1、心肌梗死患者ICD一级预防:植入时机的选择黄徳嘉黄徳嘉四川大学华西医院心内科四川大学华西医院心内科 急性心肌梗死后不同时间段心脏性猝死的急性心肌梗死后不同时间段心脏性猝死的危险评估危险评估 PCI对心脏性猝死危险的影响对心脏性猝死危险的影响 植入植入ICD：Whom and When?急性心梗早期（48h）的室性心律失常急性心梗早期（48h）的VT/VF：原发和继发 定义：定义：原发性VT/VF：无心衰或心源性休克的临床表现，VT/VF为急性电事件 继发性VT/VF：为心衰或心源性休克的并发症，预后极差心梗早期原发性VT/VF发生率观察年限观察年限VT/VF发生率（发生率（%）1986-198
2、98.31989-19939.01990-19943.61995-20004.12000以后以后2.8在急性心梗早期（48h）原发性原发性VF发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、PCI 原发性原发性VF者住院死亡率增加，但对以后是否发生猝死并者住院死亡率增加，但对以后是否发生猝死并无预测价值无预测价值 原发性原发性VT/VF并不是植入并不是植入ICD的指征的指征心梗后合并心衰患者猝死发生时间心梗后合并心衰患者猝死发生时间心梗后随访时间随访例数全因死亡例数猝死或心脏骤停病例数%.月0-30天1
3、46095891981.4（1.2-1.6）1-6月139977673400.50（0.45-0.55）6-12月131575092110.27（0.23-0.31）1-2年126227542400.18（0.16-0.20）2-3年7926244750.14（0.11-0.18）Solomon SD et al:NEJM 2005;352:2581-2588左心室射血分数对猝死和心脏骤停的影响Solomon SD et al.NEJM 2005;352:2581-2588心梗后猝死和心脏骤停发生时间与LVEF的关系Solomon SD et al.NEJM 2005;352:2581-258
4、8心肌梗死后猝死的危险因素 MPIP研究 Moss et al.NEJM 1983；309：331心梗后猝死危险与时间的关系直接PCI后一年死亡率的预测因素CADILLAC RISK SCORE项目计分年龄65岁2Killip分级 2/33基础LVEF40%4贫血2PCI后TIMI血流0-2级23支血管病变2肾功不全3 Halkin A,et al.JACC 2005;1397-1405冠心病心脏性猝死的病理学机制 Buxton AE Heart Rhythm 2009;6:836急性缺血急性缺血ACSLVEF 正常正常尸解尸解占占60%慢性病变，慢性病变，梗死后瘢痕梗死后瘢痕心肌纤维化心肌纤维化心脏重构心脏重构心衰心衰LVEF 尸解尸解占占25%慢性病变慢性病变+急性缺血急性缺血LVEF 正常正常或下降或下降尸解尸解占占15%对心梗病人，对心梗病人，LVEF40%在等待期间可使用佩戴式除颤器
