显微外科手术与麻醉培训课件.ppt

1、显微外科手术与麻醉显微外科手术与麻醉（一）显微外科手术麻醉方法1、臂丛神经阻滞2、硬膜外阻滞3、硬腰联合阻滞4、腰麻5、颈神经丛阻滞6、全身麻醉7、外周神经阻滞、血管内麻醉显微外科手术与麻醉2（二）常用的局部麻醉药酰胺类：利多卡因；布比卡因；左旋布比卡因；罗哌卡因。酯类：普鲁卡因；地卡因；氯普鲁卡因。显微外科手术与麻醉3（三）显微外科手术麻醉要求1、足够的有效循环血量；2、充分的镇痛、镇静、肌松；3、防止血管痉挛，降低应激，降低精神紧张，注意保暖。4、保持良好的灌注，改善微循环。5、肝素的局部和全身应用。6、手术后的镇痛。显微外科手术与麻醉4局麻药中毒的急救一、重在预防1、应用局麻药的安全剂量

2、2、在局麻药中加入付肾素，减少减患吸收3、防止局麻药误入血管4、警惕毒性反应的先驱症状：惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动5、麻醉前用药显微外科手术与麻醉5治疗：1、发生惊厥是要注意保护病人2、吸氧，并进行辅助或控制呼吸2、维持血流动力学稳定4、静脉注射硫喷妥纳50-100毫克，或安定5-10毫克。显微外科手术与麻醉61、手指再造臂丛加硬膜外麻醉臂丛加腰麻臂丛加硬腰联合麻醉双硬膜外麻醉臂丛加全麻全身麻醉显微外科手术与麻醉72、胸脐、肩胛、脐旁皮瓣修复下肢缺损手术的麻醉组合高位硬膜外麻醉复合低位硬膜外高位硬膜外麻醉复合硬腰联合麻醉硬腰联合麻醉复合全身麻醉全身麻醉（各方式的特点、点选择穿刺点原则、优缺

3、点、注意事项）显微外科手术与麻醉83、股前外侧、胫前、小腿外侧、足底皮瓣移植修复下肢手术硬腰联合麻醉全身麻醉腰麻硬膜外麻醉显微外科手术与麻醉9 4：手指再植、肌腱手术臂丛神经阻滞（穿刺部位的选择、神经分离麻醉、连续麻醉、功能锻炼）显微外科手术与麻醉10显微外科手术与麻醉11显微外科麻醉的新进展12传统定位方法显微外科手术与麻醉13超声定位：显微外科手术与麻醉14显微外科手术与麻醉15显微外科手术与麻醉16显微外科手术与麻醉17显微外科手术与麻醉18显微外科手术与麻醉20（五）移植再植组织的血液循环的维持1、有效的循环血量和灌注压2、吻合血管的功能状态3、解除痉挛4、凝血状态5、血液稀释（*）6

4、、疼痛和环境、心理因素显微外科手术与麻醉21移植再植组织血流动力的变化血流动力学和流变学研究发现，创伤后均存在不同程度的血液浓缩和高凝状态，其血流变学的改变，显示往往是血小板数量、血液粘稠度、血球压积的增加，血管吻合后、吻合口的血流发生涡流，血管内膜的完整性被破坏，使得微循环阻力增加，吻合血管发生血栓的几率大幅度提高。显微外科手术与麻醉22血液稀释的实施：当进行有效的血液稀释时，在血球压积，降至28-30%时，其血流阻力得以降低，红细胞的携氧能力得以提高，在均为吻合血管提供了良好的血液动力学基础,同时也为血液稀释提供了理论依据。因此我们根据术前Hct作为稀释对照值，以30%作为稀释目标值。采用

5、以下公式进行血液稀释，采血量=体重X7%X2（Hct实际 30）/（Hct实际 30）。显微外科手术与麻醉23红细胞压积（红细胞压积（%）氧输送能力氧输送能力%02030407004080100110血液稀释血液稀释血液浓缩血液浓缩只有有效的HCT才能够有、效的提高DO2显微外科手术与麻醉24血液稀释后的血流动力变化减少流经吻合口单位时间的血小板数量，缓解高凝状态。粘稠度降低，血流速率加快，还可减少局部代谢产生的血管致痉物质，增加血流灌注改善指体微循环。资料表明当血液稀释至30%时，体内载氧能力达最佳状态。低分子右旋糖酐分子带有负电荷，与损伤的血管内皮细胞的正电荷结合，将血小板与血管内皮隔离，

6、避免栓子形成。研究证实血小板于术后1-3天升至高峰，同时血管内皮修复的时间大致相同。显微外科手术与麻醉25疼痛与移再植组织的血液循环的关系疼痛-应激缩血管物质含量升高-高凝状态移植再植组织出现血管危象手术失败等一的恶性循环链。显微外科手术与麻醉26镇痛的引入实施于手术结束前既开始实施超前镇痛。上肢手术采用运动神经/感觉神经的分离阻滞，仅阻断感觉神经，不阻断运动运动神经，以便患肢的静力运动，同时切断疼痛的传导通路。上肢采用连续臂丛神经阻滞；下肢采用连续硬膜外阻滞。将留置针或导管留置与所需阻滞的神经和神经节段，以输注泵持续泵入镇痛药物，或者经静脉持续泵入。使得镇痛药物中的吗啡，与中枢的吗啡受体结合

7、，消除伤员的恐惧和焦虑，减轻中枢神经的致敏性，以及疼痛的的扩散，降低应激反应，罗哌卡因阻断了脊神经和交感神经，可阻断疼痛、减低肌张力，扩张周围血管，维持良好的血液灌注。显微外科手术与麻醉27（六）移植再植组织的血液循环的监测1、常规的观测手段温度、颜色、张力、毛细血管充盈时间、画痕实验。2、无创氧饱和度仪的临床应用原理容积波面积量动静脉危象的观测显微外科手术与麻醉28移植、再植组织的血流动力监测：无创连续红光分度测定仪，测量血红蛋白的光吸收系数和动静脉的血流灌注，利用还原血红蛋白，红光吸收率高，而氧合血红蛋白红光吸收率低的特点，测定移植、再植组织的氧饱和度和容积波面积，反映移植、再植组织的血流

8、灌注，移植、再植组织的血流灌注充盈时，光吸收量大，灌注不良时，光吸收量小，通过氧饱和度值直接量化的反映移植、再植组织的灌注，并以容积波的面积的大小，反映移植、再植组织的灌注量，同时该方法不受毛细血管和静脉影响，与皮肤颜色和张力无关，可排除临床的一些假象，同时对于有可能出现的血液关注不良提出预警，对于动脉和静脉因素造成的血管危象进行鉴别。显微外科手术与麻醉29显微外科手术与麻醉30心理干预在临床应用 对疼痛的恐惧和对手术的安全性的担忧，是病人最常见的心理特征。对手术疼痛、手术过程和预后的惧怕与不确定，导致患者在术 前对手术、麻醉存在不同程度的心理障碍，从而加重机体应激反应，造成心血管并发症的增加，影响治疗效果以及预后。产生不同程度的焦虑、恐惧、紧张的心理，从而导致机体应激反应过度。一定范围内的心理应激反应，可提高机体的情绪唤醒度和应激源的能力，对病人耐受麻醉、手术有积极作用。但如果这类反应过于强烈会给机体带来不利影响，即使满意治疗也难以完全消除这种非纯生理原因的反应。因而心理干预显得非常必要。显微外科手术与麻醉31心理干预的方法心理暗示和行为指导脱敏感疗法催眠疗法音乐疗法显微外科手术与麻醉32显微外科手术病人的治疗整体观夹杂症患者的处理复合伤患者的处理显微外科手术与麻醉33 谢 谢显微外科手术与麻醉34