小儿慢性头痛和腹痛课件.ppt

1、小儿慢性头痛和腹痛小儿慢性头痛和腹痛 头痛是小儿常见的神经系统症状，是引起学龄期儿童休学及不能继续学习的主要原因。慢性头痛是指持续数周、数月或数年的头痛。2儿童慢性头痛的前瞻性临床研究 中国实用儿科杂志;Chinese Journal of Practical Pediatrics;2004年 11期;复旦大学儿科医院张林妹;周水珍;黄银柱目的研究小儿慢性头痛的临床特点及病因特点方法对 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 9月复旦大学附属儿科医院收治的 81例慢性头痛患儿进行随访,慢性头痛 3 4个月以上,包括详细的病史、体检与实验室检查资料结果(1)81例中器质性头痛病因占 13例

2、(16%),分别为隐球菌性脑膜炎 3例、多发性大动脉炎 1例、颅内肿瘤 3例、远视 2例、前庭神经炎 1例、鼻窦炎 2例;6 8例(84%)为非器质性原因,癔症性头痛 3例、儿童偏头痛 6 5例。(2)小儿偏头痛的特点:多数头痛持续时间较短,先兆症状不多见;常见头痛部位依次为前额(2 6%)、颞部(16%),且 5 7%以双侧头痛为主;大多数儿童并非表现搏动性头痛,伴随症状以胃肠道症状突出。(3)实验室检查中经脑多普勒显示的大脑痉挛血管的部位与头痛部位无相关性;EEG检查多无明显异常结论偏头痛是儿童慢性周期性头痛的常见原因,详细询问病史及体格检查,必要的实验室及影像学检查外,强调对头痛病例的随

3、访至关重要,以免误诊;儿童偏头痛有其年龄特点3偏头痛是儿童慢性周期性头痛的常见原因 偏头痛是儿童慢性周期性头痛的常见原因？4不支持的证据(2)小儿偏头痛的特点:多数头痛持续时间较短,先兆症状不多见;常见头痛部位依次为前额(2 6%)、颞部(16%),且 5 7%以双侧头痛为主;大多数儿童并非表现搏动性头痛,伴随症状以胃肠道症状突出。(3)实验室检查中经脑多普勒显示的大脑痉挛血管的部位及头痛部位无相关性;EEG检查多无明显异常5偏头痛的定义 偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从37岁的3%，增加到711岁的4%11%，1115岁发病率达到8%23%。男孩平均发病年龄为7.2

4、岁，女孩为10.9岁 儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。6偏头痛 偏头痛是一种一侧反复发作的，剧烈的、波动性的头痛，是最常见的血管性头痛的一种。偏头痛患者出现疼痛症状的时候实际上就是血管处于舒张状态，目前偏头痛的发病原因和机制并不是特别清楚。偏头痛常见的发生部位包括眼眶、后脑勺、太阳穴等部位，剧烈的疼痛还会扩散到整个半头或者是全头。7怎样判断自己是否是偏头痛？波动性疼痛，反复发作 疼痛持续几个小时至一天 活动后加剧，睡眠后可缓解 CT等影像检查正常 多数有家族史 有些人有明显先兆 8慢性头痛的有关因素1

5、.遗传因素 在偏头痛中，存在明显的遗传因素，常是幼年发病。Krupp等（1953年）报告的50例15岁的偏头痛患者中，35%是4岁以前发病，医学教育网搜集整理84%的病例中两亲的一方有偏头痛，其中70%的患儿有先兆偏头痛。Bille（1962年）报告有遗传因素的患儿中，72.6%是母亲遗传。我们头痛专科门诊，调查了600例有先兆偏头痛，有明显遗传因素者为23%，其中80%为母亲遗传92.偏头痛及癫痫的亲缘性 偏头痛患者的脑电图异常的频率，根据不同的报告有所差异，但在脑电图上，显示了明显的癫痫性异常波，据此认为偏头痛与癫痫存在某种关系。Ely报告171例癫痫患者中，有家族史的14%，有偏头痛的6

6、0.8%，从而提示偏头痛与癫痫有亲缘关系。偏头痛患者的脑电图改变已引起了学者们的注意，出现发作性节律异常，特别是有先兆偏头痛患者，呈散发性棘波，发作性慢，有时可见三周期棘慢综合波。偏头痛发作与脑电图的癫痫性放电有密切关系，认为偏头痛与癫痫之间，有某种共同的背景103.癫痫性头痛 儿童慢性头痛的调查资料表明，儿童的慢性头痛是异型头痛。在临床上，这群异常的慢性头痛，其疼痛的症状非常广泛，而且持续时间又非常的短，常伴有短暂的腹痛、四肢痛、关节痛等特点，尤其是全部病例的脑电图均显示出明显的发作性节律异常。癫痫性神经细胞的放电，医学教育网搜集整理若本身出现头痛时有感觉，但头痛发作时不一定可见到异常放电，

7、同时头痛持续时间越长，其异常放电就越长，不能迅速断定是头痛发作还是感觉性癫痫发作。114.内分泌障碍 连续观察女性偏头痛患者，偏头痛的消长及月经有密切关系，即在初潮前后头痛最激烈，而闭经后则头痛消失，也有仅在月经期头痛发作。在国外，常见口服避孕药而头痛加剧，学者们，认为偏头痛尤其在发作期的血管现象与内分泌关系非常密切。Blakie和Hossack、Blumenthal和Fitchs等分别用绒毛膜促性腺激素、雄激素等探讨与偏头痛的关系，但尚未得出结论。125.变应性 有人认为偏头痛是变应性疾病之一，其根据是来自临床表现和治疗方法。在偏头痛发作时，常伴有流泪，鼻塞流涕、颜面潮红等变应性反应样的症状

8、，医学教育网搜集整理在既往史和家族史中，多有各种变应性疾病。有的患者食某种食物而诱发，用脱敏法或不摄食疑过敏的食物，就可抑制发作。根据笔者的调查，有的偏头痛患者有哮喘、变应性鼻炎、荨麻疹，有的患者用抗组胺剂、类固醇、脱敏疗法治疗有效。然而，到目前为止，偏头痛及变应性的关系，从理论方面或发病原因方面的证据，还没有得到证实。13 偏头痛似乎解释不了所有的头痛，应该说解释不了大多数的头痛 头痛到底是什么原因引起的？14慢性胃炎及头痛 源于腹部扣诊法的提出和应用 腹部扣诊法1516腹部叩诊法的设想的提出:侧壁侧壁下壁前壁17腹部叩诊法具体方法腹部叩诊法具体方法n患者取坐位或立位，身体略前倾，使胃壁及腹

9、壁贴近n检查者右手握拳，用轻到中等的力量叩击中上腹部，通过叩击腹壁将震动传到胃壁n叩击可传导到胃的下、后及两侧壁，若我们的设想是正确的，只要胃粘膜有病变，（任意部位）则应该会引起疼痛18为证明该设想正确及否我们设计了如下这个实验19腹部叩诊法有效性的确立的实验腹部叩诊法有效性的确立的实验 腹部叩诊法助诊小儿慢性胃炎20212223胃镜检查是诊断慢性胃炎的金标准，但临床上不可能对所有患儿都做胃镜检查，我们发现腹部叩诊法及胃镜的符合率为100%，胃炎检出率明显高于胃肠钡透，P0.01。24最重要的是n所有胃肠钡透阴性做胃镜均为阳性2526讨论及结论n腹部27n（我们在试行腹部叩诊法的病例观察中发现

10、，很多胃炎的孩子除恶心、呕吐、腹痛等常见的消化系统表现外，同时有头痛、头晕等神经系统表现；或胸痛、胸闷等心肌损伤表现；以及多动、抽动似乎也和胃炎密切相关。那么这些症状到底是不是胃炎的消化道外表现呢？）2829303132n治疗治疗n养胃治疗：患儿饮食忌生、冷、硬、辣、粘、油腻等，多食粥和面食nHP(+)者：阿莫西林加克拉霉素两联治疗两周，严重的加用替硝唑三联用药两至三周n修复胃粘膜：中药参梅养胃颗粒n骨碱性磷酸酶高的，均给及补D（-骨化醇胶丸）0.5ug/日，每日一次睡前口服，一个月后复查碱性磷酸酶下降的值，以期为临床合理应用该药做指导n其它微量元素缺乏的也给予相应的补充33n疗效观察疗效观察

11、n分别观察腹痛及其他症状缓解、消失时间，腹部叩痛的消失时间，必要时复查胃镜，以期找到简易的判断胃炎痊愈的标准n治疗半个月、一个月后复查HP,HP转阴示抗HP治疗有效，HP抗体未转阴继续下一疗程治疗3435临床资料分析临床资料分析小儿慢性胃炎临床特点比较小儿慢性胃炎临床特点比较36临床资料分析临床资料分析小儿慢性胃炎临床特点比较小儿慢性胃炎临床特点比较37临床资料分析临床资料分析小儿慢性胃炎临床特点比较小儿慢性胃炎临床特点比较38症状缓解时间n腹痛恶心呕吐等症状的缓解最快，23天n头痛头晕45天好转n多动的缓解发生较晚，一般在治疗后15天左右减轻，一个月时明显减轻n腹部叩痛的消失时间最晚，一般要

12、23个月，所以可用于痊愈判断的指标3940胃肠道外表现414243n慢性胃炎患儿为什么会感到头痛、头晕？n慢性胃炎患儿为什么会感到胸痛、胸闷？44内脏痛的机理45 内脏痛的特点内脏痛的特点46脊神经节细胞周围突分支47内脏和躯体传入纤维共同终止于同后角神经元48 内脏痛的特点内脏痛的特点49叩诊为何有定位诊断的意义 n肝脏、肾脏都无痛觉，但都可有叩痛，同理胃区叩痛有定位意义，有人认为原因是腹膜壁层包绕在这些脏器表面，而这些神经为躯体神经，痛觉敏感5051n应用盖诺真治疗时的剂量：0.5g/日，一个月，可降低骨碱性磷酸酶2050u,无论年龄大小，均可用此量，原因是用量及体重成正比，但与发育速度成

13、反比，故年龄越小，用量越大；综合此两种因素，故可用统一剂量52 性胃炎的治愈率，将是对社会的一大贡献，让我们为减少患儿病痛尽一份力量。53胃病相关性头痛的诊断依据n头痛反复发作6个月以上n头痛不剧烈，前额部、双颞部、枕部多见n天气寒冷、吃冷食后加重n脑电图、脑血流图、脑CT等检查无异常n胃区扣痛（+）nHP可以（+）/胃肠钡透可以（+）n胃镜检查（+）n常伴有恶心、呕吐、腹痛、头晕等54治疗n胃药：施林 沙棘干乳剂n静点：洛赛克、西咪替丁 乙酰谷酰胺n补充Dn对便秘：55感谢哈医大二院于立君教授:我的孙女 年月有时头痛月上旬有加重的趋势月日去某大医院看专家门诊坐拉脑及眼等一系列的检查诊断结膜炎

14、用拉该专家开的眼药一周医头痛无效果月月又去拉另一家大医院专家门诊看头痛开拉清肝火的药用药仍无效果之间又去拉许多家大医院月日又去拉一家大医院看眼耳鼻喉均正常专家诊断为是脑血管神经痛用拉该专家开的药仍无好转我很着急一是看到孙女头痛心中不忍二是孙女即将上初中拉开学前的课程很难准备我们上拉哈医大二院的网站我们有兴遇到拉于立君教授月日经于立君大夫的诊断我孙女的头疼是胃炎引起的当日开拉静点药及口服药两周后头痛消失之后一直吃口服药没有再头痛过头痛医头理所当然头痛治胃令人难以置信我孙女的头痛病经于教授运用头痛治胃治愈拉可见此法科学之处于教授耐心细心周到医德高尚 再次感谢于教授 56 慢性腹痛 80%以上是胃炎

15、引起 此外还有阑尾炎、胃肠功能紊乱、肠炎、肠系膜淋巴结炎、脾胃不和等、肝胆胰脾肾脏疾病57腹痛的急性发作 开塞露 腹部扣诊58 儿科医生要掌握常见病的诊治 阿法骨化醇胶丸（盖诺真 0.25ug 每次两粒）（阿法迪三1.0ug 每晚一粒）59 祝小朋友健康成长电话：136 8465 8109 86605 494好大夫网：于立君大夫60表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作5次B.头痛发作持续172小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2搏动性痛3中至重度程度4日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1恶心和（或）呕吐2畏光和恐声（可从其行为推测）61