桡骨远端骨折：手术非手术课件.ppt

1、桡骨远端骨折：手术非手术陈旧性移位骨折：不能手法复位经皮穿针（Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折：手术非手术关节外骨折(Type A2,A3)切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序（6）合并腕管损伤或软组织缺损固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?女性，50岁 23-A2型部分关节内骨折(Type B1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折：手术非手术手法复位后石膏指托牵引固定方法包括

2、:单枚拉力螺钉、张力带等能复位 首先考虑保守治疗损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤经皮穿针（Kapandji 技术）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折男性，36岁 23-C2型经皮穿针（Kapandji 技术）稳定 石膏固定易导致反射性交感神经性骨萎缩桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折处理选择顺序经皮穿针（Kapandji 技术）关节内骨折粉碎不严重(Type C1)手术剥离较大 僵硬（3）无法复位的关节面骨折女性，50岁 23-A2型经皮穿针（Kapandji 技术）稳定 石膏固定关节面移位台阶2mm部分关节内骨折(Type B

3、1,B2)关节外骨折(Type A2,A3)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，42岁，23-A2型（5）骨折复位后过早丢失 Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。骨折复位后过早丢失关节面不平整关节面不平整关节面不平整手法复位石膏固定，复位良好掌侧移位的骨折如 Smiths 或 Bartons骨折(B3型)桡骨远端骨折处理选择顺序陈旧性移位骨折：不能手法复位合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?部分关节内骨折(Type B1,B2)如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路完全关节内（C型

4、）：绝大部分不能复位关节内骨折粉碎不严重(Type C1)以上因素通常被认为是不稳定因素经皮穿针（Kapandji 技术）女性，50岁 23-A2型桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(Type B1,B2)钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤手法复位石膏固定，复位良好固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等以上因素通常被认为是不稳定因素损伤机制损伤能量 高能量 低能量合并伤 软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（1）存在不稳定因素的骨折 女性，女性，50岁岁 23-A2型型经皮穿针（经皮穿针（Kapandji 技术）技

5、术）退针退针掌侧钢板男性，42岁，23-A2型如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路（3）无法复位的关节面骨折稳定 石膏固定（3）无法复位的关节面骨折部分关节内骨折(Type B1,B2)关节内骨折粉碎不严重(Type C1)关节内骨折粉碎不严重(Type C1)一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲经皮穿针（Kapandji 技术）易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次

6、手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路23-C1型,掌侧移位易导致反射性交感神经性骨萎缩男性，36岁 23-C2型手法复位石膏固定，复位良好一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性（3）无法复位的关节面骨折手法复位后石膏指托牵引 手术剥离较大 僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险男性，36岁 23-C2型稳定 石膏固定女性，50岁 23-A2型关节内骨折粉碎不严重(Type C1)部分关节内骨折(Type B1,B2)（3）无法复位的关

7、节面骨折部分关节内骨折(Type B1,B2)关节内骨折粉碎不严重(Type C1)桡骨远端骨折处理选择顺序（3）无法复位的关节面骨折男性，42岁，23-A2型（3）无法复位的关节面骨折经皮穿针（Kapandji 技术）Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等桡骨远端骨折处理选择顺序稳定 石膏固定部分关节内骨折(Type B1,B2)桡骨远端骨折处理选择顺序关节外骨折(Type A2,A3)陈旧性移位骨折：不能手法复位易导致反射性交感神经性骨萎缩沈XX,男,23岁,

8、23-C1型关节内粉碎性骨折有移位（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折关节外骨折(Type A2,A3)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术易导致反射性交感神经性骨萎缩能复位 首先考虑保守治疗如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(Type B1,B2)背侧粉碎达50%或超过干骺端直径（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性手法复位石膏固定，复位良好经皮穿针（Kapandji 技术）（3）无法复位的

9、关节面骨折男性，42岁，23-A2型经皮穿针（Kapandji 技术）男性，42岁，23-A2型部分关节内骨折(Type B1,B2)以上因素通常被认为是不稳定因素桡骨远端骨折处理选择顺序（5）骨折复位后过早丢失能复位 首先考虑保守治疗男性，36岁 23-C2型（优选）桡骨远端骨折：手术非手术桡骨远端骨折处理选择顺序部分关节内骨折(Type B1,B2)部分关节内骨折(Type B1,B2)关节面移位台阶2mm手法复位后石膏指托牵引沈XX,男,23岁,23-C1型稳定 石膏固定关节面移位台阶2mm男性，35岁，23-C1型，经皮穿针（Kapandji 技术）（3）无法复位的关节面骨折男性，42

10、岁，23-A2型男性，35岁，23-C1型，手法复位后石膏指托牵引桡骨远端骨折处理选择顺序易导致反射性交感神经性骨萎缩经皮穿针（Kapandji 技术）固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等（3）无法复位的关节面骨折男性，35岁，23-C1型，（3）无法复位的关节面骨折（5）骨折复位后过早丢失主要骨折块成角20手术剥离较大 僵硬男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤（3）无法复位的关节面骨折（1）存在不稳定因素的骨折关节内骨折粉碎不严重(Type C1)（优选）桡骨远端骨折：手术非手术合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路部分关节内骨折(Typ

11、e B1,B2)桡骨远端骨折：手术非手术关节内骨折粉碎不严重(Type C1)切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序桡骨远端骨折：手术非手术如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路易导致反射性交感神经性骨萎缩（优选）桡骨远端骨折：手术非手术（3）无法复位的关节面骨折桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位后石膏指托牵引（2）不稳定的边缘型剪力性骨折稳定 石膏固定桡骨远端骨折处理选择顺序关节内骨折粉碎不严重(Type C1)（5）骨折复位后过早丢失经皮穿针（Kapandji 技术）（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折手法复位石膏固定，复位良好男性，35岁，23-C1型，易导致反射性交感神经性骨萎缩桡骨远端骨折：手术非手术关节内骨折粉碎不严重(Type C1)关节外骨折(Type A2,A3)合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?能复位 首先考虑保守治疗（3）无法复位的关节面骨折（3）无法复位的关节面骨折23-C1型,掌侧移位桡骨远端骨折：手术非手术固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等