小儿心肺复苏课件-3.ppt

1、2022-10-2312022-10-23xx22022-10-23xx32022-10-23xx42022-10-23xx52022-10-23xx62022-10-23xx72022-10-23xx82022-10-23xx92022-10-23xx102022-10-23xx112022-10-23xx122022-10-23xx132022-10-23xx142022-10-23xx152022-10-23xx162022-10-23xx172022-10-23xx182022-10-23xx192022-10-23xx202022-10-23xx212022-10-23xx22202

2、2-10-23xx232022-10-23xx242022-10-23xx25262022-10-23xx262022-10-23xx272022-10-2328xx初步复苏初步复苏-保暖保暖o 增加产房温度增加产房温度o 预热辐射抢救台预热辐射抢救台o 预热的床垫预热的床垫o 考虑考虑 胎龄小于胎龄小于2828周用可周用可重复封闭的聚乙烯重复封闭的聚乙烯袋袋2022-10-2329xx291-30将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道2022-10-23xx1-31摆正体位摆正体位2022-10-23xx311-32清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染o 肩娩

3、出前，助产士用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。o 娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。“M”在“N”之前。o 应限制吸管的深度和吸引时间(100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。o 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。2022-10-2341xx411-422022-10-23xx1-432022-10-23xx2022-10-23xx442022-10-23xx45肺的有效通气肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。2022

4、-10-23xx461-472022-10-23xx2022-10-2348xx1-492022-10-23xx2022-10-2350 xx1-512022-10-23xx2022-10-2352xx2022-10-2353xx2022-10-2354xx设定压力设定压力2022-10-231-55xx552022-10-2356xx2022-10-2357xx2022-10-2358xx2022-10-2359xx2022-10-2360 xx1-61密闭是获得有效正压的基础密闭是获得有效正压的基础2022-10-23xx面罩气囊（面罩气囊（T组合）正压组合）正压人工人工通气通气u 通气频

5、率：4060 次/minu 通气压力：2025cmH2O，少数病情严重的新生儿可用23次3040cmH2O，以后维持在20cmH2O。2022-10-231-62xx622022-10-2363xx婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因可能原因o 密闭不够密闭不够o 气道阻塞气道阻塞o 压力不够压力不够o 设备故障设备故障2022-10-231-64xx641-652022-10-23xx2022-10-2366xx2022-10-2367xx2022-10-2368xx2022-10-2369xx肺功能损伤：气胸肺功能损伤：气胸o 紧急情况下，可用紧急情况下，可

6、用胸部透照法检查气胸部透照法检查气胸，可用胸腔穿刺胸，可用胸腔穿刺治疗治疗2022-10-231-70 xx70怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管2022-10-2371xx2022-10-2372xx经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气-2分钟分钟2022-10-2373xx2022-10-2374xx1-75经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度2022-10-23xx751-76人工呼吸人工呼吸30s30s后再后再评估评估呼吸呼吸心率心率氧饱和度

7、氧饱和度2022-10-23xx76情况一情况一-病情改善病情改善o 经30S充分正压通气后，有自主呼吸，心率100次mino 逐步减少并停止正压通气。77情况二情况二-新生儿无改善新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm2022-10-231-78xx78胸外按压胸外按压o 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏o 增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力o 使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑2022-10-231-79xx792022-10-2380 xx需双人或多人参与复苏需双人或多人参与复苏o 一人按压胸部一人按压胸部o 另一人继续

8、正压人另一人继续正压人工呼吸工呼吸2022-10-231-81xx81胸外按压位置胸外按压位置o 按压部位：胸骨体按压部位：胸骨体下下1/31/3处，两乳头处，两乳头连线连线下方下方2022-10-231-82xx82拇指法拇指法o 用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨o 其他手指支撑背部其他手指支撑背部 2022-10-231-83xx83拇指法拇指法o 在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气2022-10-231-84xx842022-10-2385xx双指法双指法o 用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖

9、按压胸骨尖按压胸骨o 另一只手托住背部另一只手托住背部2022-10-231-86xx862022-10-2387xx1-882022-10-23xx按压的力度与深度按压的力度与深度o 按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的1/32022-10-231-89xx892022-10-2390 xx胸外按压：并发症胸外按压：并发症o 肝脏受损肝脏受损o 肋骨骨折肋骨骨折2022-10-231-91xx912022-10-2392xx2022-10-2393xx再评估再评估p胸外按压与正压人工 呼吸30秒p主要评估心率2022-10-231-94xx94情况一情况一o 心率大于10

10、0次/分，并且新生儿开始自发地呼吸。o 逐渐撤除正压人工呼吸，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。95情况二情况二o 心率大于60次/分。o 中止胸外按压，仍以每分钟4060次的频率继续进行正压人工呼吸。96情况三情况三o 心率持续低于60次/分。o 继续面罩正压通气并检查正压人工呼吸是否充分，考虑气管插管。o 注射肾上腺素（脐静脉、气管、外周静脉）。972022-10-2398xx2022-10-2399xx1-1002022-10-23xx2022-10-23101xx 导管内径导管内径（mm）新生儿体重新生儿体重（g）胎龄胎龄(w)2.5 1,000 3,000 382022-10-23

11、102xx2022-10-23103xx2022-10-23104xx2022-10-23105xx2022-10-23106xx2022-10-23107xx1-108气管插管：气管插管：摆放位置摆放位置2022-10-23xx1082022-10-23109xx第一步：准备插管第一步：准备插管 o 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“o 整个过程中应常压给氧 2022-10-231-110 xx1102022-10-23111xx2022-10-23112xx1-1132022-10-23xx第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 o 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面o 如声门关闭，

12、等待其开放o 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平o 操作时间不超过20秒2022-10-231-114xx114第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 o 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 o 如有金属芯，将其从气管导管中撤出2022-10-231-115xx115通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 o 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器o 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管2022-10-231-116xx1162022-10-23117xx2022-10-23118xx如导管位置正确，应观察到如导管位置正确，应观察到2022-10-231

13、19xx2022-10-23120 xx2022-10-23121xx气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm(cm 端唇距离端唇距离)1*7 2839410*新生儿体重新生儿体重 750g，仅需插入，仅需插入6cm 2022-10-231-122xx1222022-10-23123xx2022-10-23xx1242022-10-23xx1252022-10-23xx126放置放置脐静脉导管脐静脉导管2022-10-23127xx2022-10-23128xx2022-10-23129xx2022-10-23130 xx呼吸（方

14、框呼吸（方框 B）o 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。o 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。2022-10-23131xx131循环循环（方框（方框C C）o 充分人工呼吸充分人工呼吸3030秒后心率仍秒后心率仍 60 60 次次/分分o 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*o 30s再次评价，如果心率仍 60次次/分分，进入方框 D*此处可考虑气管插管2022-10-23132xx132133药物（方框药物（方框 D D）o 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼

15、吸和胸外按压后心率仍 6060次次/分分2022-10-23xx1331-1342022-10-23xx2022-10-23xx135谢 谢！2022-10-23xx1362022-10-23xx1372022-10-23xx1382022-10-23xx1392022-10-23xx140返回2022-10-23xx1412022-10-23xx1422022-10-23xx1432022-10-23xx1442022-10-23xx1452022-10-23xx1462022-10-23xx1472022-10-23xx1482022-10-23xx1492022-10-23xx1502022-10-23xx1512022-10-23xx152