急性中毒的诊断与处理课件.ppt

1、急性中毒的诊断与处理急性中毒的诊断与处理复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院陆铸今陆铸今概概 述述z毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人体有害、毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人体有害、甚至危及生命的物质。甚至危及生命的物质。（化学品、药物、气体）（化学品、药物、气体）z中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状病理生中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症和状病理生理改变理改变z中毒分类：急性：单剂量，短时间内发病中毒分类：急性：单剂量，短时间内发病 慢性：反复低剂量，数月至数年发病慢性：反复低剂量，数月至数年发病 亚急性：介于急性与慢性之间亚急性：介于急性与慢性之间概概 述述流行病

2、学流行病学 发病率：发病率：2761/106 美国：儿童中毒：美国：儿童中毒：13万万/年，年，6岁岁 50 高峰年龄：高峰年龄：15岁，病死率：岁，病死率：2/10万万 中毒特点：食入，单物质，总量有限，无意中毒中毒特点：食入，单物质，总量有限，无意中毒 我院我院PICU：年收治率年收治率3.8，病死率，病死率10%毒物的种类毒物的种类 工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油，氯气，工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油，氯气，氰化物，甲醇、硫化氢等。氰化物，甲醇、硫化氢等。农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药

3、药物过量：地高辛，抗痫药，退热药 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药急性毒性分级急性毒性分级毒性指标毒性指标 剧毒剧毒 高毒高毒 中等毒中等毒 低毒低毒 经口经口LD50(mg/kg)LD50(mg/kg)50500500 吸入吸入LD50(mg/kg)LD50(mg/kg)0.222 经皮经皮LD50(mg/kg)

4、LD50(mg/kg)20020002000 眼刺激眼刺激 7d7d 角膜混浊角膜混浊 7d7d 角膜混浊角膜混浊 77 角膜无损角膜无损 无刺激无刺激 皮肤反应皮肤反应 腐蚀腐蚀 严重刺激严重刺激 72h72h 中等刺激中等刺激 72h72h 轻度刺激轻度刺激 急性毒性分级急性毒性分级(WHO)分级分级鼠经口鼠经口LD50(mg/kg)鼠鼠吸入吸入LD50(mg/kg)兔经皮兔经皮LD50(mg/kg)人人致死量致死量g/kg总量总量g/60kg剧毒剧毒1105 5000100002180 151000毒物作用及代谢毒物作用及代谢z 进入途径：胃肠道，呼吸道、皮肤、五官，多途径进入途径：胃肠

5、道，呼吸道、皮肤、五官，多途径z 毒物作用部位：氧代谢、神经、心脏、毒物作用部位：氧代谢、神经、心脏、z 代谢：大多经肝脏代谢转化代谢：大多经肝脏代谢转化z 排泄：肾脏，皮肤、泪液、呼吸道、肠道。排泄：肾脏，皮肤、泪液、呼吸道、肠道。各毒物的排泄差异很大（个体，休克）各毒物的排泄差异很大（个体，休克）z 血浓度：毒物分布平衡时，药物浓度仅血浓度：毒物分布平衡时，药物浓度仅5毒物的体内转运过程毒物的体内转运过程外来外来毒物毒物皮肤皮肤胆汁胆汁粪粪肾肾肝肝呼吸道呼吸道消化道消化道肺肺分泌物分泌物尿尿呼出气呼出气汗汗,泪泪体循环体循环游离型游离型结合型结合型组织组织靶器官靶器官临床表现临床表现z突然

6、发病，不能排除毒物摄入突然发病，不能排除毒物摄入z临床表现差异很大（取决于毒物特性）临床表现差异很大（取决于毒物特性）昏迷，惊厥，呼吸异常昏迷，惊厥，呼吸异常心律失常，瞳孔改变，皮肤异色心律失常，瞳孔改变，皮肤异色腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿z应重点检查生命体征及重要器官功能应重点检查生命体征及重要器官功能 症状 可能的毒物 昏迷 镇静催眠剂，颠茄类，一氧化碳，甲醇，水杨酸盐，氰化物，有机磷，苯酚 烦躁、谵妄 颠茄类，乙醇，樟脑，氯丙嗪，异丙嗪，阿片类，毒蕈 惊厥 含氟类杀鼠药，毒鼠强，利血平，氰化物，异丙嗪，有机磷，毒蕈，有机氯，氨茶碱，麻黄碱 呼吸困难 氰化

7、物，有机磷，磷化氢，亚硝酸盐，汽油，强酸碱喉损伤 呼吸变慢 镇静催眠剂，阿片类，复方苯乙哌啶，麻醉剂（乙醚），一氧化碳，水杨酸盐，蛇毒 呼出气味 有机磷（蒜味），氰化物（苦杏仁味），乙醇（甜酒），汽油，氨水，松节油，硫化氢（臭鸡蛋）心动过速 麻黄碱，肾上腺素，颠茄类 心动过缓 洋地黄，毒扁豆碱，有机磷，硝酸甘油，毒蕈，利血平，蟾蜍，镇静剂 瞳孔扩大 乙醇，颠茄类 瞳孔缩小 有机磷，巴比妥，阿片类，毒蕈，氯丙嗪 皮肤潮红 乙醇，颠茄类，汽油，河豚鱼，阿斯匹林，樟脑，麻黄碱，硝酸甘油 樱红 一氧化碳 紫绀 亚硝酸盐，氰化物，硫化物，铋剂，有机磷，非那西丁、氨基比林、安乃近 干燥 颠茄类，阿托品，肉

8、毒毒素 潮湿 有机磷，水杨酸，乙醇，毒蕈，蟾蜍 流涎 有机磷，毒蕈，新斯的明，酚 腹痛、呕吐 强酸强碱，有机磷，毒蕈，汽油，甲醇，白果 黏膜糜烂 强酸强碱，腐蚀性化学剂 酱油色尿 毒蕈，溶血性毒物 临床表现临床表现重危病人表现重危病人表现z 深昏迷深昏迷z 休克或血压不稳定休克或血压不稳定z 高热或体温不升高热或体温不升z 呼吸衰竭呼吸衰竭z 心力衰竭或严重心律失常心力衰竭或严重心律失常z 惊厥持续状态惊厥持续状态z 肾功能衰竭肾功能衰竭z DICz 血钠高于血钠高于150 mmol/L 或低于或低于120 mmol/L儿童中毒死亡原因儿童中毒死亡原因 （美美 9599）一氧化碳中毒一氧化碳中

9、毒 烃类化学物吸入烃类化学物吸入 阿片中毒阿片中毒 氢氟酸食入中毒氢氟酸食入中毒 铁中毒铁中毒 酒精中毒酒精中毒 药物：药物：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 受体拮抗剂受体拮抗剂 肾上腺素能药物肾上腺素能药物 水杨酸盐中毒水杨酸盐中毒 三环抗抑郁药三环抗抑郁药Emerg Med Clin North Am 2002,20(1):223诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断z 毒物接触毒物接触史及症状表现史及症状表现z 本地域中毒流行病学资料本地域中毒流行病学资料z 采集和原毒物的鉴定采集和原毒物的鉴定毒物原样，胃液、呕吐物、血、尿毒物原样，胃液、呕吐物、血、尿z 毒物毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间明确者

10、：确定成分、服用剂量和时间z 鉴别：脑炎，颅内出血，胃肠炎，鉴别：脑炎，颅内出血，胃肠炎，酮症酸中毒，酮症酸中毒，低血糖，电解质紊乱低血糖，电解质紊乱等等中中 毒毒 处处 理理（1 1）z 抢救并维持生命体征稳定抢救并维持生命体征稳定控制惊厥控制惊厥维持血压及循环维持血压及循环控制心律失常控制心律失常给氧及维持呼吸功能给氧及维持呼吸功能保护及维持肝肾功能保护及维持肝肾功能控制控制DICz 高压氧：高压氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒氰化物等缺氧性中毒中毒抢救（中毒抢救（2 2）z 尚未吸收的毒物尚未吸收的毒物 (尽早进行尽早进行)呼吸道：脱离中毒环境，加强通风呼吸道：脱离中毒环境，加强通

11、风胃肠道脱毒方法：胃肠道脱毒方法：催吐、洗胃催吐、洗胃(6h内内)导泻、肠内活性炭吸附导泻、肠内活性炭吸附皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官五官:冲洗冲洗515分钟分钟洗胃液选择洗胃液选择z 2鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等z 0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物高锰酸钾：氧化多种有机物及药物(乐果，对硫磷忌用乐果，对硫磷忌用)z 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱，重金属及有机磷碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱，重金属及有机磷(敌敌 百虫不可采用百虫不可采用)z 10%活性炭悬液：活性炭悬液：1g/

12、kg吸附毒物吸附毒物(氟化物无效氟化物无效)z 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐z 4%氧化镁溶液：中和酸性物质氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸阿司匹林、强酸)z 1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活米汤、稀面糊：还原碘，使之失活z 1%氯化钠溶液：常用于毒物不明的急性中毒氯化钠溶液：常用于毒物不明的急性中毒洗胃与导泻洗胃与导泻z 操作轻巧、迅速操作轻巧、迅速z 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸z 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止z 洗胃后可给洗胃后可给50硫酸镁硫酸镁0

13、.5ml/kg导泻导泻z 胃内注入活性炭胃内注入活性炭0.51g/kg吸附毒物吸附毒物z 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃z 促进毒物排泄促进毒物排泄利尿：呋塞米利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：静脉补充葡萄糖：1020ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血血浆置换或部分换血(510ml/kg):中毒严重，透析无效者中毒严重，透析无效者中毒抢救（中毒抢救（3 3）腹腹 膜膜 透透 析析CRRT透析可清除毒物透析可清

14、除毒物z 地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠z 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱z 洋地黄，奎尼丁，心得安洋地黄，奎尼丁，心得安z 环磷酰胺，氨甲喋呤环磷酰胺，氨甲喋呤z 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺z 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸z 醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物z 有机磷、造影剂，铬酸有机磷、造影剂，铬酸z 锌、铜、锂、铅、汞

15、、锶、铊锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊z 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？鱼胆，蛇毒，毒鼠强？中毒抢救（中毒抢救（3 3）解毒药物应用解毒药物应用z降低毒性：中和、沉淀、吸附、氧化、保护降低毒性：中和、沉淀、吸附、氧化、保护z特殊解毒剂：有机磷，有机氟，特殊解毒剂：有机磷，有机氟，MetHb，氰化物氰化物 重金属，曼陀螺，阿片重金属，曼陀螺，阿片z应用原则：确诊后及早使用应用原则：确诊后及早使用 注意解毒剂副作用注意解毒剂副作用 防止解毒剂中毒防止解毒剂中毒 毒物毒物 拮抗剂拮抗剂一氧化碳一氧化碳(CO)高压氧高压氧(O2)阿片阿片 纳络酮纳络酮对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸甲醇甲醇 乙

16、醇，叶酸乙醇，叶酸乙二醇乙二醇 乙醇乙醇铁铁 去铁胺去铁胺胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定阿托品，解磷定异烟肼异烟肼 维生素维生素B6受体抑制剂受体抑制剂 胰高糖素胰高糖素地高辛地高辛 地高辛抗体地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝亚甲蓝毒鼠强毒鼠强 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 拮抗剂和特异解毒剂拮抗剂和特异解毒剂巴比妥类及苯二氮卓类巴比妥类及苯二氮卓类z 解救重点：对抗神经系统抑制状态解救重点：对抗神经系统抑制状态z 1:5000高锰酸钾溶液洗胃高锰酸钾溶液洗胃z 补液利尿，碱化尿液补液利尿，碱化尿液(pH 89)z 安钠咖安钠咖612mg/kg,肌注；或美解

17、眠肌注；或美解眠1mg/kg，静注；直至静注；直至神志转清神志转清z 注意呼吸支持和维持正常血压。注意呼吸支持和维持正常血压。z 严重者可透析治疗严重者可透析治疗地高辛中毒地高辛中毒z 解救重点：拮抗地高辛作用，抗心律失常解救重点：拮抗地高辛作用，抗心律失常z 静滴补充含静滴补充含0.3%KCl葡萄糖溶液，利尿葡萄糖溶液，利尿z 依地酸二钠依地酸二钠1015mg/kg+GW250ml静滴静滴z 室性心律失常：苯妥英钠室性心律失常：苯妥英钠5mg/kg，缓慢缓慢IV 阿托品阿托品0.01mg/kg，IVz 特异性地高辛抗体特异性地高辛抗体z 吸氧，镇静吸氧，镇静氰化物氰化物中毒中毒z 解救重点：

18、恢复呼吸链功能和氧输送解救重点：恢复呼吸链功能和氧输送z 给予吸氧或高压氧舱，人工呼吸，生命支持给予吸氧或高压氧舱，人工呼吸，生命支持z 用用1:5000高锰酸钾、高锰酸钾、5硫代硫酸钠、硫代硫酸钠、3双氧水及双氧水及0.5%活性活性炭悬液依次洗胃炭悬液依次洗胃z 立即吸入亚硝酸异戊酯立即吸入亚硝酸异戊酯0.20.4ml/次，吸次，吸30秒钟；随后静注秒钟；随后静注3%亚硝酸钠亚硝酸钠612mg/kgz 25硫代硫酸钠溶液硫代硫酸钠溶液0.25g/kg(静注静注1015分钟）分钟）,q4hz 可加用可加用1亚甲蓝亚甲蓝510mg/kg缓慢静注缓慢静注,q4hz 依地酸二钴依地酸二钴(Co2 E

19、DTA）515mg/kg,缓缓iv 硫代硫酸钠硫代硫酸钠z 4二甲氨基苯酚二甲氨基苯酚(104-DMAP)5mg/kg,im 硫代硫酸钠硫代硫酸钠有机磷中毒有机磷中毒z 解救重点：恢复胆碱酯酶功能解救重点：恢复胆碱酯酶功能，生命支持，生命支持z 脱离毒物环境：消化道、皮肤、空气脱离毒物环境：消化道、皮肤、空气z 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液(DDT中毒忌用中毒忌用)洗胃或洗胃或1:5000高锰酸钾高锰酸钾(马拉硫磷中毒忌用马拉硫磷中毒忌用)洗胃洗胃z 阿托品阿托品0.050.1mg/kg,iv，后后0.05mg/kg,q10min瞳孔散大后改瞳孔散大后改0.02mg/kg,q30min，逐渐延长

20、间隔逐渐延长间隔z 解磷定解磷定1530mg/kg，q412h,ivgtt 至至AchE正常正常z 生命支持，透析治疗生命支持，透析治疗复方苯乙哌啶中毒复方苯乙哌啶中毒z 含苯乙哌啶、阿托品含苯乙哌啶、阿托品z 解救重点：呼吸支持，控制惊厥解救重点：呼吸支持，控制惊厥z 用用1:5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻z 补液、利尿补液、利尿z 氨茶碱氨茶碱 3mg/kg ivgtt q8h（无惊厥者）无惊厥者）z 呼吸支持呼吸支持毒鼠强中毒毒鼠强中毒（四亚甲基二砜四氨）（四亚甲基二砜四氨）z 解救重点：促毒排泄，控制惊厥，降颅压解救重点：促毒排泄，控制惊厥，降颅压z 迅速生理

21、盐水洗胃、迅速生理盐水洗胃、50硫酸镁导泻硫酸镁导泻z 控制惊厥：氯硝西泮：控制惊厥：氯硝西泮：0.10.2mg/kg,iv q6-8h 鲁米那：鲁米那：1015mg/kg,im,维持维持5mg/kgd 德巴金：德巴金：1530mg/kg,ivgtt,维持维持1mg/kghz 降颅压：肾上腺皮质激素，甘露醇，呋塞米降颅压：肾上腺皮质激素，甘露醇，呋塞米z 人工冬眠：氯丙嗪，度冷丁人工冬眠：氯丙嗪，度冷丁z 血浆置换，血液透析？血浆置换，血液透析？z 拮抗剂：二巯基丙磺酸钠：拮抗剂：二巯基丙磺酸钠：5mg/kg,im,q8-12h 1W 或或 二巯基丁二酸钠：二巯基丁二酸钠：20mg/kg,缓缓

22、iv q8-12h 首剂加倍首剂加倍 可加用可加用VitB6：20mg/kg+25%GW ivgttz 生命支持，呼吸支持生命支持，呼吸支持氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒（有机氟类）（有机氟类）z 解救重点：拮抗，抗惊厥，抗心律失常解救重点：拮抗，抗惊厥，抗心律失常z 生理盐水洗胃，硫酸镁导泻生理盐水洗胃，硫酸镁导泻z 乙酰胺乙酰胺0.10.3g/kg,im,bidz 抗惊厥：巴比妥，水合氯醛抗惊厥：巴比妥，水合氯醛z 防治室速：利多卡因，除颤防治室速：利多卡因，除颤z 生命支持生命支持强酸强碱中毒强酸强碱中毒z 解救重点：保护五官及皮肤黏膜，防治并发症解救重点：保护五官及皮肤黏膜，防治并发症z 去

23、除衣物，接触酸碱部分用清水冲洗。去除衣物，接触酸碱部分用清水冲洗。z 一般禁止洗胃及催吐；一般禁止洗胃及催吐；z 强酸：口服强酸：口服4氢氧化铝氢氧化铝1020ml或豆浆或豆浆z 强碱：口服强碱：口服1醋酸或食醋醋酸或食醋z 救治休克：低右，血浆救治休克：低右，血浆z 严重烧伤者：地塞米松严重烧伤者：地塞米松0.250.5mg/kg，静注静注z 处理呼吸道、胃肠道穿孔处理呼吸道、胃肠道穿孔 及五官损伤，镇痛及五官损伤，镇痛肉毒中毒肉毒中毒z 解救要点：呼吸及生命支持，改善脑功能解救要点：呼吸及生命支持，改善脑功能z 用用1:5000高锰酸钾或活性炭洗胃高锰酸钾或活性炭洗胃z 抗毒素治疗抗毒素治

24、疗(皮试后使用皮试后使用)：5k10ku,q6h2z 给氧，呼吸支持给氧，呼吸支持z 胞二磷胆碱，胞二磷胆碱，z 补液、利尿、生命支持补液、利尿、生命支持蜂蜂螫伤螫伤 z 解救重点：抗过敏，防治解救重点：抗过敏，防治MOSFz 喉水肿，呼吸衰竭，喉水肿，呼吸衰竭，DIC，肾衰，脑水肿，肝损肾衰，脑水肿，肝损z 拔除伤口内毒刺，以拔除伤口内毒刺，以3氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口，炉甘石洗剂外涂。口，炉甘石洗剂外涂。z 扩创后局部可注射扩创后局部可注射3依米丁依米丁1ml（稀释至稀释至49ml）z 葡萄糖酸钙静滴葡萄糖酸钙静滴z 肾上腺皮质激素：过敏性休克，肺水肿，喉

25、水肿肾上腺皮质激素：过敏性休克，肺水肿，喉水肿z 生命支持；呼吸支持，气管切开；腹膜透析生命支持；呼吸支持，气管切开；腹膜透析一氧化碳中毒一氧化碳中毒z 及早供氧，纠正缺氧性脑病及早供氧，纠正缺氧性脑病z 开窗通风或脱离中毒环境，开窗通风或脱离中毒环境，z 吸氧，昏迷者用高压氧治疗（吸氧，昏迷者用高压氧治疗（515d)z 抗惊厥抗惊厥z 纠正脑水肿：甘露醇纠正脑水肿：甘露醇0.5g/kg iv，q6-8hz 胞二磷胆碱胞二磷胆碱0.25g,ivgtt；补充大量补充大量VitCz 提供生命支持提供生命支持亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒z 解救要点：纠正解救要点：纠正MetHb血症，纠正缺氧血症，纠正缺

26、氧z 用生理盐水洗胃，硫酸镁导泻用生理盐水洗胃，硫酸镁导泻z 1亚甲蓝以亚甲蓝以0.10.2ml/kg/次，稀释后缓次，稀释后缓iv，或维生素或维生素C 0.51g稀释后稀释后iv；12h可重复应用可重复应用z 气促者给予吸氧气促者给予吸氧z 控制惊厥及休克，生命支持控制惊厥及休克，生命支持 甲醇中毒甲醇中毒z 抢救要点：拮抗，呼吸支持，眼保护，抗惊厥抢救要点：拮抗，呼吸支持，眼保护，抗惊厥z 迅速用迅速用2NaHCO3洗胃洗胃(轻柔轻柔)，导泻，导泻z 静注静注5乙醇葡萄糖溶液乙醇葡萄糖溶液10ml/kg,ivgtt，z 4-甲基吡唑甲基吡唑10mg/kg，口服口服q12h至恢复正常至恢复正

27、常z 肾上腺皮质激素：氢考肾上腺皮质激素：氢考10mg/kg,ivgttz 纠正电解质紊乱和酸中毒，补充纠正电解质紊乱和酸中毒，补充VitB1及及 B6z 视力异常：高压氧舱视力异常：高压氧舱z MOSF：呼吸支持，抗惊厥，透析治疗，血浆置换呼吸支持，抗惊厥，透析治疗，血浆置换 河豚鱼中毒河豚鱼中毒z 抢救要点：抢救要点：呼吸及生命支持，利尿排毒呼吸及生命支持，利尿排毒z 用活性炭混悬液或用活性炭混悬液或2碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻z 利尿排毒：利尿排毒：5葡萄糖液葡萄糖液ivgtt，促进利尿排毒促进利尿排毒z 可用阿托品可用阿托品0.02mg/kg,山莨菪碱山莨菪碱0.

28、5mg/kg iv,使阿托品化使阿托品化z 肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素短期应用z 呼吸支持，抗休克，抗惊厥，补充维生素呼吸支持，抗休克，抗惊厥，补充维生素Bz 对症处理：对症处理：呕吐、剧烈腹痛、消化道出血呕吐、剧烈腹痛、消化道出血氯气中毒氯气中毒z 抢救要点：抢救要点：维持呼吸循环功能，防治肺水肿维持呼吸循环功能，防治肺水肿z 脱离毒气环境，保持安静，吸氧，维持呼吸循环功能脱离毒气环境，保持安静，吸氧，维持呼吸循环功能z 注射地塞米松注射地塞米松 0.3mg/kg和氨茶碱和氨茶碱4mg/kg，q68h37dz 呼吸道刺激症状：呼吸道刺激症状：4碳酸氢钠溶液雾化吸入碳酸氢钠溶液雾化吸

29、入z 眼或皮肤症状：眼或皮肤症状：2碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗肺水肿：速尿肺水肿：速尿 l2次，次，z 防治肺部感染，支气管舒张剂防治肺部感染，支气管舒张剂谢谢！参考文献参考文献Barkin RM:Pediatric Emergency Medicine(2nd edition),Mosby-Year Book.Inc(1997),St.Louis,Missouri,Part 7 Poisoning,P52777Tenenbein M:Recent advancements in pediatric toxicology.Pediatr Clin North Am 1999,46(6):1179

30、88Fleisher GR:Textbook of Pediatric Emergency Medicine(3rd edition),Williams&Wilkins 1993,Baltimore Maryland.Chapter 85 Toxicologic Emergencies,p74558王德炳：危重急症的诊断与治疗王德炳：危重急症的诊断与治疗 急性中毒的诊断和处理急性中毒的诊断和处理 中国科技出版社（北京中国科技出版社（北京1996）P5005李焕德：解毒药物治疗学李焕德：解毒药物治疗学 概论概论 人民卫生出版社（北京人民卫生出版社（北京2001）P143朱子扬：中毒急救手册（第二版）朱子扬：中毒急救手册（第二版）第二篇第二篇 各论各论 上海科技出版社（上海上海科技出版社（上海1999）P1831091陈灏珠：实用内科学（第陈灏珠：实用内科学（第11版）急性中毒的处理版）急性中毒的处理 人民卫生出版社（北京人民卫生出版社（北京2001）P74954伏军贤等：杀鼠剂中毒的诊治进展伏军贤等：杀鼠剂中毒的诊治进展 中国急救医学中国急救医学2002;22(1):5961王保全等：急性毒鼠强中毒治疗研究王保全等：急性毒鼠强中毒治疗研究 中国急救医学中国急救医学2001;21(7):423