六章-运动损伤预防和处理课件.ppt

1、第六章第六章老年人老年人运动损伤的预防和处理运动损伤的预防和处理 老年人运动时跌倒双手撑地，出现腕部疼老年人运动时跌倒双手撑地，出现腕部疼痛和活动障碍，如果你在现场怎么判断和痛和活动障碍，如果你在现场怎么判断和处理？处理？由于地面湿滑和不平整，老年人运动时摔倒扭伤右脚踝，现场应如何处理?运动损伤概述运动损伤概述软组织损伤软组织损伤病理和处理病理和处理运动损伤急救运动损伤急救老年人常见老年人常见运动损伤运动损伤运动损伤的分类运动损伤的分类老年人运动损老年人运动损伤的原因和预防伤的原因和预防 开放性软组开放性软组织损伤的处织损伤的处理理闭合性软组闭合性软组织损伤的病织损伤的病理与处理原理与处理原则

2、则止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运心肺复苏心肺复苏肌肉拉伤肌肉拉伤关节韧带损伤关节韧带损伤滑囊炎滑囊炎腕舟骨骨折腕舟骨骨折急性腰扭伤急性腰扭伤脑震荡脑震荡髌骨劳损髌骨劳损腰肌劳损腰肌劳损一、运动损伤的分类一、运动损伤的分类 （一）按受伤的组织分类（一）按受伤的组织分类 l软组织损伤（皮肤、肌肉、肌腱、关节软骨、滑囊、神经、血管等）。l骨及骨骺损伤。（二）按伤后皮肤、粘膜是否完整分类二）按伤后皮肤、粘膜是否完整分类l开放性损伤：擦伤、切伤、撕裂伤、开放性骨折等。l闭合性损伤：挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤、闭合性骨折等。（三）按损伤后运动能力的丧失程度分类三）按损伤后运动能力的丧失程度分类l轻度损

3、伤 l中度损伤 l重度损伤（四）按损伤的病程分类四）按损伤的病程分类l急性损伤 l慢性损伤 陈旧伤（急性损伤处理不当）劳损伤（长期局部负荷过大）二、老年人运动损伤的原因二、老年人运动损伤的原因 l身体机能减退（骨、肌肉、关节、韧带及神经系统）身体机能减退（骨、肌肉、关节、韧带及神经系统）l思想上不够重视思想上不够重视l运动负荷（尤其局部负荷）过大运动负荷（尤其局部负荷）过大l缺乏合理的准备活动缺乏合理的准备活动l场地设备和气候不良场地设备和气候不良 三、运动损伤的预防三、运动损伤的预防 （一）加强思想教育（一）加强思想教育 提高防伤观念提高防伤观念 （二）合理安排运动负荷（二）合理安排运动负荷

4、 （三）认真作好准备运动（三）认真作好准备运动（四）加强易伤部位的功能锻炼（四）加强易伤部位的功能锻炼（五）加强医务监督工作（五）加强医务监督工作 1、教学目的：l了解闭合性软组织损伤的病理过程，掌握开放性与闭合性软组织损伤的处理原则。2、主要教学内容：l开放性软组织损伤的处理 l闭合性软组织损伤的病理过程与处理原则3、重 点：开放性软组织损伤的处理，闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。4、难 点：闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。开放性软开放性软组织损伤的处理组织损伤的处理(exposing soft tissue injury)一、擦伤一、擦伤1.1.概念概念机体表面与粗糙的

5、物体相互机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。摩擦而引起的皮肤表层损伤。v伤口浅，面积大，边缘不整。伤口浅，面积大，边缘不整。v表皮脱落，点状出血，组织液渗出。表皮脱落，点状出血，组织液渗出。v无感染时，伤口易干燥结痂而愈合。无感染时，伤口易干燥结痂而愈合。v伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。3.处理处理vv创口浅、面积小的擦伤创口浅、面积小的擦伤:用生理盐水清洗后直接用生理盐水清洗后直接外涂外涂2 2的碘酊的碘酊.无须包扎让其暴露在空气中即可。无须包扎让其暴露在空气中即可。vv创口内有异物的擦伤创口内有异物的擦伤:用生理盐水或自来水冲洗用生理盐水

6、或自来水冲洗创口，创口用双氧水、创口周围用创口，创口用双氧水、创口周围用75%75%的酒精消的酒精消毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。vv创口较深，污染严重的擦伤：除消毒、包扎等创口较深，污染严重的擦伤：除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清（处理外，应注射破伤风抗毒血清（T.A.TT.A.T）。vv关节部位的擦伤：经消毒后，上消炎软膏或抗关节部位的擦伤：经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。法。4.4.注意注意v面部面部/关节部位不宜使用龙胆紫关节部位不宜使用龙胆紫v感染伤口每日或隔日换药

7、感染伤口每日或隔日换药v酒精、红汞与碘酊不宜同时使用酒精、红汞与碘酊不宜同时使用v大面积伤口不宜使用碘酊大面积伤口不宜使用碘酊以头面部裂伤最多见。以头面部裂伤最多见。二、裂伤二、裂伤指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。皮下组织撕裂。三、刺伤三、刺伤尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤损伤四、切伤四、切伤指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。裂伤裂伤刺伤刺伤切伤切伤暴力暴力钝性暴力钝性暴力尖锐物尖锐物锐器割伤锐器割伤伤口伤口伤口边缘不伤口边缘不整整/组织损组织损伤广泛伤广泛/出出血多血多伤

8、口小而深伤口小而深伤口边缘整伤口边缘整齐，伤口深，齐，伤口深，出血多出血多并发症并发症易合并深部易合并深部组织感染组织感染破伤风破伤风易伤及深部易伤及深部组织组织处理处理v注意检查伤口，观察污染情况，判断注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。v较浅、小、干净伤口，可用碘酊或其较浅、小、干净伤口，可用碘酊或其它消毒，然后用创可贴或消毒纱布覆盖。它消毒，然后用创可贴或消毒纱布覆盖。v较大、深、不洁伤口，应现场加压包较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。口扎后送医院进行清创、止血、缝合。口服或注射抗菌素，常规注射

9、破伤风抗毒服或注射抗菌素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。素预防破伤风。Question一老人左手腕被刀割伤后一老人左手腕被刀割伤后,检查检查发现左手指不能动发现左手指不能动,你认为应考你认为应考虑哪些情况虑哪些情况?现场应如何处理现场应如何处理?(Closed soft tissue injury&Rehabilitation)一、急性损伤一、急性损伤 (Acute injury)1.1.早期早期病理特征：组织出血和急性炎症反应。病理特征：组织出血和急性炎症反应。通常在伤后通常在伤后24或或48小时内，表现为红、肿、小时内，表现为红、肿、热、痛、功能障碍。热、痛、功能障碍。处理原则处理原则v

10、防止进一步损伤。防止进一步损伤。v止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症反应。反应。处理方法处理方法vv外敷或内服活血化瘀、消肿止痛药。外敷或内服活血化瘀、消肿止痛药。v消炎药如芬必得。消炎药如芬必得。vProtection Protection 保护防止进一步损伤保护防止进一步损伤vR-rest R-rest 适当制动休息适当制动休息vI-ice I-ice 冷冻疗法冷冻疗法 冷冻时间冷冻时间vC-compression C-compression 固定加压包扎固定加压包扎 固定时关节位置（功能固定时关节位置（功能位）位）vE-elevation E-elevati

11、on 患肢抬高患肢抬高 2.2.中期中期(Recovery Phase)(Recovery Phase)病理特征：出血已停止急性炎症渐退，但病理特征：出血已停止急性炎症渐退，但仍有瘀血和肿胀，主要表现肿胀、功能障仍有瘀血和肿胀，主要表现肿胀、功能障碍。通常指伤后的碍。通常指伤后的24或或48小时以后至小时以后至26周周。处理原则处理原则l改善血液淋巴循环，促进组织代谢，改善血液淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。处理方法处理方法l理疗：热疗、理疗、按摩、拔罐、针理疗：热疗、理疗、按摩、拔罐、针灸等。灸等。l中西药物：活血生新药。中西药物：

12、活血生新药。l康复锻炼。康复锻炼。3.3.后期后期(Functional Phase)(Functional Phase)病理特征：病理特征：损伤基本修复、痛肿基本消失，损伤基本修复、痛肿基本消失，但功能尚未完全恢复。但功能尚未完全恢复。主要表现主要表现:锻炼时有痛感，肌力未恢复，严重者锻炼时有痛感，肌力未恢复，严重者可能由于组织粘连、疤痕收缩而出现可能由于组织粘连、疤痕收缩而出现伤部僵硬，活动受限等。通常在伤后伤部僵硬，活动受限等。通常在伤后23 周或周或12月后进入此期。月后进入此期。处理原则处理原则v增强和恢复肌肉、关节功能；增强和恢复肌肉、关节功能；v软化疤痕、松解粘连。软化疤痕、松解

13、粘连。处理方法处理方法v康复锻炼康复锻炼v理疗：理疗、按摩、针灸等理疗：理疗、按摩、针灸等v中西药物：如旧伤药外敷或海桐皮熏中西药物：如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗洗药熏洗 二、慢性损伤二、慢性损伤 (Chronic injury)病理特征：主要为变性和增生，由于病理特征：主要为变性和增生，由于局部代谢障碍而引起组织形态和功能局部代谢障碍而引起组织形态和功能的改变。主要表现为局部酸痛、无力、的改变。主要表现为局部酸痛、无力、活动受限、局部发凉等，具有反复发活动受限、局部发凉等，具有反复发作的特点作的特点处理原则处理原则处理方法处理方法v改善伤部血液循环，促进组织的新改善伤部血液循环，促进组织的

14、新陈代谢；陈代谢；v合理安排局部负荷量。合理安排局部负荷量。v与急性损伤中、后期一致，应特别与急性损伤中、后期一致，应特别注意治疗与功能锻炼相结合。注意治疗与功能锻炼相结合。l冷疗法能否用于慢性软组织冷疗法能否用于慢性软组织损伤损伤?三、伤后康复训练三、伤后康复训练v促进损伤痊愈和功能恢复。促进损伤痊愈和功能恢复。目的目的v防止因制动而增加体重。防止因制动而增加体重。v防止废用性肌肉萎缩和骨与防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化。关节的变化。伤后康复原则伤后康复原则l尽量保持全身和未伤部位的训练；尽量保持全身和未伤部位的训练；l已伤部位要根据伤情合理安排锻炼内容已伤部位要根据伤情合理安排锻炼内容

15、和负荷量，注意个别对待、循序渐进和分和负荷量，注意个别对待、循序渐进和分期进行。期进行。（1 1）急性损伤：伤后）急性损伤：伤后1 12 2天，停止一切活动；天，停止一切活动；2 23 3天，在保护支持带下适当活动，但应避免天，在保护支持带下适当活动，但应避免重复受伤动作；重复受伤动作；2 23 3周，逐渐过度到正常活动。周，逐渐过度到正常活动。慢性损伤：加强受伤部位的功能锻炼最慢性损伤：加强受伤部位的功能锻炼最为重要，但应减少或避免致伤动作的重复，为重要，但应减少或避免致伤动作的重复，局部的负荷量和强度应伤情而定，遵守循局部的负荷量和强度应伤情而定，遵守循序渐进原则。序渐进原则。局部负荷合理

16、的局部负荷合理的标准标准：运动后局部无：运动后局部无明显疼痛，经一夜休息症状不加重，持明显疼痛，经一夜休息症状不加重，持续续5 57 7天后，伤处无不良反应。天后，伤处无不良反应。l加强功能锻炼，主要是加强伤部有关加强功能锻炼，主要是加强伤部有关肌肉的力量和关节功能的练习，恢复肌肉的力量和关节功能的练习，恢复关节和肌肉的正常功能关节和肌肉的正常功能功能锻炼应注意局部肌肉的全面锻炼：原动肌、拮功能锻炼应注意局部肌肉的全面锻炼：原动肌、拮抗肌、大肌群、小肌群。抗肌、大肌群、小肌群。在练习方式上应注意：静力性到动力性；不负重过在练习方式上应注意：静力性到动力性；不负重过度到负重；被动过度到主动；周期

17、性过度到非周期性。度到负重；被动过度到主动；周期性过度到非周期性。l加强伤后训练的医务监督。训练前充分加强伤后训练的医务监督。训练前充分的准备活动、伤部使用保护支持带、注意的准备活动、伤部使用保护支持带、注意伤部反应以及时调整负荷量、训练后进行伤部反应以及时调整负荷量、训练后进行按摩及积极治疗按摩及积极治疗l目的要求：掌握运动损伤的急救包扎、止血、骨折和关节脱位的临时固定以及伤员的搬运、人工呼吸和心肺复苏等急救方法。l主要教学内容：1、出血的急救 2、急救包扎方法 3、骨折的急救 4、关节脱位的急救 5、心肺复苏 6、搬运伤员的方法 7、抗休克l教学重点：出血、急救包扎、骨折、关节脱位、心肺复

18、苏和抗休克的方法l教学难点：出血、急救包扎、骨折、关节脱位、心肺复苏和抗休克的方法。1、概念l对以外或突发的伤病事进行紧急的临时性处理。2、目的l保护伤员生命安全、避免再度损伤、防止伤口污染、减轻痛苦、预防并发症。3、工作内容急救的组织工作l设置急救点l急救物质的准备现场具体急救工作l初步诊断l搜集病史：受伤经过、时间、原因、动作、伤员自我感觉。了解伤情，迅速分析，确定性质、部位、范围。l就地检查：全身状况和局部检查。呼吸道阻塞、呼吸困难、紫癜及异常呼吸；休克；伤口、外出血及内出血；颅脑损伤、神志不清；胸腹部损伤；肢体瘫痪；骨折与关节损伤。l成人血量约占体重的8%，4000-5000ml；l出

19、血量达总血量20%（800-1000ml），会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白、心跳加速、血压下降等全身不适症状；l出血量达总血量30%（1200-1500ml），可出现休克，危及生命。1 1、按出血的部位分类、按出血的部位分类 （1 1）外出血）外出血 （2 2）内出血：组织、体腔）内出血：组织、体腔（胸腔、腹腔、颅腔、（胸腔、腹腔、颅腔、关节腔）、管腔关节腔）、管腔 （胃肠（胃肠道）道）2 2、按出血的血管分类、按出血的血管分类 （1 1）动脉出血（血色鲜红，从伤口的近心端）动脉出血（血色鲜红，从伤口的近心端呈喷射状流出，危险性大。）呈喷射状流出，危险性大。）（2 2）静脉出血（血液暗红，血

20、液流出缓慢，）静脉出血（血液暗红，血液流出缓慢，危险性小于动脉出血。）危险性小于动脉出血。）（3 3）毛细血管出血（血色介于动静脉之间，）毛细血管出血（血色介于动静脉之间，一般没有危险。）一般没有危险。）（二）止血的方法（二）止血的方法 1 1、冷敷法、冷敷法 （1 1）作用：有止血、止痛、防肿的作用。）作用：有止血、止痛、防肿的作用。（2 2）使用范围：急性闭合性软组织损伤。）使用范围：急性闭合性软组织损伤。（3 3）方法：用冷水或冰袋敷于患部。）方法：用冷水或冰袋敷于患部。2 2、抬高伤肢法、抬高伤肢法 （1 1）作用：使出血部位压力下降。）作用：使出血部位压力下降。（2 2）使用范围：四

21、肢小静脉或毛细血管的出血。）使用范围：四肢小静脉或毛细血管的出血。（3 3）方法：将患肢抬高于心平面）方法：将患肢抬高于心平面15-2015-20角左右。角左右。3 3、加压包扎法、加压包扎法 （1 1）使用范围：小静脉或毛细血管的出血。）使用范围：小静脉或毛细血管的出血。（2 2）方法：用无菌敷料覆盖患部并用绷带加压）方法：用无菌敷料覆盖患部并用绷带加压包扎。包扎。4 4、加垫屈肢止血法、加垫屈肢止血法 （1 1）使用范围：前臂、手、小腿的出血。）使用范围：前臂、手、小腿的出血。（2 2）方法：将棉垫或绷带卷放于肘窝或）方法：将棉垫或绷带卷放于肘窝或腘腘窝处，窝处，屈曲前臂或小腿进行包扎。屈

22、曲前臂或小腿进行包扎。5 5、指压法、指压法 （1 1）直接指压法）直接指压法 （2 2）间接指压法）间接指压法(动脉止血，颞浅动脉、颌外动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、胫前胫后动脉）6 6、止血带止血法（1 1）使用范围：四肢动脉出血，其他止血方法不能）使用范围：四肢动脉出血，其他止血方法不能止时用此法。止时用此法。（2 2）方法：橡皮止血带、气性止血带、布制止血带）方法：橡皮止血带、气性止血带、布制止血带（3 3）注意：）注意：l部位：患肢先抬高后止血，止血带应缚在近心端，部位：患肢先抬高后止血，止血带应缚在近心端，上臂外伤上臂上上臂外伤上臂上1/31/3，下肢外伤股骨中下1/3交界处。

23、l衬垫：止血带部位应有衬垫。二、急救包扎法二、急救包扎法 （一）包扎的作用（一）包扎的作用 1 1、限制伤处活动，避免加重损伤。、限制伤处活动，避免加重损伤。2 2、保护创口，避免或减少感染。、保护创口，避免或减少感染。3 3、支持伤肢，减轻疼痛。、支持伤肢，减轻疼痛。4 4、减少出血，减轻伤部肿胀。、减少出血，减轻伤部肿胀。（二）包扎方法（二）包扎方法 1 1、绷带包扎、绷带包扎 （1 1）环形包扎）环形包扎 （2 2）螺旋形包扎）螺旋形包扎 （3 3）反折螺旋形包扎）反折螺旋形包扎 （4 4）“8”“8”字形包字形包扎扎 2 2、三角巾包扎、三角巾包扎 （1 1）手部包扎）手部包扎 （2

24、2）头部包扎）头部包扎 （3 3）足部）足部包扎包扎 （4 4）大悬臂带）大悬臂带 （5 5）小悬臂带）小悬臂带（一）骨折的原因（一）骨折的原因 1 1、直接暴力、直接暴力 2 2、传达暴力、传达暴力 3 3、牵拉暴力、牵拉暴力4 4、积累暴力、积累暴力 （二）骨折的症状与体征（二）骨折的症状与体征 1 1、疼痛、疼痛 2 2、肿胀和皮下瘀血、肿胀和皮下瘀血 3 3、功能障碍、功能障碍 4 4、畸形、畸形 5 5、异常活动或骨擦音、异常活动或骨擦音 6 6、压痛与震痛、压痛与震痛 7 7、X X线拍片线拍片 （三）骨折的急救原则（三）骨折的急救原则 1 1、防治休克、防治休克 2 2、就地固定

25、、就地固定 3 3、先止血后包扎伤口、先止血后包扎伤口（四）骨折急救的注意事项（四）骨折急救的注意事项 1 1、夹板的长短、宽窄要适宜，应使骨折处上下两个、夹板的长短、宽窄要适宜，应使骨折处上下两个关节固定。关节固定。2 2、若无夹板，可用树枝、竹片等替代。、若无夹板，可用树枝、竹片等替代。3 3、夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部、夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止压迫性损伤。和空隙处要用棉花或软布填妥，防止压迫性损伤。4 4、肢体明显畸形时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再、肢体明显畸形时，可将伤肢沿纵轴稍加牵引后再固定。固定。5 5、缚扎夹板的绷

26、带或宽布条应缚在骨折处的上下段。、缚扎夹板的绷带或宽布条应缚在骨折处的上下段。6 6、固定要牢固，松紧要适宜。、固定要牢固，松紧要适宜。7 7、四肢骨折固定时应露出指（趾）端。、四肢骨折固定时应露出指（趾）端。8 8、上肢固定后，用悬臂带把患肢挂于胸前、上肢固定后，用悬臂带把患肢挂于胸前 9 9、固定后应尽快将伤员送往医院做进一步、固定后应尽快将伤员送往医院做进一步处理。处理。（五）骨折的急救固定法（五）骨折的急救固定法(见教学视频）见教学视频）l关节脱位是指相关节脱位是指相连两骨之间失去连两骨之间失去正常的连接关系。正常的连接关系。（一）关节脱位的分类（一）关节脱位的分类 1 1、根据脱位的

27、原因分为外伤性脱位和病理、根据脱位的原因分为外伤性脱位和病理性脱位性脱位 2 2、根据脱位的程度分为：完全性关节脱位、根据脱位的程度分为：完全性关节脱位和关节半脱位。和关节半脱位。3 3、根据脱位的时间分为：新鲜关节脱位、根据脱位的时间分为：新鲜关节脱位、陈旧性关节脱位和习惯性关节脱位。陈旧性关节脱位和习惯性关节脱位。4 4、根据关节腔与外界是否相通分为：开放、根据关节腔与外界是否相通分为：开放性关节脱位和闭合性关节脱位。性关节脱位和闭合性关节脱位。（二）关节脱位的原因（二）关节脱位的原因 l 主要由间接暴力引起。主要由间接暴力引起。（三）症状与体征（三）症状与体征 1 1、疼痛与压痛、疼痛与

28、压痛 2 2、肿胀、肿胀 3 3、关节功能丧、关节功能丧失失 4 4、畸形、畸形 5 5、X X线拍片线拍片 （四）急救方法（四）急救方法 1 1、关节复位、关节复位 2 2、不能复位者，应对伤肢固定并及时送往、不能复位者，应对伤肢固定并及时送往医院。医院。l针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施；针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施；l以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏挤压形以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，诱发心脏的自主搏动；成暂时的人工循环，诱发心脏的自主搏动；l临床上将二者合成为心肺复苏术临床上将二者合成为心肺复苏术 。l常温情况下，心脏停搏3s就会感到头晕；l10s出现晕厥

29、；l30-40s后瞳孔散大；l60s后呼吸停止、大小便失禁；l4-6min大脑发生不可逆损伤；l对心脏停搏、呼吸骤停病人抢救应当在4min内进行心肺复苏。一、人工呼吸操作方法：l病员仰卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物，打开患者口腔，并盖上纱布。急救者一手掌尺侧置于病人前额，使其头部后仰，拇指和食指捏住病人鼻孔，以免气体外溢。另一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，间接压迫食管，防止吹入空气入胃。深吸一口气，张嘴，用双唇包绕封住病人的嘴外缘，并紧贴往里吹气，吹气完后立即放开鼻孔。吸入新鲜空气，准备下一次吹气，如此反复进行。注意事项：l吹气要深而快，每次吹气量约800-1200ml，

30、或每次吹气时观察病人胸部上抬即可。l开始时连续两次吹气，以后每隔5s吹一次，相当于12-16次/min，指导患者恢复自主呼吸为止。二、胸外心脏按压操作方法：l病人仰卧于硬板床或地上，急救者一手掌根置于患者胸骨中、下1/3交界处，另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臀部肌肉力量，有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨，使之下陷3-4cm。每次按压后随即迅速抬手，使胸部复位，以利于心脏舒张。l速率：60-80次/min。注意事项：l操作中如摸到颈动脉或股动脉搏动，口唇、甲床颜色较前红润或者呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，则为按压有效；l操作应持续进行，至自主心跳出现或确诊死亡为止；l

31、抢救的同时，拨打急救电话请医生处理。l对呼吸和心跳均停止的病人，应同时进行人工呼吸和心脏按压（心肺复苏）。单人施救时15：2，两人配合5：1。（一）徒手搬运法（一）徒手搬运法 1 1、扶持法（适用于伤势轻，神志清醒的患者）、扶持法（适用于伤势轻，神志清醒的患者）2 2、抱持法（适用于伤势轻，神志清醒的患者，但软弱的患、抱持法（适用于伤势轻，神志清醒的患者，但软弱的患者）者）3 3、托椅式搬运法（适用于神志清醒，足部行走困难者）、托椅式搬运法（适用于神志清醒，足部行走困难者）4 4、卧式三人搬运法（适用于脊柱损伤者）、卧式三人搬运法（适用于脊柱损伤者）（二）器械和车辆搬运法（二）器械和车辆搬运法

32、 1 1、担架搬运法（若脊柱骨折，应用采用硬担架。）、担架搬运法（若脊柱骨折，应用采用硬担架。）2 2、车辆搬运法、车辆搬运法1 1、概念、概念 l休克：指人体对有效循环血量显著减少的反应，休克：指人体对有效循环血量显著减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。受损的病理过程。2 2、分类、分类 l（1 1）失血性休克）失血性休克 l（2 2）创伤性休克）创伤性休克（一）原因和机理一）原因和机理 1 1、剧烈疼痛（如骨折、关节脱位、睾丸挫伤等）、剧烈疼痛（如骨折、关节脱位、睾丸挫伤等）2 2、大量出血（如大血管破裂、肝脾出血等）

33、、大量出血（如大血管破裂、肝脾出血等）（二）症状与体征（二）症状与体征 1 1、早期（兴奋期，时间为几秒或几分钟）：、早期（兴奋期，时间为几秒或几分钟）：l烦躁不安、呻吟或叫唤、表情紧张、脉搏稍快、烦躁不安、呻吟或叫唤、表情紧张、脉搏稍快、呼吸表浅而急促等症状。呼吸表浅而急促等症状。2 2、休克期：、休克期：l精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、口渴、精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、口渴、畏寒、头晕、出冷汗、四肢发冷、脉速畏寒、头晕、出冷汗、四肢发冷、脉速无力，血压和体温下降，严重者出现昏无力，血压和体温下降，严重者出现昏迷，甚至死亡。迷，甚至死亡。（三）急救（三）急救 1 1、一般处理、一般处理 （

34、1 1）安静休息）安静休息 平卧。头部受伤者，头稍抬高。平卧。头部受伤者，头稍抬高。给予鼓励与安慰。给予鼓励与安慰。（2 2）保暖和防暑）保暖和防暑 （3 3）饮水（适量盐水或热茶）饮水（适量盐水或热茶）（4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅2 2、对症处理、对症处理 （1 1）镇痛和止痛）镇痛和止痛 口服：苯巴比妥、吗啡等；注射：苯巴比妥、杜冷丁等；口服：苯巴比妥、吗啡等；注射：苯巴比妥、杜冷丁等；（颅脑损伤、脊髓损伤、胸腹部损伤等除外）（颅脑损伤、脊髓损伤、胸腹部损伤等除外）（2 2）骨折或关节脱位者，要进行包扎与固定。）骨折或关节脱位者，要进行包扎与固定。（3 3）止血（内出血要尽快送

35、往医院）止血（内出血要尽快送往医院）（4 4）昏迷者，可针刺或指掐人中、百会、内关、涌泉、）昏迷者，可针刺或指掐人中、百会、内关、涌泉、合谷等穴在急救的同时，快速送往医院进一步处理。合谷等穴在急救的同时，快速送往医院进一步处理。l目的要求：了解各种疗法与康复手段的作用、适应症目的要求：了解各种疗法与康复手段的作用、适应症和注意事项等，掌握各种治疗方法。和注意事项等，掌握各种治疗方法。l主要教学内容：主要教学内容：1、中药疗法、中药疗法 6、物理疗法、物理疗法 2、针灸疗法、针灸疗法 7、固定疗法、固定疗法 3、拔罐疗法、拔罐疗法 8、牵引疗法、牵引疗法 4、按摩疗法、按摩疗法 9、手术疗法、手

36、术疗法 5、局部药物注射、局部药物注射 l教学重点与难点：各种治疗方法的操作教学重点与难点：各种治疗方法的操作一、中草药疗法一、中草药疗法（一）中草药治疗损伤的基本法则（一）中草药治疗损伤的基本法则 1、整体观、整体观 2、辨证施治、辨证施治（二）伤科常用的中草药（二）伤科常用的中草药 1、活血药（如桃仁、红花、血竭、三七、丹参、活血药（如桃仁、红花、血竭、三七、丹参、元胡、当归、乳香、没药等）元胡、当归、乳香、没药等）2、理气药（如木香、青皮、香附、檀香、丁香、理气药（如木香、青皮、香附、檀香、丁香、陈皮、厚扑、麝香等）陈皮、厚扑、麝香等）3、续断接骨药（如杜仲、续断、牛膝、龙、续断接骨药（

37、如杜仲、续断、牛膝、龙骨、自然铜、骨碎补、接骨木）骨、自然铜、骨碎补、接骨木）4、祛风寒湿药（羌活、独活、防风、麻黄、祛风寒湿药（羌活、独活、防风、麻黄、细辛、苍术、五加皮等）细辛、苍术、五加皮等）5、清热药（如大黄、黄柏、黄连、黄芩、清热药（如大黄、黄柏、黄连、黄芩、丹皮、生地、金银花、栀子等）丹皮、生地、金银花、栀子等）（三）具体应用（三）具体应用 1、运动损伤初期、运动损伤初期 l此期宜用此期宜用活血化瘀生新剂活血化瘀生新剂，如急性闭合性软组织可外敷，如急性闭合性软组织可外敷1号新伤药，骨折外敷号新伤药，骨折外敷1号接骨药等。号接骨药等。2、炎症反应及肿胀期、炎症反应及肿胀期 l此期宜用

38、此期宜用清热消炎、活血化瘀、行气通络清热消炎、活血化瘀、行气通络等药物，如等药物，如2号号新伤药、消肿散等。新伤药、消肿散等。3、肉芽组织机化期和瘢痕期、肉芽组织机化期和瘢痕期 l此期宜用此期宜用温经通络、活血化瘀、强筋壮骨温经通络、活血化瘀、强筋壮骨等药物，如外敷等药物，如外敷旧伤药或熏洗药等。旧伤药或熏洗药等。（四）治疗运动损伤的常用方剂（四）治疗运动损伤的常用方剂 1、1号新伤药号新伤药（1）组成：黄柏）组成：黄柏40g，延胡索、血通、各，延胡索、血通、各15g，白，白芷、木香各芷、木香各12g，羌活、独活各，羌活、独活各8g，血竭，血竭4g。（2）作用：退烧（清热消炎）、消肿、止痛。）

39、作用：退烧（清热消炎）、消肿、止痛。（3）主治：急性闭合性软组织损伤早期伤部有疼）主治：急性闭合性软组织损伤早期伤部有疼痛、微肿、微烧、活动不能着力者。痛、微肿、微烧、活动不能着力者。（4）敷法：共研细末，取适量药粉用蜂蜜或开水）敷法：共研细末，取适量药粉用蜂蜜或开水调成糊状，摊在油纸或纱布上，敷于外部，每日调成糊状，摊在油纸或纱布上，敷于外部，每日更换一次。更换一次。2、消肿散、消肿散（1）组成：生大黄）组成：生大黄150g，三枝、血竭、地，三枝、血竭、地鳖虫、蒲公英、乳香、没药各鳖虫、蒲公英、乳香、没药各30g。（2）主治、作用及用法同于）主治、作用及用法同于1号新伤药。号新伤药。3、2号

40、新伤药号新伤药（1）组成：黄柏）组成：黄柏30g，大黄、独活、木香、川芎、，大黄、独活、木香、川芎、白芷各白芷各15g，延胡索、红花、血竭（苏木）海桐、，延胡索、红花、血竭（苏木）海桐、牛膝各牛膝各9g，芙蓉叶，芙蓉叶6g。（2）作用：消肿胀、散瘀，通经活血。）作用：消肿胀、散瘀，通经活血。（3）主治：急性闭合性软组织损伤，伤后局部发）主治：急性闭合性软组织损伤，伤后局部发胀，发痛、发热。胀，发痛、发热。（4）敷法：同于）敷法：同于1号新伤药。号新伤药。4、活血生新剂、活血生新剂（1）组成：官桂）组成：官桂15g，生川乌、生草乌、生，生川乌、生草乌、生南星乳香、没药、木香、木通、续断各南星乳香

41、、没药、木香、木通、续断各9g，土鳖、红花、刘寄奴各土鳖、红花、刘寄奴各12g。（2）作用：逐寒、活血、化瘀、消肿、止）作用：逐寒、活血、化瘀、消肿、止痛痛（3）主治：急性闭合性软组织损伤中期。）主治：急性闭合性软组织损伤中期。5、1号旧伤药号旧伤药（1）组成：续断、土鳖各）组成：续断、土鳖各15g，紫荆皮、白芨、儿，紫荆皮、白芨、儿茶、羌活、独活、木通、木香、松节各茶、羌活、独活、木通、木香、松节各9g，檀香、，檀香、乳香、官桂各乳香、官桂各6g。（2）作用：逐寒、止痛、舒筋。）作用：逐寒、止痛、舒筋。（3）主治：急性闭合性软组织损伤后期及慢性损）主治：急性闭合性软组织损伤后期及慢性损伤，经

42、常酸痛、不能着力者。伤，经常酸痛、不能着力者。（3）敷法：同于一号新伤药。）敷法：同于一号新伤药。二、针灸疗法二、针灸疗法(一一)方法方法 1、针刺法、针刺法 l毫针是常用的针具，针刺某穴位后，一般有酸、麻、胀毫针是常用的针具，针刺某穴位后，一般有酸、麻、胀重等感觉，称之为重等感觉，称之为“得气得气”或针感。留针时间一般为或针感。留针时间一般为15-30分钟。分钟。2、电针、电针 l在针上通以电流，利用电流对穴位的刺激来加强治疗作在针上通以电流，利用电流对穴位的刺激来加强治疗作用。用。3、灸法、灸法 l常用的灸法有：隔姜灸、温和灸、雀啄灸、温常用的灸法有：隔姜灸、温和灸、雀啄灸、温针灸等。灸法

43、多用于治疗针灸等。灸法多用于治疗慢性软组织损伤和陈慢性软组织损伤和陈旧性损伤。旧性损伤。（二）取穴原则（二）取穴原则 l1、就近取穴、就近取穴 l2、循经取穴、循经取穴三、拔罐疗法三、拔罐疗法l拔罐疗法：是利用火在罐内燃烧造成负压，使拔罐疗法：是利用火在罐内燃烧造成负压，使罐吸附于皮肤上来治疗疾病的一种物理疗法。罐吸附于皮肤上来治疗疾病的一种物理疗法。（一）作用（一）作用 1、温热刺激、温热刺激 2、溶血作用、溶血作用 3、通经活络、行气活血。、通经活络、行气活血。（二）操作方法（二）操作方法（1）先在阿是穴上拔罐，再在伤部附近的）先在阿是穴上拔罐，再在伤部附近的其它穴位上拔。其它穴位上拔。l

44、常用方法有：常用方法有：A、投火法、投火法 B、闪火法、闪火法 C、贴棉法贴棉法（2）留罐法）留罐法5-15min，以皮肤颜色变红为度。，以皮肤颜色变红为度。（3）闪罐法）闪罐法l火罐拔上后立即起下再拔，反复吸拔多次，直至皮肤潮红。（4）走罐法）走罐法l推罐，选面积大、肌肉较丰厚的部位（腰背、大腿部），选口径大、罐口平滑的玻璃罐，罐口涂润滑油，火罐拔上后手握住将罐提起后慢慢向前、向后作来回推动，直至皮肤潮红。（5）刺血拔罐法）刺血拔罐法 l先用碘酒、酒精棉球作局部皮肤清洁、消毒，再用三棱针在病变部位浅刺出血，然后在该部位坐罐，加强刺血疗法的作用。（三）适应症（三）适应症 l适用于闭合性软组织损

45、伤的适用于闭合性软组织损伤的中后期中后期以及以及慢慢性关节炎性关节炎等。等。（四）禁忌症（四）禁忌症 l皮肤过敏、浮肿、出血性疾病的患者，皮皮肤过敏、浮肿、出血性疾病的患者，皮肤有破损、感染、大血管部位，孕妇的下肤有破损、感染、大血管部位，孕妇的下腹部与下腰部等不宜拔罐。腹部与下腰部等不宜拔罐。（五）注意事项（五）注意事项l舒适体位，不要移动，避免火罐脱落；l保暖；l拔罐动作快、稳、准；l选择肌肉丰满、富有弹性的部位；l点火时不要烧烫瓶口，以免烫伤；l患者感到局部紧或灼痛时，立即起罐，检查是否烫伤或皮肤过敏；一、按摩的定义 按摩是利用手、足或器械等进行各种手法操作，刺激人体体表部位或穴位，改善

46、人体生理功能、消除疲劳和防治疾病的一种方法。二、按摩的生理作用二、按摩的生理作用1、对皮肤的作用：能使局部皮肤衰老的上皮C消除，皮肤呼吸改善，有利于皮肤汗腺和皮脂腺的分泌。能使皮肤毛细胞血管扩张，血流量增多，改善皮肤的营养。2、对神经系统的作用 能改善大脑皮层的兴奋与抑制过程。用力大、频率快、持续时间短的按摩手法有起兴奋作用；用力小、频率慢、持续时间长的手法有起镇静或抑制作用。3、对循环系统的作用 能使周围血管扩张，降低循环阻力，加速静脉血的回流，有利于心脏工作。能促进淋巴回流，有助渗出液的吸收，有利于消肿。能影响血液重新分配，调整肌肉和内脏的血流量，以适应肌肉紧张的工作。适当的按摩能使肌肉放

47、松，可改善血液循环。4、对呼吸系统的作用 可反射性的使呼吸加深，氧的需要量，CO2的排出量。5、消化系统的作用 能提高胃肠的分泌功能和加强肠胃的蠕动，改善和提高消化器官的功能。6、对运动系统的作用 能使肌肉毛细血管扩张，局部血液供应加强，营养改善，可加速肌肉中乳酸的清除，有利于消除疲劳，提高肌肉的工作能力。还能增强韧带的柔韧性和加大关节活动的范围。三、按摩的注意事项三、按摩的注意事项1、双手要保持清洁、温暖、光滑、指甲应剪短，去除饰物。2、姿势与体位要适宜，要使被按摩者肌肉放松，感到舒适，又要使按摩者便于操作。3、运动按摩的方向一般应沿着静脉血和淋巴回流的方向进行。4、用力要适当，一般由轻到重

48、，再由重到轻。5、全身按摩要注意按摩的顺序，一般由头、颈、上肢、躯干到下肢的顺序进行。6、掌握按摩的禁忌症：全身发热、各种肿瘤、急性炎症、皮肤病、开放性损伤、急性闭合性损伤的早期、骨折、脓肿均不要按摩，妇女妊娠期、月经期不宜按摩腹腰部。四、按摩基本手法四、按摩基本手法1、推法 用指或掌着力，单向直线推动。推速要缓慢而均匀。2、擦法 用手掌、大鱼际、小鱼际、掌根等部着力，作来回直线摩动。摩动速度较快，动作要均匀。3、揉法 用手掌、掌根、大鱼际、小鱼际、拇指或四指指腹着力，作圆形或蝶形的揉动，手腕要放松。4、揉捏法 拇指外展，其余四指并拢，将全掌或各指紧贴皮肤上作环形旋转的揉捏动作，边揉边捏边作螺

49、旋形推进。手指不要弯曲，勿用指尖着力。5、搓法 用双掌着力，挟住被按摩部位，相对用力，方向相反，来回快速搓动。用力要对称，动作要柔和、均匀。上下移动要慢，来回搓动要快。6、按法 用指、掌、肘或肢体其他部位着力，由轻到重用力按压，停留30S左右才由重到轻缓缓放松。用力与体表垂直。7、摩法 用指面或手掌面着力，以腕连同前臂作缓和而有节奏的环形抚摩。腕关节要放松。每分钟频率120次左右。8、拍击法 用手掌或手的尺侧面等拍击体表。有拍打叩击和切击。拍打：两手半握拳或五指并拢，拇指伸直，其余四指的掌指关节微屈，掌心向下，两手有节奏地交替拍打。叩击：两手握空拳，用拳尺侧面交替叩打。切击：手指伸直，五指并拢

50、，用手尺侧面交替切击。拍打时，以手腕发力，着力轻巧而有弹力。叩击、切击以肘为支点发力。9、抖法 肢体抖动时，握住肢体远端，在轻微牵引下稍用力作上下快速抖动；肌肉抖动时，轻轻抓住肌肉，短时间的左右快速振动。动作要连续、均匀、频率由慢到快、再由快到慢。10、运拉法 手握住关节远端肢体，另一手握住关节近端肢体，在关节的生理活动范围内作被动性的运动。常用的有肩关节的运拉（外展、内收、旋内、旋外、环转），肘关节运拉（屈、伸、旋转摇动）、腕关节运拉（屈伸、内收、外展、旋转）、髋关节运拉（屈、伸、外展、内收、环转）、膝关节运拉（屈伸、旋内、旋外）、踝关节运拉（屈伸、内收、外展、旋转）。11、拿法 用拇指与示