1、 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 枣庄市立医院急诊科枣庄市立医院急诊科 主要内容主要内容概述概述中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制毒物的分类毒物的分类 剧毒：剧毒：3911、1605、1059等等 高毒：高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：中毒：乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等 低毒：低毒：辛硫磷等辛硫磷等中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径与机制病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估临床表现临床表现病情评估病情评估辅
2、助检查辅助检查病情评估病情评估病情判断病情判断M样症状和样症状和N样症状，样症状，CHE50%30%重度中毒重度中毒出现中枢神经出现中枢神经症状和呼衰，症状和呼衰，脑水肿表现，脑水肿表现，CHE30%急救原则急救原则一般急救一般急救急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用v盐酸戊乙奎醚注射液系新型选择性抗胆碱药，能盐酸戊乙奎醚注射液系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（内毒蕈碱受体（M受体）受体）和烟碱受体（和烟碱受体（N受体）受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒
3、物的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中（农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。同时，在外周也枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而，受体的激动作用；因而，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由收缩等
4、。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对于本品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影受体无明显作用，故对心率无明显影响；对外周响；对外周N受体无明显拮抗作用。受体无明显拮抗作用。v 用用肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。v 轻度中毒轻度中毒 12mg，必要时伍用氯磷定，必要时伍用氯磷定500750mg。v 中度中毒中度中毒 24mg，同时伍用氯磷定，同时伍用氯磷定7501500mg。v 重度中毒重度中毒 46mg，同时伍用氯磷定，同时伍用氯磷定15002500mg。v 首次用药首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒分钟后，如仅有恶心、呕吐
5、、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚12mg；仅有肌颤、；仅有肌颤、肌无肌无力等烟碱样症状或力等烟碱样症状或ChE活力低于活力低于50%时只应用氯磷定时只应用氯磷定1000mg，无氯磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重，无氯磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量复应用盐酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量12次。中毒后期或次。中毒后期或ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚老化后可用盐酸戊乙奎醚12mg维持阿托品化，每次间维持阿托品化，每次间隔隔812小时。小时。v【注意事项注意事项】1本品对心脏（本品对心脏（M2受体）无明显受体
6、）无明显作用，故对心率无明显影响；作用，故对心率无明显影响；v2当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化阿托品化”，而，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿阿托品化托品化”；v3心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿托品。托品。急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用急救原则急救原则对症处理对症处理护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施病情观察病情观察护理措施护理措施维持有效通气功能维持有效通气功能护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理护理措施护理措施心理护理心理护理
