1、急性期起搏阈值升高n急性期起搏失夺获常见的原因：急性期起搏失夺获常见的原因：1.1.电极急性期阈值升高电极急性期阈值升高2.2.电极脱位电极脱位或微脱位或微脱位3.3.电极穿孔电极穿孔4.4.电极与起搏器连接松动电极与起搏器连接松动5.5.电极断裂电极断裂6.6.起搏脉冲传出阻滞起搏脉冲传出阻滞急性期起搏阈值升高2临床表现急性期起搏阈值升高3n急性期起搏失夺获常见的原因：急性期起搏失夺获常见的原因：3.3.电极穿孔电极穿孔4.4.电极与起搏器连接不良电极与起搏器连接不良5.5.电极断裂电极断裂6.6.起搏脉冲传出阻滞起搏脉冲传出阻滞急性期起搏阈值升高4急性期阈值升高5起搏导线Screw-In
2、Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线急性期起搏阈值升高6时间时间(周周)电极与可激动心电极与可激动心肌直接接触肌直接接触电极与可激动心肌间电极与可激动心肌间存在厚层组织存在厚层组织电极与可激动心肌电极与可激动心肌间有小层组织间有小层组织可激动组织可激动组织可激动组织可激动组织可激动组织可激动组织最大阈值最大阈值旧电极旧电极慢性阈值慢性阈值急性阈值急性阈值类固醇释放电极类固醇释放电极起搏阈值的演变急性期阈值升高急性期阈值升高1.1.24h24h后阈值升高后阈值升高 2 24 4周周达高峰达高峰 6 68 8周周稳定稳定2.2.阈值升高通常为术阈值升高通常为术中测定阈值的中测定阈值的2 25 5
3、倍倍急性期起搏阈值升高7临床表现1.1.起搏失夺获：大多数起搏失夺获：大多数2.2.感知不良：部分感知不良：部分3.X3.X线影像：电极位置无变化线影像：电极位置无变化4.4.随访：阈值呈下降趋势随访：阈值呈下降趋势5.5.处理处理：（：（1 1）升高起搏电压或脉宽，升高起搏电压或脉宽，保证有效夺获保证有效夺获 （2 2）升高感知灵敏度，避免感知不良）升高感知灵敏度，避免感知不良 （3 3）必要时适量应用激素）必要时适量应用激素 （4 4）控制原发病：缺血、心衰等）控制原发病：缺血、心衰等急性期起搏阈值升高9电极微脱位10植入即刻植入即刻术后第术后第3天天脱位脱位急性期起搏阈值升高11n电极微
4、脱位电极微脱位 是指起搏电极与心是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，脏内膜的接触松动，导致导致起搏阈值升高起搏阈值升高，或或感知不良感知不良的现象的现象 90%90%发生在术后发生在术后1 1周周之内之内定义急性期起搏阈值升高12原因1.固定不劳固定不劳2.起搏器在囊袋起搏器在囊袋内游走内游走3.过度深吸气或过度深吸气或运动运动4.对双极电极不对双极电极不适应适应急性期起搏阈值升高13临床表现1.1.可发生在任何时间可发生在任何时间2.2.起搏阈值升高：起搏阈值升高：通常超过植入阈值的通常超过植入阈值的3 35 5倍，若最高电压不能起搏，倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值或超过植入阈值101
5、0倍以上，基本上可以肯定脱位倍以上，基本上可以肯定脱位2.2.感知不良：部分感知不良：部分3.X3.X线影像：电极位置无变化线影像：电极位置无变化4.4.随访：阈值无下降趋势，随访：阈值无下降趋势，反而可能会升高反而可能会升高急性期起搏阈值升高14临床表现急性期起搏阈值升高15临床表现n患者，男，患者，男，78岁，起岁，起搏器植入术后搏器植入术后3小时，小时，病人述头晕、胸闷，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的图，与术后即刻的影像相比较，电极位影像相比较，电极位置无明显变化置无明显变化n二次手术调整电极位二次手术调整电极位置置急性期起搏阈值升高16鉴别要点
6、(PACE2003;26:787788)患者患者 女，女，71岁，岁，VVI起搏器术后心电图起搏器术后心电图急性期起搏阈值升高17鉴别要点急性期起搏阈值升高18 发生了什么情况？发生了什么情况？为什么？为什么？急性期起搏阈值升高191.发生了心室电极的发生了心室电极的微脱位，微脱位，经再次手术经再次手术证实证实2.可能机制可能机制：微脱位是电极与心内膜接触：微脱位是电极与心内膜接触松动，在松动，在舒张相舒张相尤为明显，心率慢时，尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触不良持续状态长，而增舒张期长，接触不良持续状态长，而增快心率后，舒张期短，接触不良时间和快心率后，舒张期短，接触不良时间和幅度减轻，电极移位减轻幅度减轻，电极移位减轻急性期起搏阈值升高20鉴别要点急性期阈值升高急性期阈值升高电极微脱位电极微脱位发生时间发生时间24h以后，以后，24周高峰周高峰任何时间任何时间起搏阈值起搏阈值通常升高通常升高3-5倍，阈值倍，阈值变化（随呼吸、体位）变化（随呼吸、体位）X线影像线影像电极位置不变电极位置不变电极位置不变或轻微改电极位置不变或轻微改变变随访随访68周稳定周稳定阈值不下降，或更高阈值不下降，或更高快速起搏快速起搏无变化无变化可恢复夺获可恢复夺获激素治疗激素治疗有效有效无效无效急性期起搏阈值升高21谢谢急性期起搏阈值升高22
