1、急性肾衰竭专业知识讲座ARF发生的原因肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性2急性肾衰竭专业知识讲座肾前性ARF低血容量有效血浆容量减少 心排血量减少肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱3急性肾衰竭专业知识讲座肾性ARF肾小管疾患肾小管疾患肾小球疾患肾小球疾患肾间质疾患肾间质疾患肾血管疾患肾血管疾患肾后性ARF急性尿路梗阻急性尿路梗阻4急性肾衰竭专业知识讲座急性肾小管坏死的病因肾缺血肾缺血 休克、严重脱水、大出血等。休克、严重脱水、大出血等。肾中毒肾中毒 1.外源性毒素外源性毒素 2.内源性毒素内源性毒素5急性肾衰竭专业知识讲座临床表现典型临床表现可分为三期：I.起始期II.维持期（少尿期）III.恢
2、复期6急性肾衰竭专业知识讲座起始期 此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未发生明显的肾实质损伤。一般持续几小时至几天。7急性肾衰竭专业知识讲座E该期一般为714天(平均1014天)，但也可以短至几天，长至46周E尿量明显减少。每日尿量400ml为少尿，100ml为无尿。E氮质潴留E各系统症状E水、电解质和酸碱平衡紊乱维持期8急性肾衰竭专业知识讲座 血肌酐及血尿素氮进行性升高Scr每日上升44.288.4umol/L(0.51mg/dl)BUN每日上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl)9急性肾衰竭专业知识讲座水中毒和稀释性低钠血症水中毒和稀释性低钠血症高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢
3、性酸中毒11急性肾衰竭专业知识讲座高钾血症 症状：a.各种心律失常。b.皮肤苍白、湿冷、麻木酸痛。c.疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失。d.心电图改变。12急性肾衰竭专业知识讲座代谢性酸中毒 症状 a.早期疲倦、乏力、头晕。b.呼吸加深加快。C.病重可出现各系统症状。13急性肾衰竭专业知识讲座肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。当尿量400ml/日以后即进入恢复期，每日尿量可达30005000 ml，通常持续13周，继而再恢复正常。恢复期14急性肾衰竭专业知识讲座治 疗1.积极治疗及预防基础病因 纠正全身循环血流动力学障碍。避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质。多巴胺的应用.
4、利尿。15急性肾衰竭专业知识讲座治疗2.营养疗法 静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡,减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力。16急性肾衰竭专业知识讲座治 疗 3.控制水钠摄入 按照“量出为入”的原则补充液量。24小时补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量17急性肾衰竭专业知识讲座治 疗4.处理高钾血症 血钾5.26.0mmol/L时，应严格控制含钾药物及食物的摄入，可应用离子交换树脂1520g,tid。血钾6.0mmol/L时，紧急抢救。透析治疗：是最有效的方法。18急性肾衰竭专业知识讲座治 疗5.处理代谢性酸中毒 血HCO315mmol/L时，5%碳酸氢钠从100ml开
5、始，以后可酌情加量。对顽固性酸中毒者，宜立即进行透析治疗。19急性肾衰竭专业知识讲座治 疗6.低钠血症控制水分摄入、静滴高渗盐水。7、控制心力衰竭扩张静脉、减轻前负荷。8、控制出血和贫血9、控制感染20急性肾衰竭专业知识讲座治 疗10.透析疗法21急性肾衰竭专业知识讲座治 疗10.透析疗法急性肺水肿。高钾血症。BUN21.4mmol/L，Scr442umol/L。高分解代谢状态。无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上。酸中毒。少尿2天以上伴有下列情况之一。体液潴留；尿毒症症状；高血钾。22急性肾衰竭专业知识讲座治 疗 1.维持水、电解质和酸碱平衡。2.控制氮质血症：早期仍需透析，但应减少透析次数，待BUN、Scr接近正常范围，可适当增加蛋白质摄入。3.治疗原发病。4.防治各种并发症。23急性肾衰竭专业知识讲座24急性肾衰竭专业知识讲座
