1、1急性心肌梗死指南解读急性心肌梗死指南解读第1页/共40页第1页/共40页第2页/共40页第2页/共40页第3页/共40页第3页/共40页第4页/共40页对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果无禁忌证，症状12小时并且ECG结果符合真后壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗对于STEMI后发生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述种或多种治疗：没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。STEMI所致高危因素没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服受体阻滞剂治疗收缩压低于90mmH
2、g或较基线下降30mmHg、严重心动过缓（50次/分）、心动过速（100次/分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯非高密度脂蛋白胆固醇水平低于130mg/dl而高密度脂蛋白胆固醇水平低于40mg/dl的病人，必须强调非药物治疗（例如运动、减轻体重和戒烟），以增加高密度脂蛋白胆固醇二 级 预 防从病人到医院至球囊开始扩张的时间）60分钟第4页/共40页第5页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第7页/共40页第8页/共40页第8页/共40页第9页/共40页第9页/共40页第10页/共40页第10页/共40页第11页/共40页第11页/共40页第12页/共
3、40页第12页/共40页第13页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第16页/共40页第17页/共40页第17页/共40页第18页/共40页第18页/共40页第19页/共40页第19页/共40页第20页/共40页第20页/共40页第21页/共40页第21页/共40页第22页/共40页第22页/共40页第23页/共40页第23页/共40页第24页/共40页第24页/共40页第25页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第26页/共40页第27页/共40页第27页/共40页第28页/共40页第28页/共40页
4、第29页/共40页第29页/共40页第30页/共40页第30页/共40页第31页/共40页第31页/共40页第32页/共40页第32页/共40页第33页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第34页/共40页第35页/共40页第35页/共40页第36页/共40页无禁忌证，持续缺血性症状在1224小时内，并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过的STEMI病人，给予纤溶治疗无禁忌证，症状12小时并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗无禁忌证，症状12小时并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过的STEMI病人，给予纤
5、溶治疗紧急行超声心动图检查来评估左心室功能和右心室功能并排除机械性并发症建议采用阿司匹林治疗STEMI后的心包炎，可能需要的治疗为剂量650mg，口服，每46小时1次 不能选择有创性治疗从病人到医院至球囊开始扩张的时间）60分钟如果还未达到该目标，则应开始进行静脉抗凝治疗不能耐受ACE抑制剂并且有心力衰竭的临床症状或放射学表现或左室射血分数的STEMI病人，必须在出院时处方使用ARB没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接PCI，都要立即给予口服受体阻滞剂治疗不能到达有经验的导管室所有STEMI病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗，并且在接诊后迅速实施之及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方式更重要如果病人年龄75岁，出血危险低，能充分监测并调整剂量使INR维持在目标范围内，确实存在阿司匹林过敏，则目标INR为的华法林治疗是除氯吡格雷外可选择的治疗病人到医院至球囊开始扩张的时间）60分钟无禁忌证，症状12小时并且ECG结果符合真后壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗下壁STEMI的病人中，采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高第36页/共40页第37页/共40页第37页/共40页第38页/共40页第38页/共40页第39页/共40页第39页/共40页第40页/共40页
