1、讲授提纲讲授提纲 前前 言言 第第1节节 术前准备术前准备 第第2节节 术后处理术后处理 第第3节节 术后并发症的处理术后并发症的处理2前前 言言围术期围术期（perioperative period）指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。个阶段。围术期处理围术期处理（perioperative management）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高
2、治疗效果有重要意义。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。3围术期处理包括以下内容：围术期处理包括以下内容：4第第1节节 术前准备术前准备术前准备术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。手术种类手术种类（按照其时限性，可分为三类）（按照其时限性，可分为三类）急症手术（急症手术（emergency
3、 operation）限期手术（限期手术（confined operation）择期手术（择期手术（selective operation）6 心理准备心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。导。生理准备生理准备床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2 2周停止吸烟周停止吸烟手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般
4、应达到Hb100gHb100gL L）7 预防感染：预防感染：采取措施、提高患者的体质；及时处理已发现的感染灶；禁止罹患感染者与患者接触；手术中严格遵循无菌技术原则；符合以下条件时，预防性应用抗生素：符合以下条件时，预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创伤大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术8 胃肠道准备：胃肠道准备：成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮；以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数
5、天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前2-3天进流食 口服肠道制菌药物 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠9 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；估计手术时间长（超过估计手术时间长（超过3h3h）、或直肠盆腔手术需置导尿管；）、或直肠盆腔手术需置导尿管；如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取
6、下。10（二）特殊准备（二）特殊准备 营养不良营养不良常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。血浆白蛋白血浆白蛋白 30g/L 30g/L或转铁蛋白或转铁蛋白 0.15g/L 500ml500ml，应放置导尿管作持续引流。，应放置导尿管作持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。主要是应用有效抗生素，维持充分的
7、尿量，保持排尿通畅。46尿潴留尿潴留常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。术后术后6 68 8小时未排尿小时未排尿,或尿量甚少或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。次数频繁，提示尿潴留。安定患者情绪，消除患者顾虑。安定患者情绪，消除患者顾虑。如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩促使患者自行排尿。促使患者自行排尿。如无效，应行导尿术。如无效，应行导尿术。一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l2天。腹会阴手术导尿管应至少放置45天。47谢谢观赏！2020/11/548
