急性中毒救治原则课件.ppt

1、泉州第一医院泉州第一医院 汪坚强汪坚强急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒急性中毒是指某种物质进入人体是指某种物质进入人体，达到中毒达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。毒之间。急性中毒救治

2、原则(急诊科汪坚强)毒物的分类理化性质理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等；毒物对机体的作用毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。临床实用角度临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作

3、用机制作用于受体：作用于受体：如阿托品作用于如阿托品作用于M M胆胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于蛇毒素作用于N2N2胆碱受体。胆碱受体。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)改变递质的释放或激素的改变递质的释放或激素的分泌：分泌：肉毒杆菌毒素作用于肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。释放，引起低血糖。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)作用于细胞膜：作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如河改变细胞膜上离子通道的

4、通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。激作用。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)作用于酶：作用于酶：有机磷有机磷-胆碱酯酶胆碱酯酶 佛乙酸佛乙酸-乙酰辅酶乙酰辅酶A A急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的作用机制 作用于核酸：环磷酰胺破坏作用于核酸：环磷酰胺破坏DNADNA功能功能 对细胞直接杀伤：强酸强碱对细胞直接杀伤：强酸强碱 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低使血清免疫球蛋白

5、减低，导致抵抗力降低急性中毒救治原则(急诊科汪坚强).毒物因素：毒物因素：毒性毒性 毒物的物理和化学性质毒物的物理和化学性质 中毒途径中毒途径 浓度、剂量及作用时间浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用毒物的联合作用急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)影响毒物作用的因素 机体状态机体状态 营养和健康状况营养和健康状况 年龄与性别年龄与性别 习惯性和敏感性习惯性和敏感性 其他机体因素：其他机体因素：遗传因素、环境遗传因素、环境因素（温度、湿因素（温度、湿度等）度等）急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物的吸收毒物可经各种毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速

6、度与毒物对机体作用的速度、强度及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种列五种:呼吸道吸收呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收 消化道吸收消化道吸收 注射吸收注射吸收 伤口、创面吸收伤口、创面吸收急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒 临床诊治原则急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)最快速度，明确诊断最快速度，明确诊断 是中毒还是急病？是中毒还是急病？投毒、自杀、误食、意外、其他、等等投毒、自杀、误食、意外、其他、等等 何时、何地、何种毒物中毒？何时、何地、何种毒物中毒？毒物进入的途径及剂量？毒物进入的途径及剂量？中毒后出现的症状

7、及症状出现的时间？中毒后出现的症状及症状出现的时间？中毒后的治疗情况中毒后的治疗情况急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒诊断 服用、接触过量毒物史服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECGECG（三环类抗抑郁药物中毒）、（三环类抗抑郁药物中毒）、CXRCXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）试验（阿托品中毒）急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)一、病史一、病史急性中毒救治原则(急诊科汪

8、坚强)出现下列表现要怀疑中毒因素出现下列表现要怀疑中毒因素急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)二、毒理学症状体征二、毒理学症状体征 生命体征生命体征 皮肤颜色皮肤颜色 肺、心脏、神经系统、腹部肺、心脏、神经系统、腹部 呼气、呕吐物及体表特殊气味呼气、呕吐物及体表特殊气味 尿量及尿色尿量及尿色急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)常见症状与可能毒物常见症状与可能毒物 发热发热 安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素 低体温低体温 乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物

9、质，吩噻嗪嗪 肺水肿肺水肿 有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药 吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)n 呼吸抑制呼吸抑制n乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药抗精神病抗抑郁药急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)低血压低血压 降压药，一

10、氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷罗，尼古丁，有机磷 意识障碍意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫发作癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦

11、片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，樟脑，抗组胺药，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐杨酸盐急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)瞳孔缩小瞳孔缩小鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱碱瞳孔散大瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药药眼球震颤眼球震颤巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇巴比妥，

12、苯妥英，锂，有机磷，乙二醇运动无力运动无力肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷镁，鉈，铅，汞，砷气味气味有机磷和砷化物有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰酒味，氰化物化物苦杏仁味，水合氯醛苦杏仁味，水合氯醛梨味梨味急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)皮肤粘膜皮肤粘膜樱桃红色樱桃红色一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗多汗有机磷，消炎痛有机

13、磷，消炎痛尿色改变尿色改变红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）蓝色蓝色美蓝美蓝棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年棕黑色棕黑色酚，亚硝酸盐酚，亚硝酸盐绿色绿色麝香草酚麝香草酚急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)三、实验室检查三、实验室检查急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)毒物筛选毒物筛选急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)急性中毒救治原则急性中毒救治原则-急救黄金规则急救黄金规则减少毒物吸收减少毒物吸收急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)抢救最危急生命体征抢救最危急生命体征急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)清除毒物 经

14、胃肠道经胃肠道 催吐；洗胃；导泻催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲局部制动、排毒、冲洗洗急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)清除毒物注意事项清除毒物注意事项急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)催吐 催吐方法：催吐前应先饮水催吐方法：催吐前应先饮水500600ml500600ml，或给与口服阻止，或给与口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：机械刺激机械刺激 口服外用反射性催吐剂口服

15、外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢 中药催吐剂中药催吐剂急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃 酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法 较快排空胃内容物，并从胃管给予活性较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭炭 患者取左侧卧位患者取左侧卧位 备好人工呼吸器械和负压吸引器备好人工呼吸器械和负压吸引器急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃液的选择 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)洗胃禁忌证 强腐蚀性毒物中

16、毒及近期有上消化道出血或胃穿孔强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔 食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者 中毒抽搐、惊厥未控制者中毒抽搐、惊厥未控制者 休克未纠正者休克未纠正者急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（选用一种泻药（25%25%硫酸钠硫酸钠3060ml3060ml或或50%50%硫酸镁硫酸镁4050ml4050ml口口服。也可用温盐水服。也可用温盐水300500ml300500ml高位结肠灌洗高位结肠灌洗)。禁忌证：禁忌证：1 1

17、，严重脱水及休克纠正前；，严重脱水及休克纠正前；2 2，腐蚀性毒物，腐蚀性毒物中毒；中毒；3 3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4 4，孕妇禁用。，孕妇禁用。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)减少毒物的吸收 沉淀剂：如鞣酸沉淀剂：如鞣酸3 3 5g,5g,加水加水100ml100ml口服（生物碱）口服（生物碱）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭性炭2

18、 2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g15g，加水，加水500ml500ml混混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等中草药解毒剂：绿豆、甘草等急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)减少毒物的吸收 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶非水溶性毒物中毒治疗效果差。性毒物中毒治疗效果差。大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭

19、解毒大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)特效解毒药物治疗 纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情环转，则药物过量诊断明确。则药物过量诊断明确。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)促进毒物排出

20、利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已利尿、透析、血液灌流、血浆置换均可促进已吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和吸收的毒物排出，减轻毒物的作用，减少并发症和病死率。病死率。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)对症支持治疗 在几千万种化学物质中，人类做过动物毒在几千万种化学物质中，人类做过动物毒性实验的不过性实验的不过3535万种，具有人类中毒经验的化万种，具有人类中毒经验的化学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质学品仅千种。临床实践中发现，许多化学物质仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供仅有动物的毒性实验结果，专家们只能提供“对症处理对症处理”之类的建议，这就告诉我们不要之类的建议

21、，这就告诉我们不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗。的对症治疗。急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)特效解毒药 解毒药解毒药 用用 途途 解磷定解磷定 有机磷化合物有机磷化合物 氯磷定氯磷定 有机磷化合物有机磷化合物 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺，氟乙酸钠氟乙酰胺，氟乙酸钠 亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐，氰化物亚硝酸盐，氰化物 亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物氰化物 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物氰化物 二巯基丙醇二巯基丙醇 砷，汞，金砷，汞，金 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 砷砷,汞等汞等 依地酸二钠钙依地酸二钠钙 无机铅无机铅急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)氟马西尼氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒 阿托品、解磷定阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒有机磷、氨基甲酸酯类中毒 解氟灵解氟灵 氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒 乙醇乙醇 甲醇和乙烯糖苷中毒甲醇和乙烯糖苷中毒 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 亚硝酸钠亚硝酸钠 氰化物中毒氰化物中毒 亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒急性中毒救治原则(急诊科汪坚强)