急性肾功能衰竭教程课件.ppt

1、 急性肾功能衰竭是指各种原因引起的两急性肾功能衰竭是指各种原因引起的两肾排泄功能急剧降低，导致代谢产物滁留，肾排泄功能急剧降低，导致代谢产物滁留，水、电介质和酸碱平衡紊乱，机体内环境严水、电介质和酸碱平衡紊乱，机体内环境严重紊乱的临床综合征。重紊乱的临床综合征。60%60%外科、创伤外科、创伤 40%40%内科内科 1-2%1-2%产妇产妇 急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARFARF）按解剖部位按解剖部位 肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性按临床特点按临床特点 多尿型多尿型少尿型少尿型按器官按器官功能性功能性器质性器质性一、病因与分类一、病因与分类肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性原因原因 有效

2、循环血量减少有效循环血量减少特点特点无肾实质损害无肾实质损害为功能性肾衰为功能性肾衰去除病因，肾功能迅速恢复。去除病因，肾功能迅速恢复。(一一)肾前性肾前性ARF(Prerenal failure)(二二)肾后性肾后性ARF (Postrenal renal failure)少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）去除病因，肾功能不能迅速恢复。去除病因，肾功能不能迅速恢复。(三三)肾性肾性ARF(Intrinsic renal failure)原因原因肾缺血肾缺血肾中毒肾中毒（一）肾血流量的变化（一）肾血流量的变化 1、肾皮质缺血、肾皮质缺血 2、肾髓质淤血

3、、肾髓质淤血（二）肾小管损害（二）肾小管损害 1、肾小管阻塞、肾小管阻塞 2、肾小管原尿反漏、肾小管原尿反漏（三）肾小球超滤系数降低（三）肾小球超滤系数降低（四）肾缺血（四）肾缺血-再灌注损伤再灌注损伤二、发病机制二、发病机制 （以（以ATNATN为例）为例）（一）少尿型急性肾功能衰竭（一）少尿型急性肾功能衰竭1、少尿期、少尿期 2、多尿期、多尿期 3、恢复期、恢复期三、发病过程及功能、代谢变化三、发病过程及功能、代谢变化 一般为一般为714天，有时可长达数月。天，有时可长达数月。长时间的少尿多见于老年人有血管病变或长时间的少尿多见于老年人有血管病变或较严重的损伤较严重的损伤 少尿期越长，病情

4、越严重。是整个病程的少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段主要阶段 少尿期的特点v“四高一低四高一低”1.1.低：少尿低：少尿 2.2.水高：水中毒水高：水中毒 3.3.K K+高：高钾血症高：高钾血症 4.4.H H+高：代谢性酸中毒高：代谢性酸中毒 5.5.N N高：氮质血症高：氮质血症少尿期的临床表现1.1.尿量和尿质的改变尿量和尿质的改变v少尿或无尿少尿或无尿v低比重尿低比重尿v尿钠高尿钠高v血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿少尿无尿少尿无尿分解代谢分解代谢内生水内生水 摄入或输入水过多摄入或输入水过多水中毒水中毒低钠血症低钠血症心功能不全心功能不全,肺水肿肺水肿,脑水肿等

5、脑水肿等2.2.水中毒水中毒3.高钾血症少尿少尿分解代谢分解代谢 K+释放释放酸中毒酸中毒医源性医源性:库存血库存血,输入输入K+过多过多 高钾血症高钾血症0.5-1.0 mmol/Lcardiac arrhythmiaCardiac arrestGFR肾小管重吸收肾小管重吸收 HCO3-肾小管分泌肾小管分泌 H+,NH4+分解代谢分解代谢 固定酸固定酸 少尿少尿酸中毒酸中毒中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制中枢神经系统、心血管系统、酶等受抑制 4.4.代谢性酸中毒代谢性酸中毒GFR肾小管排泌肾小管排泌 NH4+蛋白分解蛋白分解 N 少尿少尿氮质血症氮质血症尿毒症尿毒症(Uremia)5.5

6、.氮质血症氮质血症(Azotemia)Azotemia)v少尿后少尿后7-147-14天，若天，若2424小时尿量增加至小时尿量增加至400400MLML以上，标以上，标志着多尿期的开始，历时约两周志着多尿期的开始，历时约两周v在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升酐和血钾继续上升 。仍属少尿期的继续，尿毒症症。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能。状并未改善，甚至有进一步恶化的可能。v当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血

7、镁和脱水现象。此时仍处钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态于氮质血症和水、电解质失衡状态多尿期的特点1.肾小球滤过逐渐恢复肾小球滤过逐渐恢复2.肾小管阻塞解除肾小管阻塞解除3.新生肾小管功能低新生肾小管功能低4.渗透性利尿渗透性利尿肾脏滤过功能和肾血流恢复肾脏滤过功能和肾血流恢复vBUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障碍或碍或GFR降低；某些降低；某些ARF 病人转为病人转为 CRF.v3 月月-1 年年.恢复期恢复期(一一)详细讯问病史

8、及体格检查详细讯问病史及体格检查 针对三种病因针对三种病因(二二)尿量及尿液检查尿量及尿液检查 v每小时尿量每小时尿量 v尿液物理性状尿液物理性状 v尿比重或尿渗透压尿比重或尿渗透压 v尿常规尿常规 四 诊断(三三)血液检查血液检查 v血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急血常规检查：嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能性间质性肾炎的可能 v血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行性血尿素氮和肌酐：血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高升高，每日血尿素氮升高3.6-7.13.6-7.1mmolmmolL L，血肌酐升高血肌酐升高44.244.288.488.4molmolL L v血

9、清电解质测定，血清电解质测定，pHpH或血浆或血浆 HCOHCO3 3-测定测定 (四四)肾后性和肾性肾后性和肾性ARFARF的鉴别的鉴别 影像学检查 输尿管插管 肾穿刺活检v病因学治疗病因学治疗v少尿期治疗少尿期治疗 “别淹死”v 1.控制输液量控制输液量v 2.控制高血钾控制高血钾v 3.纠正酸中毒纠正酸中毒v 4.透析疗法透析疗法v多尿期治疗多尿期治疗 “别渴死”v保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡v预防治疗感染，注意合并症的发生预防治疗感染，注意合并症的发生五 防治原则谢谢 谢谢thanks此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！