1、急性呼吸窘迫综合征新急性呼吸窘迫综合征新版版学习目标学习目标熟悉急性呼吸窘迫症的概念、临床表现熟悉急性呼吸窘迫症的概念、临床表现了解急性呼吸窘迫症的病因、发病机制、病了解急性呼吸窘迫症的病因、发病机制、病理辅助检查、处理要点理辅助检查、处理要点急性呼吸窘迫综合征新版2【概述概述】急性呼吸窘迫综合征新版3【病因病因】肺内因素肺内因素肺外因素肺外因素肺炎、氧中毒、各种原因肺炎、氧中毒、各种原因的肺损伤的肺损伤多种原发病引起，如休克，多种原发病引起，如休克，尤其是感染性休克，补液尤其是感染性休克，补液过度、烧伤等。过度、烧伤等。急性呼吸窘迫综合征新版5【发病机理和病理发病机理和病理】炎症炎症损伤肺血
2、管内皮细胞损伤肺血管内皮细胞，干扰，干扰肺表面活性物质肺表面活性物质的功能的功能，刺激血管，刺激血管，通透性增加通透性增加。最终由于肺泡毛细血管的损伤，通透性增加，发最终由于肺泡毛细血管的损伤，通透性增加，发生生肺间质水肿、肺泡水肿，肺泡透明膜形成，肺间质水肿、肺泡水肿，肺泡透明膜形成，造成肺泡群萎陷。造成肺泡群萎陷。急性呼吸窘迫综合征新版6【临床表现临床表现】分四个阶段分四个阶段一、原发病症状：如感染外伤，手术创伤，并一、原发病症状：如感染外伤，手术创伤，并无典型的呼吸窘迫或明显的缺氧表现。无典型的呼吸窘迫或明显的缺氧表现。二、原发病后二、原发病后24-7224-72小时，出现小时，出现进行
3、性呼吸急进行性呼吸急促促，伴有紫绀，可无胸部体征，但随后可听，伴有紫绀，可无胸部体征，但随后可听到支气管呼吸音或细湿罗音。到支气管呼吸音或细湿罗音。急性呼吸窘迫综合征新版7三、呼吸急促，极度窘迫，出现三凹征，肺部三、呼吸急促，极度窘迫，出现三凹征，肺部湿罗音转粗，线胸片有班片样及弥漫性阴影。湿罗音转粗，线胸片有班片样及弥漫性阴影。四、呼吸窘迫和紫绀进一步加重，神志不清，四、呼吸窘迫和紫绀进一步加重，神志不清，血压下降，血压下降，X X线胸片呈广泛毛玻璃样融合，浸润。线胸片呈广泛毛玻璃样融合，浸润。【临床表现临床表现】分四个阶段分四个阶段急性呼吸窘迫综合征新版8【实验室检查实验室检查】动动脉脉血
4、血气气分分析析PaO2(mmHg)/FiO2300PaO2(mmHg)/FiO2300（200200）PaO260mmHgPaO260mmHgPaCO235mmHgPaCO235mmHg急性呼吸窘迫综合征新版9全肺呈毛玻璃样阴影（毛肺）全肺呈毛玻璃样阴影（毛肺）【实验室检查实验室检查】X线线表表现现原发病的原发病的X X线表现外线表现外两肺边缘模糊的斑片状阴影两肺边缘模糊的斑片状阴影后期可融合，扩大后期可融合，扩大急性呼吸窘迫综合征新版10【治疗原则治疗原则】改善通气和组织供氧改善通气和组织供氧消除肺泡和肺间质水肿消除肺泡和肺间质水肿加强抗感染加强抗感染治疗原发病治疗原发病急性呼吸窘迫综合征新
5、版11高流量供氧高流量供氧尽量用病人能够接受的形式尽量用病人能够接受的形式氧浓度氧浓度5 5升升/分分机械通气机械通气辅助控制通气或间歇指令通气辅助控制通气或间歇指令通气加适度加适度PEEPPEEP治疗治疗改善通气和组织供氧改善通气和组织供氧急性呼吸窘迫综合征新版12糖皮质激素糖皮质激素肾上腺素能和胆碱能受体激动剂肾上腺素能和胆碱能受体激动剂治疗治疗减轻肺损伤和肺水肿减轻肺损伤和肺水肿急性呼吸窘迫综合征新版13治疗治疗其它其它限制输液量限制输液量量出为入，前一天尿量加量出为入，前一天尿量加500ml500ml补充白蛋白补充白蛋白提高渗透压，吸收间质水分提高渗透压，吸收间质水分应用利尿剂应用利尿剂速尿速尿20-80mg20-80mg静脉推注静脉推注急性呼吸窘迫综合征新版14治疗治疗其它其它抗感染抗感染治疗原发病治疗原发病营养支持营养支持急性呼吸窘迫综合征新版15【预后和预防预后和预防】本病预后差，死亡率高。本病预后差，死亡率高。早发现，治疗得当，可提高治愈率和生存率。早发现，治疗得当，可提高治愈率和生存率。急性呼吸窘迫综合征新版16【护理护理】休息与休息与活动活动饮食护理饮食护理病情观察病情观察用药护理用药护理氧疗的护理氧疗的护理机械通气的护理机械通气的护理心理护理心理护理急性呼吸窘迫综合征新版17急性呼吸窘迫综合征新版18
