托品治疗症状性心动过缓n静脉静脉/骨髓内剂量骨髓内剂量n0.02mg/kgn最小剂量0.1mgn最大单剂剂量（可重复使用1次）n儿童：0.5mgn青少年：1mgn多巴胺多巴胺 510 g/（kg.min）n 6 月交感颗粒少，易发生多巴胺抵抗月交感颗粒少，易发生多巴胺

18、抵抗 n 最大不超过最大不超过 20 g/（kg.min）n肾上腺素肾上腺素 0.052 g/（kg.min）n 用于冷休克多巴胺抵抗用于冷休克多巴胺抵抗 n去甲肾上腺素去甲肾上腺素 0.050.3 g/（kg.min）n 用于暖休克多巴胺抵抗用于暖休克多巴胺抵抗 n血管加压素血管加压素 用于用于 儿茶酚胺受体敏感性下调时儿茶酚胺受体敏感性下调时n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心功能）用于改善心功能 休克时血管活性药物的使用休克时血管活性药物的使用液体的配制液体的配制“乘乘 6原则原则”液体的配制液体的配制“乘乘 6原则原则”静点血管活性药物注意事项静点血管活性药物

19、注意事项n输液速度极慢时药效的发挥延迟输液速度极慢时药效的发挥延迟n应根据临床输液效果随时调整输液速度应根据临床输液效果随时调整输液速度n持续监测心率和血压持续监测心率和血压n对于大体重儿，对于大体重儿，“乘乘6原则原则”不够准确不够准确 需要进行校正需要进行校正儿科复苏及心律失常用药儿科复苏及心律失常用药儿科复苏及心律失常用药儿科复苏及心律失常用药其他治疗其他治疗n氧n降温n除颤n脑复苏90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低7

20、10%室速室速/室颤的治疗室颤的治疗抗心律失常药物抗心律失常药物n20052005年新指南主张首选胺碘酮年新指南主张首选胺碘酮n没有胺碘酮可用利多卡因替代没有胺碘酮可用利多卡因替代无脉室速无脉室速/室颤的治疗室颤的治疗n 心肺复苏心肺复苏n n 除颤（除颤（2焦耳焦耳/KG）n n 心肺复苏心肺复苏(1分钟后判断分钟后判断)复律复律n （5个循环周期个循环周期）n n 除颤（除颤（4焦耳焦耳/KG）/肾上腺素肾上腺素n n 心肺复苏心肺复苏(1分钟后判断分钟后判断)复律复律n n 除颤（除颤（4焦耳焦耳/KG）/胺碘酮胺碘酮/利多卡因利多卡因 n n 心肺复苏心肺复苏除颤除颤(defibril

21、lation，F)n对对1 1岁以上幼儿和儿童推荐使用岁以上幼儿和儿童推荐使用n目击突然意识丧失的儿童，若现场有目击突然意识丧失的儿童，若现场有AEDAED，应尽快使用应尽快使用n院外发生、且未目击的院外发生、且未目击的SCASCA儿童，应在实施儿童，应在实施5 5个周期个周期CPRCPR后使用后使用AEDAED除颤除颤(defibrillation，F)n首次除颤能量仍为首次除颤能量仍为2 J/kg2 J/kgn之后可选用之后可选用4J/Kg4J/Kgn一次电击后立即进行一次电击后立即进行CPRCPR，无需停止，无需停止CPRCPR而而检查心跳与脉搏检查心跳与脉搏 n新指南强调评估应在实施新

22、指南强调评估应在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行分钟）后进行 小儿小儿CPCR成功的标准成功的标准心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标瞳孔瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败固定、角膜浑浊，说明复苏失败面色面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效或陶土色，说明复苏无效大动脉搏动大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到：按压有效时，每次按压可摸到1 1次次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复意识意识：复

23、苏有效，可见患者有眼球活动，并出：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动动自主呼吸自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸吸微弱者应继续人工呼吸何时停止何时停止CPR（院前）（院前）n恢复有效自主循环及通气n病人转移到其他医护人员或医院n环境安全危及到施救者n判定死亡无救（心电图心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）n原则上院前不停止CPR心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作n 通常有7-8人组成，分工如下：n1维持气道通畅，进行人工呼吸。n2胸外心脏按压n3开放

24、给药途径和给药n4准备器械和药物n5记录抢救过程n6负责组织指挥n7机动监测监测n1.每小时观察和记录神志和瞳孔的变化，每日1次Glasgow评分。n2.持续心电图、血压、经皮氧饱和度、体温检测。n3.血气、血电解质和血糖，至少每日1次。n4.需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测。复苏后的稳定与转运复苏后的稳定与转运n气道：气道：稳定气道，并保持气道开放稳定气道，并保持气道开放n呼吸：呼吸：保证足够的通气与氧合保证足够的通气与氧合n循环：循环：保证足够的器官灌注保证足够的器官灌注n功能障碍：功能障碍：评价中枢神经系统评价中枢神经系统n评估：评估：评估其它系统的状况评估其它系统的

25、状况n并分析心跳呼吸骤停的病因并分析心跳呼吸骤停的病因稳定稳定-气道气道n反复评价气道的临床功能状态反复评价气道的临床功能状态n必要时考虑气管插管必要时考虑气管插管n确保气管插管被粘牢确保气管插管被粘牢 n插胃管插胃管n拍胸片拍胸片n镇静？镇静？n肌松剂肌松剂？稳定稳定-气道气道 机械通气病人镇静剂机械通气病人镇静剂/肌松剂的使用肌松剂的使用n常用镇静剂常用镇静剂n 安安 定定 0.1-0.2mg/kg iv0.1-0.2mg/kg ivn 吗吗 啡啡 0.1-0.3mg/kg iv0.1-0.3mg/kg ivn插管后常用肌松剂插管后常用肌松剂n 潘潘 龙龙 0.1mg/kg iv0.1mg

26、/kg iv稳定稳定-呼呼 吸吸n选定呼吸机参数选定呼吸机参数n通过以下方法确定呼吸机参数是否合适通过以下方法确定呼吸机参数是否合适n 体格检查体格检查n 血氧饱和度监测血氧饱和度监测 n 呼气末呼气末COCO2 2分压分压n 动脉血气动脉血气通气恰当有什么表现？通气恰当有什么表现？n两侧胸廓起伏适当，两侧呼吸音对称，青紫消失。未麻醉的病人，鼻扇或辅助呼吸肌的应用状态消失，不再烦躁激动。稳定稳定-循循 环环n建立两条输液通道n 维持液：D5 0.25%NS 体体 重重 液液 速速10kg 4ml/kg.h20kg 60ml/h+(20kg 60ml/h+(体体 重重20)20)1ml/kg.h

27、1ml/kg.h稳定稳定-循循 环环n液量液量/血管收缩剂血管收缩剂n 评评 价价n 心心 率率 监监 测测n 终终 末末 器器 官官 灌灌 注注n 尿尿 量量n 胸胸 片片 监监 测测 心心 脏脏 大大 小小稳定稳定-功能障碍功能障碍n进行简要的神经系统检查进行简要的神经系统检查:1、频繁评估神经系统表现（GCS，瞳孔反射，咽反射，角 膜反射，压眶反射）;2、识别脑疝的体征;3、识别惊厥;4、识别异常的神经系统表现:如异常的动作/姿势；肌阵 挛；反射亢进n并评价生命体征并评价生命体征 n过度通气过度通气n若怀疑颅高压若怀疑颅高压(新指南脑疝时新指南脑疝时)则行过则行过度通气度通气n体温n控制

28、病人体温控制病人体温n控制惊厥控制惊厥稳定稳定-评价其它系统状况评价其它系统状况测血糖并纠正低血糖测血糖并纠正低血糖肾脏功能肾脏功能胃肠功能胃肠功能血液系统血液系统稳定稳定-评价实验室和影像学检查结果评价实验室和影像学检查结果n胸片胸片n血气血气n血电解质血电解质n血糖血糖n血尿素氮血尿素氮/肌酐肌酐n全血细胞计数全血细胞计数评评 估估n 呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 神经系统神经系统n 胸廓起伏胸廓起伏 心率心率/心律心律 意识状态意识状态n呼吸音呼吸音 脉搏脉搏 瞳孔反应瞳孔反应n青紫青紫 毛细血管再充盈毛细血管再充盈n烦躁烦躁 意识状态意识状态n血氧饱和度监测血氧饱和度监测 尿量尿量n呼气末呼气末CO2CO2分压分压 血压血压转运转运n 目的n 儿童重症监护病房儿童重症监护病房n 提高重症患儿的生存率提高重症患儿的生存率n 为复苏后病人提供一系列服务为复苏后病人提供一系列服务 n 稳定患儿稳定患儿n反复评价反复评价A(A(气道气道)、B(B(呼吸呼吸)、C(C(循环循环)三个步骤三个步骤n维持维持ABCABC三个步骤的有效性三个步骤的有效性n评价心跳呼吸骤停的病因评价心跳呼吸骤停的病因n转运转运n在在最适宜的最适宜的情况下转运病人，同时传情况下转运病人，同时传送病人信息送病人信息复苏后的稳定与转运复苏后的稳定与转运