经肛门微创手术TME模板培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门微创手术的2种平台 经肛门内镜系统的微创手术（TEM）经肛门微创手术（TAMIS）：使用常规腹腔镜设备和器械 SILS通路 手套+扩肛器+切口保护器 专用通路1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜微创手术系统 TEM或者TEO2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TEM的器械3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

2、删除。TEM的适应症 T1期直肠癌-全层切除及缝合 较大直肠息肉 直肠黏膜下病变：类癌间质肿瘤 扩展适应症：联合腹腔镜取出直肠标本 直肠切除术（NOTES）病变距离肛缘4-15cm4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TEM手术步骤 安置体位，病变部位处于6点附近 安放肛门镜并固定 放置内镜、充气建立操作空间 冲洗、电凝环周标记病灶 全层或者黏膜下切除病变（电刀or超声刀）缝合创面5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜微创手术（TEM）6本文档所提供的信息仅供参考之

3、用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜微创手术（TEM）外科医生单人操作 肠道有镜筒支撑 特有的压力维持系统 Busse医生进行改良用于NOTES7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门微创手术（TAMIS）特殊通路 SILS 手套通路 专用通路 常规腹腔镜8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SILS通路经肛门微创手术9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手套通路经肛门微

4、创手术环形扩肛器+伤口牵开保护器+外科手套常规腹腔镜穿刺套管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专用通路经肛门微创手术Applied MedicalGelPOINT Path Transanal Access Platform本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TAMIS的适应症 TEM所有适应症 病变距离肛缘范围TEM 多个病变手术12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TAMIS手术优势 安放时间短 体位要求不太

5、严格 常规腹腔镜设备 成本低 多个病灶同时切除13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后处理 流食、少量补液 预防感染 3日后出院 随访：根据病理结果决定是否追加手术 脉管转移 肿瘤残留 肿瘤恶性程度高 侵润深度14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后并发症 直肠出血 直肠周围感染 伤口裂开、漏 肛门功能不良15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。协和医院 120例直肠肿瘤：直肠腺瘤43例,直肠腺瘤癌变和直肠癌

6、39例(其中Tis期22例,T1期8例,T2期9例),直肠类癌15例,直肠间质瘤2例,直肠平滑肌瘤1例,炎性息肉等20例 所有标本切缘均为阴性；术后并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例,并发症发生率为3.3%；术后平均住院日(3.41.3)d(28d)术后平均随访13.5个月,未发现肿瘤复发转移16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。千佛山医院 106例直肠肿瘤行TEM，平均手术时间90 min(47133 min)。平均住院时间4.8d(37 d)。主要并发症6%平均随访16个月(340个月)。直肠腺瘤(T0期)77例中3例复发

7、,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1期直肠癌TEM与TME TEM术后并发症明显小于TME(8.2 vs 47.2%）TEM和TME比较局部复发率 低危组（4 vs 3%），高危组（33 vs 18%）TEM术后高危险组追加TME 低危组和高危组复发率相同6%低危组和高危组5年生存率（94 vs 93%）18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门微创手术扩展应用 双镜联合ELAPE：腹部

8、操作腹腔镜，会阴操作采用经肛门微创手术通路 NOTES直肠切除术 TEM-TME TAMIS-TME19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双镜联合ELAPE20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双镜联合ELAPE会阴操作21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双镜联合ELAPE会阴操作22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双镜联合ELAPE会阴操作23

9、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门微创直肠切除术 TaTMEl 是一种 经生理孔道微创手术l 腹部没有切口和瘢痕，更加美观l 可以行直肠全系膜切除和乙状结肠切除本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜直肠切除术 通路 改良肛门内镜（TEM）TAMIS通路（SILS通路）方法 腹腔镜辅助经肛门手术 完全经肛门手术25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。KeyPort（TEM平台）本文档所提供的信息仅供参考

10、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TEM平台TAMIS的通路 原有平台动态压力支持 内镜不固定，体位要求不严格 更适合NOTES手术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动物和尸体实验 2007年，Whiteford等报告利用TEM平台在3例男性尸体上完成经肛门直肠乙状结肠切除 2008年，Denk利用TEM平台成功在3例人尸体和3例猪模型上进行了经肛门腹腔镜检查、肝脏活检和结直肠切除术 2008年，Sylla以猪做为非存活和存活实验模型，通过TEM经肛门进行结直肠切除并使用器械吻合19例本文档所提供

11、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尸体实验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用 2010年Sylla和Lacy在腹腔镜辅助下，开始使用TEM经肛门直肠癌切除的临床应用 2012年Leroy首次报告完全的经肛门NOTES结直肠切除术 2013年 a 2014年汪建平，三军医大平医院，等 经肛门腔镜下全直肠系膜切除术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜直肠切除术31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据

12、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术操作 全麻，截石位，扩肛，安放肛门内镜系统 在肿瘤远侧荷包缝合闭合肠腔，直肠切开,正后方进入Waldeyer筋膜前平面，然后分别向直肠两侧游离直肠系膜至骶骨岬 切开Douglas窝处腹膜进入腹腔，在Gerota筋膜和Toldt筋膜之间游离乙状结肠系膜 处理肠系膜下血管，切开乙状结肠和降结肠腹壁附着 经肛门拉出直肠乙状结肠，切除标本 结肠直肠（或肛管）手工或机械吻合本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门直肠切除术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

13、处，请联系网站或本人删除。临床应用初步结果 协和医院邱辉忠17例 手术时间178.0 .min，术中出血50.6 44.0 ml，术中并发骶前出血1 例 术后出现并发症7 例（41.），其中吻合口瘘 例（17.6%）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用初步结果 Lacy对一组140例患者进行前瞻性研究 平均手术时间235min，未出现术中并发症 病理：远近端和环周切缘阴性，直肠系膜完整，收获淋巴结15.9枚 平均随访15 个月，局部复发率2.3%，远处转移率7.6%Lacy AM,Tasende MM,Delgado S,et

14、 al.Transanal Total MesorectalExcision for Rectal Cancer:Outcomes after 140 PatientsJ.J Am Coll Surg,2015,221(2):415-423.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经腹与经肛TME 手术标本质量 Lacy 等腹腔镜辅助TaTME 系膜外观完好者97.1%,CMR 阴性率为93.6%Simillis等术后CRM 阴性率95%，直肠系膜完整者88%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

15、网站或本人删除。2016版 TEM专家共识 TEM相对适应症 基于平台的经自然腔道内镜外科手术（）基于 平台的经直肠胆囊切除术、经直肠阑尾切除术 经肛门全直肠系膜切除（）37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TaTME适应症 I期和IIA期直肠癌患者 男性肥胖骨盆狭窄 BMI30 坐骨结节间距10cm本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经肛门内镜直肠肿瘤局部切除 2013年至今 50例 病理类型、T分期 手术方式TEM和TAMIS，全层切除和粘膜下切除 手术并发症 肿瘤随访39